Общность
Денге - это острое лихорадочное заболевание вирусного происхождения, передающееся человеку через укусы инфицированных комаров, которые, в свою очередь, укусили больного человека.
Вирус денге - это арбовирус (общий термин, обозначающий вирусы, передаваемые человеку членистоногими), принадлежащий к роду Флавивирус и семье Flaviviridae. На сегодняшний день известно 4 различных вирусных серотипа, очень похожих друг на друга: DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4, из которых 2 и 3 часто связаны с наиболее тяжелыми формами заболевания.
Денге может протекать в двух различных формах: классическая денге (доброкачественная форма заболевания) и геморрагическая денге (DE, тяжелая и опасная для жизни форма) с состоянием шока или без него (SSD, шоковый синдром денге).
Инфекционное заболевание
Как и ожидалось, вирус денге передается от человека к человеку через укусы комаров, принадлежащих к роду Aedes (то же самое, что передаёт человеку желтую лихорадку), в частности Aedes aegypti - которые ранее употребляли кровяной корм на виремическом хозяине (который находится в инфекционном периоде, в котором вирус Денге циркулирует в крови). В частности, комар может передавать вирус через 1/3 недели после заражающего приема пищи.
Комары Aedes, в отличие от Анофелес (те, которые являются переносчиками малярии), жалящие днем, с максимальной активностью в течение двух часов после восхода солнца и в часы до захода солнца.
Особенно редко прямое заражение от человека к человеку может произойти только в случае прямого контакта с кровью больного человека в фазе виремии (например, при переливании крови). Считается, что люди с лихорадкой денге заразны в течение 6 дней (в среднем) после начала заболевания.
Эпидемиология
Денге эндемичен в тропических и субтропических районах, но он также может поражать районы с умеренно-теплым климатом, где, однако, более вероятны так называемые «импортные» формы: туристы, возвращающиеся из эндемичных районов, могут фактически способствовать спорадическому распространению инфекции. болезнь в собственной стране; в Италии, например, комары Aedes, завезенные еще в 1990 году, сейчас широко распространены по крайней мере в 10 регионах. Торговля также может способствовать распространению болезни за пределы территорий проживания коренных народов; просто подумайте о торговле использованными шинами, которые, удерживая в себе небольшое количество воды, представляют собой идеальную среду обитания для комаров, откладывающих яйца.
Геморрагическая лихорадка денге (ЭД) особенно распространена в регионах Юго-Восточной Азии и Тихого океана: в основном она поражает детей, живущих в этих эндемичных районах, но редко встречается у путешественников.
Лихорадка денге в настоящее время является эндемическим заболеванием более чем в 100 странах, а заболеваемость ею за последние десятилетия резко возросла во всем мире. По оценкам, 50–100 миллионов случаев в год, включая 500 000 случаев ED и SSD, и 12 500–25 000 случаев смерти (Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.). Пик инфекций регистрируется во время и после сезона дождей.
Симптомы
Для получения дополнительной информации: Симптомы денге.
Инкубационный период может составлять от 3 до 14 дней, в среднем 5-7 дней. Классическая денге первоначально проявляется симптомами, напоминающими симптомы обычной формы гриппа, более тяжелые у детей. После заражения и передачи инфекции иммунитет обычно сохраняется на всю жизнь, но очень специфичен для сыворотки крови; это означает, что субъект, имеющий иммунитет к одному серотипу, все еще чувствителен к другим формам лихорадки денге (вызванным тремя другими серотипами). В частности, повторное инфицирование гетерологичными серотипами у субъектов, невосприимчивых к серотипу (даже в случае иммунитета, полученного от матери), увеличивает риск развития самой тяжелой формы: геморрагической денге.
Типичные симптомы классической денге у детей включают головную боль (головную боль), лихорадку, даже сильную и внезапную, сопровождающуюся ознобом, широко распространенной прострацией и «макулопапулезной сыпью (пятна и волдыри, не выступающие слегка на коже)», которая напоминает типичная для кори. У детей старшего возраста и взрослых классическая денге проявляется как "гриппоподобное заболевание с лихорадкой, головной болью, слабостью, болями в пояснице, костно-суставными и мышечными болями (также называемыми костно-мышечной лихорадкой)" и желудочно-кишечные расстройства с появлением или без появления описанной выше макулопапулезной сыпи (небольшая красная кожная сыпь).
Геморрагические проявления, типичные для более тяжелой формы заболевания, иногда могут возникать и при классической денге, но в гораздо более легкой форме; Например, субъект может жаловаться на кровотечение из носа и десен, замечать кровь в глазах (конъюнктивальные кровоизлияния) или испытывать точечные подкожные кровоизлияния (петехии).
Геморрагическая денге (ЭД), чаще встречающаяся у детей в возрасте до 10-15 лет, проявляется в двухфазной схеме. В первой фазе отмечается внезапное появление стойкой высокой температуры (40-41 ° C) с покраснением лица, потерей аппетита и незначительными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. За этим следует период ослабления с чувство благополучия, продолжающееся около 24 часов, одновременно с которым состояние пациента может внезапно ухудшиться, с появлением сильной слабости, раздражительности, бледности, синюшного цвета, особенно вокруг рта, снижения артериального давления, учащенного и слабого пульса, кожные высыпания На этой второй фазе часто наблюдаются геморрагические явления, от петехий до экхимоза (геморрагическое пятно на коже или слизистых оболочках, не обнаруживается, голубоватое или пурпурное), носовое кровотечение (потеря кровотечения из носа), потеря крови из десен. , кровотечение из желудочно-кишечного тракта (наличие крови в рвотных массах и фекалиях). Возможны осложнения со стороны печени (гепатомегалия) и центральной нервной системы. В тяжелых случаях гиповолемический шок может возникнуть в результате множественности и обилия кровоизлияний.
