Кардиологические обследования

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы является решающим моментом посещения, которому подвергается каждый субъект, занимающийся спортом, независимо от того, соревновательный он или нет. Считается физиологическим или патологическим. Если эта последняя гипотеза возникает, задача спортивный врач должен уметь оценивать [с помощью, в дополнение к физическому осмотру, также ряда инструментальных тестов (электрокардиограмма, фонокардиограмма, телескоп, эхокардиограмма)], может ли патологическое состояние привести к ухудшению, или может ли оно каким-то образом подвергать субъекта внезапным неожиданным событиям, таким как смерть или обморок, опасным как для субъекта, так и для тех, кто оказался свидетелем таких состояний.

Также необходимо, чтобы оценка проводилась с учетом конкретного вида спорта, которым испытуемый намеревается заниматься; то есть необходимо учитывать активность сердечно-сосудистой системы в этом конкретном виде спорта.

ЭКГ

С помощью электрокардиографа можно с помощью специальных электродов регистрировать электрические раздражители и преобразовывать их в графический сигнал: электрокардиограмму. Бумага, на которой записана ЭКГ, нанесена на график: по горизонтали каждый квадрат соответствует 0,04 с; каждая серия из пяти маленьких квадратов, ограниченных чуть более заметной линией, длится 0,2 секунды. Продолжительность каждого электрического события измеряется по горизонтали; по вертикали же измеряется амплитуда волн: 1 см соответствует 1 милливольту.
Токи, возбуждающие сердце, являются результатом сложного ионного движения (в частности, ионов натрия, калия, кальция, хлора), которое происходит между внутриклеточной и внеклеточной средой.
Электрокардиограмма состоит из серии циклически повторяющихся волн и ударов; последовательность электрокардиографических элементов, составляющих электрический сердечный цикл, следующая: зубец P - сегмент PR - комплекс QRS - сегмент ST - зубец T - возможный зубец U.
Зубец P соответствует деполяризации предсердий или распространению электрического импульса от сино-предсердного узла, где он формируется, ко всей мускулатуре предсердий, которая, следовательно, сокращается; электрическое явление предшествует механическому явлению (т. е. сжатию). Если в условиях покоя зубец P имеет видимые пределы продолжительности и амплитуды, то у испытуемого, находящегося в состоянии стресса, эти пределы могут быть значительно превышены.
Сегмент PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS, то есть время, необходимое электрическому стимулу для активации предсердий и пересечения предсердно-желудочкового узла. У нормального человека его продолжительность составляет 0,12. и 0,20 сек, у лыжников больше.

Комплекс QRS является выражением деполяризации 2 желудочков; он также имеет пределы продолжительности и амплитуды. Что касается длительности, то она не должна превышать 0,08 с; Что касается амплитуды, то пределы гораздо более неточны, однако у спортсмена была обнаружена повышенная амплитуда комплекса QRS.

Наконец, сегмент ST представляет реполяризацию желудочков.

Электрокардиограмма также может быть записана, когда субъект прилагает усилие, крутит педаль на велоэргометре или идет по конвейерной ленте. Эти записи используются для оценки любых изменений электрокардиограммы в состоянии покоя (сомнение в ишемии), аритмий или когда вы хотите наблюдать за работой сердца во время мышечной работы.

ФОНОКАРДИОГРАММА

Фонокардиограмма преобразует шумы, производимые сердцем во время его деятельности, в графический сигнал. Обычно одновременно записывается и электрокардиографический след, чтобы можно было точно сопоставить механические события с электрическими.
Это обследование регистрируется путем прикрепления к груди специального зонда, который затем перемещается в различные очаги аускультации. Для каждой вспышки делается несколько записей, выбирая разные акустические частоты. Нормальные звуки, производимые сердцем, - это первый и второй звуки. 2-й тон сердца. 1-й звук возникает при закрытии атриовентрикулярных клапанов; 2-й звук возникает при закрытии полулунных клапанов (аортального и легочного). Часто, особенно у молодых спортсменов, наблюдается физиологическое расщепление 2-го тона. тон, либо наличие добавленного тона в начале диастолы.
Интервалы между 1-м и 2-м тоном (систолическая пауза) и между 2-м и последующим 1-м тоном (диастолическая пауза) обычно беззвучны, но в некоторых случаях могут возникать шумы (шумы), которые будут называться систолическими или диастолическими в соответствии с паузу, которую они займут.
Фонокардиограмма используется для более точной оценки возможного шума в сердце; Таким образом, можно будет точно установить, в какой части сердечного цикла находится шум, его интенсивность и частоту, а также конкретную морфологию. Все эти элементы полезны для отличия так называемых невинных или функциональных шумов от тех, которые возникают в результате сердечного заболевания. Однако этот тест используется гораздо реже, чем в прошлом, и обычно мало способствует точной аускультации с помощью стетоскопа.

