ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика

Поскольку это инвалидизирующее осложнение различных заболеваний, а не сам диагноз ортостатической гипотензии, важно определить причины, которые ее вызвали.В любом случае, чтобы получить представление о масштабах явления, необходимо измерить базальное давление после не менее 10 минут нахождения в положении лежа на спине (положение лежа) в состоянии покоя; в этот момент давление измеряется снова. через три минуты после принятия позы. Также важна история болезни пациента и анализ симптомов, о которых он сообщил. Более конкретный тест (тест наклона головы) обеспечивает постоянный контроль давления пациента, помещенного в кровать с возможностью перехода из горизонтального в полувертикальное положение, имитируя тем самым переход из положения лежа на спине в положение «стоя», но без эффекта изометрического сокращения мышц ног ( что обычно происходит, когда пациент стоит).

Электрокардиограмма, а также мониторинг значений артериального давления и частоты сердечных сокращений во время стресс-тестов и маневра Вальсальвы помогают получить более полную картину состояния сердечно-сосудистой системы пациента. С другой стороны, для выявления ортостатической гипотензии необходимо полное обследование. неврологическая цель, направленная, прежде всего, на поиск признаков паркинсонизма, атаксии, сомато-сенсорной недостаточности или других невропатий.

Уход

Терапия ортостатической гипотензии симптоматическая и основана на комбинированном применении фармакологических и нефармакологических вмешательств. Немедикаментозные меры направлены на предотвращение всех видов поведения, которые могут усугубить гипотензию; давайте посмотрим несколько примеров:

медленно вставать после постельного режима или после длительного сидения в кресле; с другой стороны, избегайте резкого перехода в вертикальное положение.

Прежде чем вставать, надавите на пальцы ног, приподняв пятку; это устройство активирует мышечный насос ног, способствуя венозному возврату к сердцу; в то же время он ускоряет частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление.

У людей, страдающих идиопатической гипотонией (не связанной с четко определенными патологическими причинами), повышенное потребление жидкости и натрия (соли) с пищей может уменьшить симптомы ортостатической гипотензии. Полезно, особенно для страдающих варикозным расширением вен, носить эластичные чулки с градуированной шкалой, которые, оказывая уменьшающееся давление от лодыжки до колена, способствуют венозному возврату к сердцу.

Дополнительные советы по предотвращению ортостатической гипотензии: избегайте чрезмерных усилий во время мочеиспускания и дефекации (поместите подъемник на ступни, наклоните туловище вперед и дождитесь адекватного стимула для эвакуации); укрытие, если возможно, от высоких температур окружающей среды, избегайте излишков пищи ( особенно углеводы) и злоупотребление алкоголем; вести активный образ жизни, включающий в себя правильную физическую нагрузку; ночью спать, слегка приподняв голову над ногами.

Фармакологическая терапия показана пациентам с частой и симптоматической ортостатической гипотензией. В связи с этим доступны различные препараты, которые действуют по разным механизмам действия, выбор в первую очередь зависит от причин возникновения ортостатической гипотензии.

Флюдрокортизон (синтетический минералокортикоид) и десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина) работают за счет увеличения объема плазмы и уменьшения выведения натрия с мочой; следовательно, они увеличивают объем крови и артериальное давление.

Эфедрин и мидодрин (симпатомиметики, активирующие рецепторы α1 вен и артериол) вызывают сужение периферических сосудов; следовательно, они повышают артериальное давление.

DL-трео-дигидроксифенилсерин (DOPS) увеличивает эндогенное производство норадреналина, гормона с сосудосуживающим действием.

Среди добавок, потенциально полезных при ортостатической гипотензии, мы помним кофеин, йохимбин, гуарану и мате.