Неактивный туберкулез и активный туберкулез

Потенциал передачи у больного туберкулезом прямо пропорционален количеству бацилл, присутствующих в мокроте, продолжительности контакта и количеству воздуха, приходящемуся на единицу времени. Однако в целом туберкулез является умеренно заразным заболеванием; передача, на самом деле, требует довольно тесного и продолжительного контакта, поэтому гораздо более вероятно, что она будет инфицирована членами семьи, а не иностранным работником. Более того, после двух недель адекватного лечения большинство людей, страдающих не Устойчивый туберкулез теряет свою заразность. Напротив, считается, что больной, не получивший адекватного лечения, может заразить в среднем 10-15 человек в течение года. Маленькие дети (до 5 лет) и люди с иммунодепрессивными заболеваниями (например, ВИЧ) заболевают чаще и тяжелее.

Туберкулезная палочка передается от одного человека к другому через дыхательные пути. Когда здоровый человек вдыхает туберкулезную палочку, могут возникнуть четыре различных случая.

Организм быстро уничтожает инфекцию, уничтожая все микробы в течение нескольких недель благодаря сильному иммунному ответу в сочетании с реакцией аллергического типа.

Развивается скрытая инфекция: бациллы достигают легочных альвеол и начинают размножаться в местных макрофагах; в течение нескольких недель иммунной системе удается остановить инфекцию, ограничивая инфицированные макрофаги своего рода оплотом, состоящим из агрегатов иммунных клеток. указанная гранулема; Бактерии, присутствующие внутри, могут погибнуть или выжить в спокойном состоянии в течение нескольких месяцев. На этом этапе у пациента положительные результаты кожных проб, но у него нет симптомов и он не заразен. Тем не менее, если условия риска связаны с В предыдущем абзаце микробы могут реактивироваться и вызывать болезнь даже через много лет.

Развивается активная инфекция: если иммунной системе не удается остановить инфекцию, бактерии туберкулеза начинают использовать ее клетки для собственного выживания; внутри дыхательных путей они образуют полости, заполненные микробами (туберкулез), где застаивается кислород, необходимый для их выживания и размножения (открытый туберкулез). Эти полости, открывающиеся в бронхах, также способствуют распространению бактерий в окружающей среде в сочетании с выделением мелких капелек слюны при кашле, чихании или просто разговоре.

Когда микробная популяция достаточно велика, бактерии могут распространяться из легких по всему телу. Независимо от тяжести обвиняемых симптомов, больной активным туберкулезом всегда заразен; без лечения эта инфекция приводит к летальному исходу более чем в 50% случаев. У выживших могут развиться долгосрочные симптомы, такие как боль в груди и кровохарканье, или они выздоравливают и сталкиваются с полной ремиссией симптомов.

Развитие скрытой инфекции, которая реактивируется через некоторое время. Часто это происходит одновременно с временным или хроническим ослаблением иммунной системы, например, из-за злоупотребления алкоголем и наркотиками, недоедания, химиотерапии, аутоиммунных заболеваний, СПИДа, длительного приема кортикостероидных препаратов или Ингибиторы ФНО. В среднем только у каждого десятого человека неактивная форма переходит в активный туберкулез; риск выше в первые два года заражения и при наличии иммунных нарушений. ВИЧ-инфекция (СПИД), например, подавляет активность иммунной системы, что препятствует контролю туберкулезного заболевания со стороны организма; неудивительно, что туберкулез является основной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных, особенно в развивающихся регионах. СПИД, помимо увеличения вероятности инфицирования и развития латентной формы активного туберкулеза, также ограничивает шансы на излечение и шансы на выживание.

Увеличение числа случаев туберкулеза с 1980 г. объясняется - по крайней мере частично - именно растущим распространением вируса ВИЧ, возбудителя СПИДа. Не меньшее беспокойство вызывает рост бактериальных штаммов, устойчивых к обычным фармакологическим методам лечения. фактически они включают смесь антибиотиков, к которой бактерия сразу же продемонстрировала быструю способность к адаптации. Полностью случайные мутации и механизмы передачи генов дают определенным бактериям возможность выжить при приеме препарата и передать эту характеристику будущим поколениям. Медикаментозная терапия, в свою очередь, помогает выбрать устойчивые штаммы, убивая те, которые не являются устойчивыми, в частности, когда она неадекватна или когда пациент, избавленный от регресса симптомов, наивно приостанавливает лечение в обход медицинских показаний.

В частности, в настоящее время существует два основных штамма устойчивых бактерий. Мультирезистентная форма (МЛУ-ТБ) не может быть ликвидирована двумя наиболее мощными антибиотиками против туберкулеза, изониазидом и рифампицином. Хотя эту форму также можно успешно вылечить, лечение требует длительной терапии - до двух лет - очень дорогими препаратами. с часто тяжелыми побочными эффектами. Еще более опасной и трудно поддающейся лечению является форма с широкой устойчивостью (ШЛУ-ТБ); она менее распространена, чем предыдущая, она сопротивляется большинству препаратов, доступных для борьбы с туберкулезом, включая препараты второго линия, с очевидными терапевтическими трудностями и высоким процентом неудач. По оценкам, лечение ШЛУ-ТБ стоит около 100 тысяч долларов в год на каждый случай.

Лекарственно-устойчивые формы передаются от одного человека к другому так же, как и нормальный туберкулез, способствуя распространению болезни; недавно были зарегистрированы случаи полностью лекарственно-устойчивых бактерий.