ТЕЛЕКУ

Это исследование проводится с использованием рентгеновских лучей.Расстояние от объекта до источника лучей должно быть около 2 м, чтобы избежать чрезмерного расхождения лучей, вызывающего искажения или увеличения структур, изображения которых могут измениться.
Из-за формы сердца обычно недостаточно сделать переднезадний вид, но необходимо сделать косой и боковой вид (левый и правый передний косой, латерально-боковой). В то время как в переднезадней проекции контраст между прозрачностью легочных полей и сердечной тенью достаточен, в косой и боковой проекциях это уже не так, поэтому необходимо проглотить рентгеноконтрастное вещество, которое за счет помутнения пищевода , делает очевидным на нем отпечаток любых увеличенных сердечных структур. У нормального человека сердце может принимать различные радиологические аспекты, связанные с биотипом, которые объясняют используемую в настоящее время терминологию: горизонтальное (вкратце), наклонное (в нормотип) и вертикальное (в длинноногих) сердце. Посредством конкретных расчетов можно получить измерение сердечного объема, исходя из рентгенографических изображений. Несомненно, интерес этих данных, в частности, для оценка спортсменов: однако, к сожалению, точность полученных данных не очень высока из-за некоторых трудностей (например, необходимость всегда выполнять рентген в одной и той же фазе сердечного цикла, чтобы получить сопоставимые результаты ) трудно преодолеть. Более того, по одному и тому же предмету полученные результаты значительно различаются.
Для получения сердечного объема используются измерения, которые производятся в переднезадней проекции (высота и ширина сердечной тени) и в боковой проекции (глубина), полученной от испытуемого в горизонтальном положении лежа, поскольку в этом положении меньше объемные вариации.

Наконец, применяется формула Рорера: поверхность сердца x максимальная глубина x 0,63, что становится равным 0,4 x длина x ширина x максимальная глубина в см.
Следует помнить, что от нормальных значений объема 700-800 мл он может быть достигнут у спортсменов, занимающихся спортом на выносливость, примерно до 1400 мл.

ЭХОКАРДИОГРАММА

Физически этот тип исследования основан на отраженном ультразвуковом луче, который улавливается зондом (тем же самым, который излучает ультразвуковой луч) и преобразуется в электрический сигнал, который, в свою очередь, преобразуется в графическую форму, в результате чего возникает изображениям, которые соответствуют различным структурам сердца в движении (свободные стенки желудочков, перегородки, клапаны, полости).
Эхокардиография может выполняться с помощью одномерной или двумерной техники. В первом случае (одномерная методика) время от времени исследуется изолированный сектор сердца; пространственное разрешение очень хорошее, и можно проводить целый ряд измерений, касающихся размеров желудочков, предсердий, амплитуды движений клапана и качества этих движений. Двухмерная техника дает нам полное представление о сердце в движении, проясняя пространственные отношения между различными структурами. Однако разрешающая способность ниже, чем у одномерного метода.
В заключение можно сказать, что описанные выше методы не должны применяться отдельно, а являются частью полного эхокардиографического исследования.

Эхокардиографическое исследование позволяет:

- точно анализировать движения всех сердечных структур;
- проводить достаточно точные измерения размеров сердечных структур, оценивая существующие между ними отношения;
- разрешить любые диагностические сомнения.

Эхокардиография позволяет изучить адаптацию сердца к различным видам спорта. У спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, основные изменения касаются диаметров сердечных полостей, которые также значительно увеличены, в то время как утолщение стенок является умеренным. Эти изменения, вызванные тренировкой, обратимы в течение 2-3 дней. месяцев, если обучение приостановлено. У спортсменов, занимающихся силовыми видами деятельности, прежде всего наблюдается увеличение толщины стенок желудочков.

Куратор: Лоренцо Боскариоль