Полипэктомия

Полипэктомия - это медицинская процедура, направленная на удаление полипов, которые могут образовываться в любой части пищеварительной системы, включая толстую кишку, наиболее частое место, на котором мы сосредоточимся в ходе статьи. Сегодня в большинстве случаев полипэктомия требует место. эндоскопически, часто уже во время исследовательской колоноскопии. Альтернативой этому методу является открытая операция на брюшной полости.

Зачем делать полипэктомию?

Кишечные полипы - это мягкие бугорки, которые образуются на слизистой оболочке кишечника, особенно в толстой и прямой кишке. Особенно часто после 50 лет некоторые из этих полипов, называемые аденомами, могут идти против медленных (обычно 5-10 лет), но неумолимая злокачественная эволюция или, в любом случае, вызывающая различные проблемы, такие как кровотечение или кишечная непроходимость.

В настоящее время признано, что большинство злокачественных опухолей кишечника возникают из-за полипов. Вероятность превращения полипа в злокачественную опухоль можно количественно оценить на основе характеристик самого полипа, наблюдаемых во время колоноскопии; требуется удаление, может решить врач. сделать это немедленно, без необходимости повторять эндоскопическое исследование снова.

На выбор немедленного проведения полипэктомии или ее отсутствия влияют характеристики полипа и характеристики пациента, которые вместе позволяют количественно оценить риск кровотечения. Если это представляется конкретным, пациенту будет предложено пройти обследование. полипэктомия за один сеанс на следующем.

Выполнение экзамена

Процедура полипэктомии обычно проводится в режиме дневного стационара после проведения ограниченного количества лабораторных исследований и выполнения ряда правил, которые мы подробно проанализируем в следующей главе.

Во время обследования пациент обычно лежит на левом боку, находясь под более или менее глубоким седативным действием пероральным или внутривенным введением лекарств, которые делают обследование менее болезненным и более терпимым. На основе оценки отдельного клинического случая медицинский персонал может решить, в какой степени требуется седативный эффект, или даже предложить выполнение процедуры под общим наркозом.

Как и при обычной исследовательской колоноскопии, инструмент (колоноскоп) вводится через задний проход и, если возможно, прослеживается до илеоцекального клапана и / или до последних петель подвздошной кишки.

Чтобы растянуть стенки кишечника и облегчить визуальный осмотр, через колоноскоп в толстую кишку вводится воздух, воздух, который может вызвать некоторый дискомфорт даже в конце исследования. Вдыхание воздуха, в частности, может вызвать отек и болезненность. напряжение живота, а также чувство потребности в эвакуации.

После того, как полип, который нужно удалить, идентифицирован, метод обычно включает в себя рецессию в основании ножки, благодаря помощи специальной электрохирургической установки в форме петли. Через этот инструмент, способный задушить полип у основания, электрический передаются импульсы, которые одновременно рассекают и коагулируют ткань, помогая остановить кровотечение.После того, как разрезать полип, по возможности, он возвращается для гистологического исследования.

Не все полипы на ножке; сидячие, например, полностью прилегают к стенке кишечника, и в этом случае может потребоваться их отсоединение по частям, таким образом повторяя колоноскопию несколько раз. Если полип очень большой или не имеет ножки, врач может принять решение ввести в основание полипа сосудосуживающее средство, такое как адреналин, что снижает риск кровотечения. Также можно сделать инъекцию в это место. удаления туши, разбавленной физиологическим раствором (татуировка), для облегчения последующих эндоскопических проверок и / или хирургических вмешательств.

Независимо от принятой техники полипэктомии, после удаления весь полип или его фрагменты - если возможно - восстанавливаются и отправляются в лабораторию для гистологического анализа; изучив характеристики полипа, патологоанатом-анатом может таким образом установить, будут ли они повреждены. необходимы ли дальнейшие проверки и / или вмешательства. В, к счастью, ограниченном числе случаев, например, может случиться так, что обследование покажет присутствие опухолевых клеток в основании полипа или ножки; в этом случае полипэктомия не может считаться решающей, и может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления той части толстой кишки, где был расположен полип. В качестве альтернативы, так называемая мукозэктомия - расслоение подслизистой оболочки, метод, который вместе с полипами позволяет удалить внутренний слизистый слой стенки кишечника, может выполняться уже во время первой операции поипэктомии. В этом случае, если злокачественные новообразования ограничены слизистым слоем стенки кишечника, мукозэктомия может рассматриваться как решение.

