Стоматологические преконтакты и краниомандибулярные заболевания

Под редакцией доктора Андреа Гиздулич

Патологическая окклюзия может быть определена как окклюзия, способная генерировать проприоцептивные сигналы, которые нарушают нормальную мышечную функцию и приводят к неправильному положению нижней челюсти вместе с верхнечелюстным комплексом черепа 1-3. сенсорный ответ, в основном исходящий от рецепторов пародонта, но также и от всех других стоматогнатических проприорецепторов, которые информируют ЦНС о нарушающем элементе3. На основе этой непрерывной информации ЦНС создает модель функции, направленную на предотвращение вредного контакта, которая определяет смещение нижней челюсти и последующий вывих мыщелка различных и абсолютно индивидуальных объектов: жевательных мышц, а также поэтому шейные и подъязычные мышцы призваны выполнять дополнительную работу, работая таким образом, чтобы инициировать и прекращать каждое жевательное, голосовое и глотательное движение путем интеграции этой новой информации, которая будет определять мышечный гипертонус4,5 всего. Сохранение этого функционального запроса с течением времени вызывает перегрузку, способную вызвать реальное структурное повреждение6-8 с образованием миофасциальных триггерных точек9, которые представляют собой гиперсокращенные саркомеры, укороченные для образования небольших узелков, содержащихся внутри d мышечные связки, неспособные высвободиться из-за истощения энергетических ресурсов.
Вывих нижней челюсти, однако, порождает новые области стоматологического вмешательства - вторичные дефлективные контакты - которые, в свою очередь, будут действовать, создавая новую проприоцептивную информацию, которая будет интегрирована и обработана до тех пор, пока ЦНС не стабилизирует нижнюю челюсть в так называемом положении максимального интеркуспидирования (PMI). , т.е. межчелюстные отношения определяются максимально возможным числом стоматологических контактов 2,3. Эти кранио-нижнечелюстные отношения регулируются постоянным динамическим равновесием органов чувств и нервно-мышечных воздействий, связанных в вечный механизм3.
Стоматологические преконтакты, обычно изучаемые в статических условиях, широко понимаются в обычной практике как те области преждевременного контакта, которые достигаются путем удержания нижней челюсти в положении обычной окклюзии или в центральном положении10, следуя «предварительно подготовленной» модели позиционирования нижней челюсти. : идентификация этих областей первого контакта и их патогенетической роли не может иметь большого значения, если измерения выполняются путем удержания нижней челюсти в положении, субъективно вызванном и обусловленном оператором, или просто в обычном положении окклюзии пациента, не обязательно физиологическом, как это обусловлено проприоцептивной адаптивной памятью пациента. Эти анализы, следовательно, должны быть скоординированы с другими функциональными исследованиями, способными продемонстрировать физиологическое положение нижней челюсти и ее движение к положению максимальной интеркуспидации2,3: это позволяет определить последствия стоматологических контактов, когда нижняя челюсть перемещается вдоль отдельного нервно-мышечного траектория, в максимальном балансе мышц.
Введение окклюзионной проверки с помощью стимуляции TENS и нанесения адгезивных восков хорошо подходит для этой цели, позволяя найти индивидуальную нервно-мышечную траекторию и идентифицировать первые отклоняющиеся контакты через непроизвольные сокращения мышц2,3.
Напротив, исследование недоношенных детей с помощью простых артикуляционных карточек не будет по-настоящему терапевтическим актом, равно как и простое видение областей контакта не сможет действительно сообщить о рабочем равновесии жевательного аппарата.
Каждый человек может легко жить со своей собственной функциональной структурой, даже если она изменена или патологична, и эта структура может развиваться с годами в восприятии здоровья, более или менее ассимилированном с идеальными физиологическими условиями, но она также может внезапно и необъяснимо исчерпать индивидуальная способность адаптации, начинающая проявлять болезненно-дисфункциональные симптомы, характерные для краниомандибулярных заболеваний (ДКМП) 1-3, 11-13. Возникновение болезненных и дисфункциональных симптомов происходит в абсолютно непредсказуемые способы и время, что делает невозможным какую-либо корреляцию между степенью дисфункции и выраженностью симптомов1.

Поэтому важность объективной проверки степени мышечного баланса становится все более очевидной даже для наиболее распространенных стоматологических реабилитаций2,12.
С этой целью были разработаны кинезиографические методы анализа кинетики нижней челюсти и электромиографии (ЭМГ) с помощью TENS2,3,12, которые представляют собой наиболее надежные неинвазивные средства функционального исследования для измерения физиопатологического состояния аппарата. в употреблении в течение некоторого времени. жевательная 18, 19.
Однако полный анализ должен также включать в себя оценку площадей и давящих нагрузок в зубном контакте, что представляет собой окончательную проверку правильного стоматогнатического баланса. Очевидно, что единственная демонстрация хорошего морфологического соответствия дуг или видение контакта между зубами-антагонистами само по себе может быть недостаточным для демонстрации патофизиологического состояния жевательного аппарата, но представляет собой «обязательную окончательную проверку каждого стоматологического лечения. ортопедический успех которого, очевидно, не может быть достигнут без гарантии» адекватного распределения Контакты 20. Анализ окклюзионных контактов проводился с помощью системы T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (рис. 2), состоящей из датчика с печатной схемой толщиной 100 мкм, размещенного на вилочной опоре и подключен к компьютеру, который отображает контактные площади и степень достигнуто давление.

Ясно, что наличие «измененного положения нижней челюсти не может быть продемонстрировано только с помощью обычных клинических исследований, и также ясно, что полная окклюзионная коррекция должна исходить из правильного знания ортопедического положения нижней челюсти (т. Е. Правильного межчелюстного положения. отношения), и, во-вторых, завершиться правильной корректировкой морфологии зубов и бугров, необходимой для поддержания физиологического положения максимального интеркуспирования.

