Отслойка плаценты

Общность

Отслойка плаценты происходит при преждевременном и необычном отделении плаценты от матки. В тяжелых случаях это событие представляет опасность для жизни как матери, так и плода. Точная причина неизвестна, но существует множество факторов риска.

Беременная с отслойкой плаценты жалуется на сильное болезненное ощущение и, в некоторых случаях, на потерю крови через влагалище. Только что перечисленные, помимо типичных симптомов, также являются основными диагностическими параметрами.
К сожалению, не существует лечения, которое могло бы повторно прикрепить плаценту. Однако, если принять меры вовремя, можно спасти жизнь плода и матери. Кровотечение лечится переливанием, даже большим, крови.

Плацента

Плацента формируется внутри матки во время беременности, чтобы питать, защищать и поддерживать рост плода. Следовательно, это временный или молочный орган.
Плацента имеет двойное происхождение: материнское и плодное. Материнский компонент происходит из эндометрия матки; компонент плода соответствует ворсинкам хориона (или ворсинкам хориона). Ворсинки хориона представляют собой разветвленные продолжения плаценты, которые погружаются в матку (внутри «лакун») для вывода питательных веществ и кислорода из кровеносных сосудов матери. В этот момент питание и кислород передаются к пуповине, а оттуда - к пуповине. , достичь плода.

РАЗМЕРЫ ПЛАЦЕНТЫ

В конце беременности плацента приобретает следующие характеристики:

• Он сине-красного цвета и дискообразной формы.
• Диаметр от 15 до 22 сантиметров.
• Толщина от 2 до 4 сантиметров.
• Весит 500-600 грамм (15% от веса малыша).

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента необходима для выживания и роста плода. Фактически, это многофункциональный орган: он действует как легкие, почки, пищеварительная система, иммунная система и защитный барьер.

• Из легких, потому что оно снабжает плод кислородом и выделяет углекислый газ.
  
• Из почек, потому что регулирует выделение жидкости в организме плода.
  
• Из пищеварительной системы, потому что он снабжает плод питательными веществами, такими как глюкоза, триглицериды, белки, вода, минералы и витамины.
  
• От иммунной системы, потому что материнские антитела через нее достигают плода для защиты от патогенов.
  
• Как защитный барьер, потому что он блокирует токсичные вещества для плода.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты (или отслойка плаценты) - это преждевременное отделение плаценты от внутренней стенки матки.

Это серьезный и внезапный эпизод, который подвергает серьезной опасности как плод, так и мать.
Наряду с предлежанием плаценты, отслойка плаценты является основной причиной кровотечения. дородовой, что, в свою очередь, является одной из важнейших причин смерти матери и плода.
Примечание: это считается кровотечением. дородовой любая вагинальная кровопотеря, возникшая с 24-й недели беременности.

ТЯЖЕСТЬ € РАЗМЕЩЕНИЯ

Основываясь на поверхности плаценты, которая отделяется от матки, мы говорим о:

• Легкая отслойка плаценты. Характеристики: поверхность отделенной от матки плаценты менее 1/4.
• Умеренная отслойка плаценты. Характеристики: поверхность отслоившейся плаценты варьирует от 1/4 до 2/3.
• Тяжелая отслойка плаценты. Характеристики: поверхность отслоившейся плаценты более 2/3.

Ясно, что чем больше поверхность отрыва, тем серьезнее ситуация.
Кроме того, на тяжесть отслойки плаценты влияет еще один фактор: неделя беременности, на которой произошел эпизод. Фактически, чем дольше протекает беременность, тем серьезнее могут быть последствия для матери и плода.

КОГДА ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Отслойка плаценты чаще всего происходит в последние 12 недель до родов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Одна из 100 беременностей характеризуется отслойкой плаценты. Последние являются причиной около 15% перинатальных смертей и около 30% кровотечений. дородовой.
С другой стороны, смерть матери, опять же из-за отслойки плаценты, - довольно редкое событие.

Примечание: перинатальный период - это период с 27 недели беременности до первых 28 дней жизни новорожденного.

Причины

Точная причина отслойки плаценты неизвестна; однако было обнаружено, что определенные обстоятельства способствуют его возникновению.При индивидуальном рассмотрении этих факторов риска может быть недостаточно для отделения плаценты от матки; наоборот, их сочетание имеет решающее значение.
Но каковы эти факторы риска?