Безопасна ли полипэктомия? Есть ли риски и осложнения?

Как и все инвазивные процедуры, полипэктомия сопряжена с риском и осложнениями. Наиболее важные из них, как и ожидалось, касаются возможных геморрагических исходов, которые возникают в трех случаях из 100 и которые, к счастью, в большинстве случаев купируются самостоятельно или купируются эндоскопически. Только в редких случаях кровопотеря может достигать таких масштабов, что требуется переливание крови или хирургическое вмешательство. Это более вероятно в случае полипов на плоской подошве (без ножки) или больших (> 2 см) полипов.

Еще одним относительно частым осложнением полипэктомии является перфорация стенки кишечника, которая встречается в 0,3-0,4% случаев; это осложнение можно контролировать, прерывая диету, связанную с антибиотиками, а в более серьезных случаях может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. Риск перитонита, значительно ограничиваемый профилактикой антибиотиками, также внушает страх.

Седация может вызвать головокружение, тошноту и усталость, которые обычно проходят спонтанно в течение нескольких часов.

После лечения, которое длится от 15 до 90 минут, многие пациенты жалуются на проблемы с вздутием живота, которые могут сохраняться в течение нескольких часов, в течение которых они имеют тенденцию спонтанно уменьшаться; если этого не происходит, откачке газов можно способствовать введением ректального зонда (небольшой трубки в анусе).

Мукозэктомия связана с теми же возможными осложнениями, что и полипэктомия, но с большей частотой.

Подготовка к операции полипэктомии

Подготовка к полипэктомии аналогична той, которую уже видели для колоноскопии, на которую мы ссылаемся для получения дополнительной информации. Вкратце, начиная с 3/4 дней, предшествующих обследованию, пациенту предлагается придерживаться диеты, свободной от молочных продуктов и отходов (запрещается употребление овощей и фруктов любого вида).

Перед обследованием необходимо голодать не менее 6 часов, чтобы избежать проблем с тошнотой и рвотой; если обследование проводится во второй половине дня, разрешается легкий завтрак рано утром.

Начиная с утра дня, предшествующего обследованию, по назначению врача необходимо провести очистку толстой кишки с помощью слабительных средств в сочетании с большим количеством воды (ИЗОКОЛАН и ПУРСЕННИД).

Перед обследованием желательно сообщить врачу о наличии аллергии на определенные препараты или латекс.

Согласно медицинским показаниям, в течение семи дней, предшествующих полипэктомии, лечение пероральными антикоагулянтами, такими как варфарин, должно быть приостановлено или в любом случае повторно адаптировано, чтобы избежать кровотечений.

Что делать после полипэктомии

В конце полипэктомии за пациентом наблюдают в течение различного времени в зависимости от степени седативного эффекта, клинических условий, размера и характеристик удаленного полипа, а также от проведенной процедуры. Например, полипэктомия и эндоскопическая мукозэктомия полипов размером более одного сантиметра обычно требуют 24-48 часов наблюдения в больнице.

Затем пациент будет выписан, как только врачи сочтут это более подходящим. После выписки пациента просят полностью отдохнуть дома не менее 24 часов, избегая чрезмерных физических нагрузок в течение четырех дней.

В течение 24 часов после полипэктомии пациенту назначают жидкую диету, поэтому твердую пищу не следует. Даже после выписки рекомендуется придерживаться легкой диеты с низким содержанием отходов, а также твердой или острой пищи в течение как минимум 48 часов, а алкоголь следует избегать как минимум в течение трех дней.

По медицинским показаниям антибиотикопрофилактика также может продолжаться дома.

После полипэктомии период ложного запора является нормальным, так как операция проводится на очищенном от стула кишечнике, для чего потребуется несколько дней, чтобы вернуться к нормальной диете и пополнить запасы. После полипэктомии немедленное использование слабительных средств и клизм. поэтому абсолютно бесполезно и опасно.

При появлении симптомов рвоты, лихорадки, затруднений с удалением воздуха или кровотечения важно продлить голодание и незамедлительно обратиться в отделение неотложной помощи или в медицинское учреждение, в котором проводилась полипэктомия.