Также подтверждено, что мышечный и суставной баланс, выражающийся в улучшении раскрытия ротовой полости как по степени, так и по плавности движений, может быть достигнут и поддержан за счет минимизации пропиоцептивного воздействия, происходящего от контактов на сторонах бугров (вмешательство в соответствии с Янкельсону) 3. Эти контакты фактически генерируют силы с касательными компонентами к зубам, способные повредить ткани3,12 и вызвать нейромоторную регуляцию, которая, вызывая изменение пространственного положения нижней челюсти по отношению к нейромышечному балансу, запускает структуру кранио-мышечной системы. нижнечелюстное расстройство.

БИБЛИОГРАФИЯ

• 1. Бергамини М., Молитва Галлетти С.: «Систематические проявления скелетно-мышечных расстройств, связанных с дисфункцией жевания». .Антология черепно-нижнечелюстной ортопедии. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Чан, Калифорния: «Сила нервно-мышечной окклюзии - нейро-мышечная стоматология = физиологическая стоматология». Доклад, представленный на 12-м ежегодном зимнем симпозиуме Американской академии черепно-лицевой боли, Скоттсдейл, Аризона, январь. 2004.30.
• 3. Янкельсон Р.Р .: «Нейромускулярная стоматологическая диагностика и лечение». Издатель Ishiyaku Euroamerica, Inc., 1990–2005 гг.
• 4. Феррарио В.Ф., Сфорца С., Серрао Г., Коломбо А., Шмитц Дж. Х. Влияние однократного интеркуспального вмешательства на электромиографические характеристики жевательных мышц человека при максимальном произвольном сжатии зубов. Череп 1999; 17: 184-8.
• 5. Феррарио В. Ф., Сфорца К., Делла Виа К., Тарталья Г. М. : Доказательства влияния асимметричных окклюзионных вмешательств на активность грудино-ключично-сосцевидной мышцы. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
• 6. Бани Д., Бани Т. и Бергамини М. Морфологические и биохимические изменения жевательной мышцы, вызванные окклюзионным износом: исследования на модели крысы. Дж. Дент Рес 1999; 78: 1735.
• 7. Бани Д., Бергамини М. Ультраструктурные аномалии мышечных веретен в жевательной мышце крысы с повреждением, вызванным неправильным прикусом. 2002 Янв; 17: 45-54.
• 8. Нишиде Н., Баба С., Хори Н., Нисикава Х. Гистологическое исследование жевательной мышцы крысы после экспериментального окклюзионного изменения. J Oral Rehabil 2001; 28: 294-8.
• 9. Саймонс Д.Г., Трэвелл Дж.К., Саймонс Л.С.: Миофасциальная боль и дисфункция. Второе издание Williams & Wilkins, Балтимор, 1999.
• 10. Керштейн РБ, Вилкерсон DW. Обнаружение недоношенных родов с помощью компьютеризированной системы анализа окклюзии. Компендируйте Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22: 525-8, 530, 532 passim; Виктория 536.
• 11. Бергамини М., Пьерлеони Ф., Гиздулич А., Бергамини И. «Вторичная зубная головная боль» в: Галлай В., Пини Л.А. Трактат о головных болях Издательство Научного центра Турина, 2002.
• 12. Купер BC, Клейнберг И. «Обследование большой популяции пациентов на предмет наличия симптомов и признаков височно-нижнечелюстных расстройств». Череп. 2007 апр; 25: 114-26.
• 13. Пьерлеони Ф., Гиздулич А.: «Статистическое клиническое исследование кранио-нижнечелюстных заболеваний». Рис 2005; 3: 27-35.
• 14. Селигман Д.А., Пуллингер А.Г. Роль функциональных окклюзионных соотношений при височно-нижнечелюстных расстройствах: обзор. J Craniomandb Disord. 1991 Банкротство; 5: 265-279.
• 15. Пуллинджер А.Г., Селигман Д.А. Количественная оценка и подтверждение прогностической ценности окклюзионных вариабильностей при височно-нижнечелюстных расстройствах с использованием многофакторного анализа. J Prothet Dent. 2000 Янв; 83: 66-75.
• 16. Микелотти А., Фарелла М., Стинкс М. Х., Галло Л. М., Палла С. Отсутствие влияния экспериментальных окклюзионных вмешательств на пороги давления жевательной мышцы на височные мышцы у здоровых женщин. Eur J Oral Sci 2006; 114: 167-170.
• 17. Микелотти А., Фарелла М., Галло Л. М., Велтри А., Палла С., Мартина Р. Влияние окклюзионного вмешательства на привычную активность человека, занимающегося массажем. J Dent Res 2005; 84: 644-8.
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. Установление физиологического состояния височно-нижнечелюстного сустава с помощью нервно-мышечного ортеза влияет на уменьшение симптомов ВНЧС у 313 пациентов. Череп. 2008 апр; 26: 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: «Электромиографические доказательства снижения мышечной активности при применении ULF-TENS к V и VII черепным нервам». Череп 2001, 19: 162-8.
• 20. Гарсия, В.К.Г., Картахена, А.Г., Секерос, О.Г. Оценка окклюзионных контактов при максимальном перекрестном контакте с помощью системы T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Керштейн РБ. Объединение технологий: компьютеризированная система окклюзионного анализа, синхронизированная с компьютеризированной системой электромиографии. Череп 2004; 22: 96-109.
• 22. Хирано С., Окума К., Хаякава И. Исследование точности и воспроизводимости системы T-scan II in vitro. Кокубио Гаккаи Засси 2002; 69: 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Количественный анализ окклюзионного баланса в межкуспальном пространстве с использованием системы T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7: 62-71.