ФАКТОРЫ РИСКА

В список входят несколько ситуаций, например:

• Травма живота.
  Классические травмы - это травмы, о которых сообщается после автомобильной аварии или падения.
• Многоплодная беременность.
  Рождение первого ребенка может изменить анатомию матки до такой степени, что последует отделение плаценты до рождения других плодов.
• Возраст матери.
  Старше 40 лет.
• Нарушение свертываемости крови.
  Это нарушения, которые изменяют способность крови к свертыванию.
• Преждевременный разрыв амниотического мешка.
  Разрыв мембраны, окружающей амниотический мешок, вызывает утечку околоплодных вод. Это событие облегчает отделение плаценты.
• Гипертония.
  Это может быть хроническое заболевание пациентки или возникшее в результате беременности.
• Предыдущая отслойка плаценты.
  В этих случаях повышается вероятность того, что эпизод повторится.
• Курение и злоупотребление наркотиками.
  Отслойка плаценты чаще встречается у женщин, курящих во время беременности или употребляющих кокаин.
• Внутриутробные инфекции.
  Они возникают из-за болезнетворных микроорганизмов, происходящих из полости влагалища.

Другие возможные факторы риска: множественность и короткий шнур.

Симптомы, признаки и осложнения

Симптомы и признаки, характеризующие отслойку плаценты:

У беременной

• Вагинальное кровотечение (кровотечение до родов)
• Боль в животе
• Боль в пояснице
• Быстрые схватки матки (столбнячные схватки)
• Шок
• Ломкость матки

У плода

• Кислородная недостаточность (гипоксия)
• Аномальное сердцебиение (более низкая частота сердечных сокращений)
• Дистресс плода

Для большинства этих симптомов существует прямая корреляция между их тяжестью и тяжестью отслойки плаценты. Единственный симптом, который не всегда следует этой тенденции, - это кровотечение.
Подробности о симптомах будут описаны ниже.

КРОВИ

Потеря крови или кровотечение дородовой, пожалуй, самый важный симптом отслойки плаценты. Как и предполагалось, и в отличие от того, что можно было бы подумать, количество крови, потерянной матерью извне, не всегда коррелирует с тяжестью отслоения. Напротив, во многих случаях происходит обратное.
На самом деле, кровотечение легче почти полностью ограничивается внутренней частью матки, если отслойка умеренно-тяжелая (скрытое кровотечение); и, с другой стороны, более вероятно наблюдение заметного кровотечения в сторону матки. снаружи, если отслойка незначительная (наружное кровотечение). Объяснение такого поведения неизвестно.

В свете этого никогда не следует недооценивать минимальную вагинальную кровопотерю, поскольку она может потребовать срочного вмешательства, если она вызвана тяжелой отслойкой плаценты. В этих ситуациях, к счастью, сильная боль в животе, которую испытывает беременная женщина, имеет принципиальное значение и не оставляет сомнений.

Количество и частота кровотечения

В количественном отношении потеря крови (как из-за внешнего кровотечения, так и из-за скрытого кровотечения) составляет менее 1000 мл, в менее тяжелых случаях; при этом в самых тяжелых случаях она превышает 1000-1500 мл.
Наконец, проценты частоты: 80% случаев отслойки плаценты сопровождается наружным кровотечением, а остальные 20% характеризуются скрытым кровотечением.

ПОСЛЕДСТВИЯ КРОВИ

Кровопотеря поражает беременную женщину и плод.
К поражению беременной женщины определяет особое состояние, называемое геморрагическим или гиповолемическим шоком, которое также может привести к летальному исходу (в частности, в случаях «обширного отделения плаценты»).
С другой стороны, поражение плода вызывает гипоксию, то есть общее состояние нехватки кислорода, и дистресс плода. Расстройство плода - это расплывчатый термин, который определяет ряд различных заболеваний, включая сердечные аномалии, снижение внутриутробного развития. рост и маловодие.

Что такое маловодие?

Термин «олигогидрамнион» указывает на скудное присутствие околоплодных вод в амниотическом мешке. Это состояние обычно не влияет на беременность, но в некоторых неудачных случаях может иметь негативные последствия. Классическим примером является уменьшение пространства для роста плода, которое проявляется при рождении с физическими пороками развития (вальгусность).

ACHE

Интенсивность болезненных ощущений зависит от тяжести отслойки плаценты. Это означает, что легкие формы отслойки плаценты характеризуются слабой болью, а более тяжелые - очень острой.
Места боли находятся на уровне живота и поясницы; с другой стороны, начало может быть внезапным или постепенным.

СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ

Сокращения матки должны вызывать подозрение, если они происходят чаще одного раза в три минуты.
Тяжелая отслойка плаценты характеризуется частыми сокращениями матки. Поэтому, как и в случае с болью, последние становятся оценочным параметром, на который можно полагаться, если нет внешней кровопотери.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, возникающие при отслоении плаценты, ставят под угрозу жизнь беременной женщины и плода.
Что касается матери, то к уже обсуждавшемуся геморрагическому шоку могут быть связаны нарушения свертываемости (ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание), почечная (или другая органная недостаточность) и необходимость гистерэктомии (удаления матки). добавлен.
Что касается плода, то помимо гипоксии и дистресса плода могут иметь место преждевременные роды или внутриутробная смерть.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Беременная женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью или за медицинской помощью в следующих случаях:

• Он испытывает боли в животе и пояснице.
• Испытывайте быстрые сокращения матки
• Она склонна к вагинальным кровотечениям.