Что делать при подозрительных симптомах?
Если по возвращении из поездки в эндемичные районы ощущаются типичные симптомы болезни, то хорошо:
- Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы подтвердить диагноз и исключить заболевания с похожими проявлениями, такие как малярия, сыпной тиф, желтая лихорадка и другие геморрагические лихорадки.
- Отдыхайте и пейте много жидкости
- Возможно, в случае сильной боли и головной боли примите противовоспалительное средство, избегая салицилатов (аспирин и т.п.), которые могут увеличить риск кровотечения и вызвать синдром Рея у детей.
Диагностика
Учитывая неотличимую симптоматику классической неэкзантематозной денге от других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и гриппоподобными симптомами, диагноз ставится с помощью специальных лабораторных тестов, направленных на поиск специфических антител, на идентификацию генетического материала вируса с помощью ПЦР. , или поиск изменений показателей крови, характерных для данного заболевания.
Уход и лечение
Для получения дополнительной информации: Лекарства от денге.
Специального лечения классической лихорадки денге не существует; Поэтому рекомендуется обильное питье и постельный режим. Заболевание длится в среднем 3-10 дней и проходит спонтанно, хотя чувство слабости и прострации может сопровождать пациента даже в течение нескольких дней или недель после заживления. Любое фармакологическое лечение носит симптоматический характер: в случае высокой температуры можно использовать жаропонижающие средства, такие как парацетамол и кодеин, а боль и зуд можно облегчить путем приема анальгетиков / противовоспалительных средств (НПВП). Следует избегать жаропонижающих и противовоспалительных препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина), которые, препятствуя нормальному свертыванию крови, могут способствовать или усугублять появление геморрагических проявлений.
При геморрагической лихорадке денге необходимо тщательно контролировать состояние пациента, корректируя обезвоживание (гиповолемию) и структуру электролитов с помощью специальных внутривенных инфузий, чтобы предотвратить возникновение шока. В крайних случаях может потребоваться переливание крови, плазмы или продуктов крови.
Заболевание дает иммунитет только к вирусу, его вызвавшему; поэтому, поскольку денге можно определить по 4 различным серотипам вируса, один может быть снова инфицирован одним из трех других.
Профилактика
Поскольку эффективной вакцины еще не существует и невозможно применять режим фармакологической профилактики, например, от малярии, важно коллективно принять меры, направленные на ликвидацию или сокращение заражения комарами. Эти насекомые размножаются вместе с денге в тропических регионах и субтропический, особенно в крупных городских и периферийных районах, характеризующихся высокой плотностью населения в районах, таких как трущобы, где общие санитарные стандарты отсутствуют или в любом случае плохие (наличие сточных вод, нездоровая застойная вода, накопление твердых городских отходов). Таким образом, превентивные меры нацелены на «принятие санитарных правил, которые предусматривают рекультивацию этих территорий путем быстрого удаления городских твердых отходов, правильного удаления и удаления сточных вод, периодических мероприятий по дезинсекции и» ликвидации, особенно возле домов, из сборов воды, которые я могу не использовать для нереста и личиночного развития. Очень полезно применение противомоскитных сеток и других защитных средств на окнах домов.
На индивидуальном уровне профилактика лихорадки денге в основном основана на предотвращении ужаливания.
от комаров, принимая во внимание «дневные» повадки этих насекомых (наиболее активны в течение дня в течение двух часов, сопровождающих восход солнца, и в течение двух часов, предшествующих его закату). В частности, Минздрав рекомендует:
- носить одежду светлых тонов (темные и яркие цвета привлекают насекомых), с длинными рукавами и длинными штанами, закрывающими большую часть тела;
- избегать использования духов (они могут привлечь насекомых, переносящих лихорадку денге);
- наносить репелленты от насекомых на основе N, N-диэтил-n-толуамида или диметилфталата на открытые участки кожи, повторяя при необходимости, например, в случае сильного потоотделения, нанесение каждые 2-3 часа; репелленты от насекомых и инсектициды на основе пиретроидов также могут распыляться прямо на одежду;
- после купания необходимо повторно нанести репеллент на кожу;
- желательно оставаться в комнатах, оборудованных кондиционером или, в противном случае, с москитными сетками на окнах, следя за тем, чтобы они содержались в порядке и были хорошо закрыты;
- распыляйте инсектициды на основе пиретрума или перметрина в гостиных и спальнях, или используйте инсектицидные диффузоры (работающие от электричества или батарей), которые содержат таблетки, пропитанные пиретроидами (не забудьте заменить истощенные тромбоциты) или спиралевидный пиретрум репеллент от комаров.
Возможность, особенно у детей раннего возраста, нежелательного воздействия средств от насекомых, требует определенных мер предосторожности при их использовании и скрупулезного внимания к инструкциям, содержащимся в прилагаемых буклетах. Особенно:
- репеллент нужно наносить только на открытые части;
- его нельзя вдыхать, проглатывать или попадать в глаза;
- его нельзя наносить на раздраженную или ушибленную кожу;
- следует избегать применения высококонцентрированных продуктов, особенно в отношении детей;
- обработанные поверхности кожи необходимо вымыть сразу же после возвращения в помещение или при появлении подозрительных симптомов (зуд, воспаление), при которых рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