Диагностика

Дифференциальный диагноз между предлежанием плаценты и отслоением нормально вставленной плаценты ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ВЫПУСК PLACENTA Дискретное или обильное внешнее кровотечение Внешнее кровотечение, которое может быть незначительным Всегда кровотечение ярко-красной крови Всегда кровоточит темно-красной кровью Нет или немного боли Очень сильная боль

Диагноз отслойки плаценты ставится на основании медицинского осмотра у вашего гинеколога, который оценивает наличие симптомов и признаков, описанных выше.
Также возможно провести «УЗИ», но его результат не всегда надежен. На самом деле, даже при продолжающейся отслойке плаценты на ультразвуковых изображениях может не быть никаких аномалий. Учитывая опасность и срочность ситуации, это действительно так. не Можно придерживаться экзамена, в данном случае не очень исчерпывающего.

Терапия

К сожалению, невозможно повторно прикрепить плаценту к матке, однако существуют некоторые терапевтические контрмеры, которые в тяжелых случаях спасают жизнь матери и плоду.
В целом, при отслойке плаценты плановая терапия состоит из:

• Переливание крови матери
• Ранняя доставка

Актуальность этих вмешательств зависит от серьезности ситуации.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Переливание служит для восстановления объема крови, потерянной матерью. Количество перелитых зависит от тяжести отслойки плаценты.

• Если отслойка небольшая, достаточно 1000 мл крови.
• Если отслойка умеренная, необходимо 1500 мл крови.
• Если отслойка тяжелая, необходимо еще 2500 мл крови, первые 500 мл которой нужно перелить очень быстро.

При переливании крови необходимо регулярно измерять венозное давление. Это связано с тем, что инъекция крови может поднять кровяное давление с даже ужасными последствиями, такими как отек легких.

РОЖДЕНИЕ: КОГДА И КАК ВМЕШАТЬСЯ?

Выбор в пользу ранних родов зависит от нескольких факторов, таких как:

• Неделя беременности
• Дистресс плода
• Тяжесть поста и состояние здоровья матери

Если плод еще не созрел (до 34-й недели беременности) и не проявляет патологических состояний плода, используется только госпитализация беременной женщины, чтобы внимательно следить за развитием ситуации и восстановить объем потерянной крови. В условиях преждевременных родов необходимость в преждевременных родах никогда не возникает; это становится так, когда состояние плода или матери ухудшается.
Если беременность доношенная (считается таковой после 34-й недели) и отслойка плаценты минимальна, пациентку госпитализируют в качестве меры предосторожности в ожидании родов; роды, которые могут быть вагинальными.
Однако эта ситуация меняется, если отслойка плаценты усугубляется или уже является тяжелой. В таких ситуациях необходимо немедленно принять меры, выполнив кесарево сечение.
Наконец, когда отслойка плаценты настолько серьезна, что вызывает внутриутробную смерть, для извлечения плода используют вагинальные роды.

Прогноз и профилактика

Прогноз отслойки плаценты варьируется от пациента к пациенту в зависимости от нескольких факторов.
Первым фактором, безусловно, является тяжесть самой отслойки: легкие формы требуют простого наблюдения и умеренного переливания крови; тяжелые формы, с другой стороны, требуют большого количества крови и немедленных родов с неопределенным результатом.
Второй фактор касается качества ухода, получаемого матерью. Если диагноз поставлен на ранней стадии и лечение проводится своевременно (немедленное переливание крови, правильные роды и т. Д.), Прогноз, как правило, положительный, по крайней мере, для матери. В противном случае мать и плод опасны для жизни.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, проведенным в Финляндии в период с 1972 по 2005 год, частота материнской смерти (т. Е. Материнской) составляет один случай на каждые 2500 женщин с отслойкой плаценты.

МОЖНО ЛИ ИМЕТЬ ДРУГИЕ БЕРЕМЕННОСТЬ?

После первой беременности, характеризовавшейся отслойкой плаценты, женщине, желающей забеременеть, советуют обратиться к гинекологу, который, оценив риски повторного зачатия, подскажет, как себя вести.

ПРОФИЛАКТИКА

Принятие здорового образа жизни (отказ от курения, употребления наркотиков, контроль артериального давления и т. Д.) Помогает предотвратить отслойку плаценты.