АСЦИТ: УХОД И ЛЕЧЕНИЕ

Общность

Лечение асцита зависит, прежде всего, от причин, его вызвавших; например, при наличии карцином необходима хирургическая резекция новообразования или лечение, такое как радиотерапия или химиотерапия.

Поскольку асцит в большинстве случаев имеет цирротическое происхождение, мы сосредоточимся на лечении пациентов с асцитом, страдающих этим заболеванием.

Диета и общие показания

Постельный режим: прямая осанка активирует ренин-ангиотензиновую систему, ухудшает почечную перфузию и выведение натрия (обострение асцита). С другой стороны, постельный режим улучшает реакцию на диуретики и увеличивает кровоснабжение печени, облегчая ее работу и восстанавливая нормальное функционирование. Частая смена положения и использование успокаивающих лосьонов предотвращают появление язв от пролежней.

Диета с низким содержанием натрия: ограничьте добавление соли в продукты и умерьте потребление продуктов, более богатых этим минералом (например, приправленного мяса и рыбы, а также различных закусок). Однако ограничение натрия не должно влиять на вкусовые качества продуктов (возможно, может замените соль специями), поэтому питание, часто уже недостаточное, пациента с циррозом печени. Использование соли с низким содержанием натрия должно быть согласовано с врачом, так как это может потребовать корректировки фармацевтических доз.

Ограничение воды: на поздних стадиях цирроза печени, помимо сильной задержки натрия, наблюдается дефицит секреции свободной воды. Следовательно, из-за гиперволемии происходит снижение концентрации натрия в крови. Терапия гипонатриемии с таким разжижением обычно состоит из ограничения воды.

Прекратите употребление алкоголя и сведите к минимуму использование НПВП (если не предписано иное). Ешьте небольшими порциями и часто, также важно адекватное потребление белка, но его следует уменьшить при печеночной энцефалопатии.

Лекарства

Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения асцита.

Диуретики предназначены для уменьшения объема крови и, соответственно, портального давления. Обычно используются спиронолактон (альдактон) и фуросемид (лазикс). Первый - это сберегатель калия (антагонист альдостерона, который увеличивает выведение натрия и сохраняет калий), второй - нет.

Начальная доза составляет 40 миллиграммов в день для фуросемида и 100 мг для спиронолактона; эти дозировки могут быть увеличены до соответствующего максимального уровня 160 и 400 миллиграммов. Комбинированный прием этих препаратов утром обычно рекомендуется для предотвращения раздражающего частого мочеиспускания в ночное время.

Нежелательные эффекты спиронолактона обусловлены его антиандрогенным действием и включают снижение либидо, импотенцию и гинекомастию (возможно, контролируемые одновременным приемом тамоксифена или заменой его гидрофильным производным канреноата калия). Кроме того, повышение уровня калия в крови может ограничивать использование этого препарата при лечении асцита. Вместо этого высокие дозы фуросемида могут вызывать электролитные нарушения и метаболический алкалоз.

Лечебный парацентез

Все пациенты, которые не переносят вышеупомянутые схемы диуретиков в дозах, обеспечивающих желаемый эффект, являются кандидатами для этого вмешательства. Целью терапевтического парацентеза является опорожнение брюшной полости от асцитической жидкости с помощью небольшой иглы, вводимой в брюшную полость пациента в стерильных условиях; это позволяет быстро удалить большое количество жидкостей. Во время парацентеза часто необходимо одновременное повторное увеличение объема плазмы путем введения специальных растворов, содержащих альбумин; это поддерживает баланс вазо-кровеносной системы за счет противодействия сужению сосудов, вызываемому вычитанием жидкости.

Терапевтический (или эвакуативный) парацентез - это метод выбора первого выбора для лечения рефрактерного асцита.

Внутрипеченочный трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS)

Под местной анестезией через яремную вену на шее вводится длинная игла, которая опускается до печеночной вены, а затем в ветвь воротной вены в печени. Операция заключается в установке металлического протеза между печеночной веной и правой или левой ветвью воротной вены (порто-системный шунт); стент будет служить для сохранения проходимости реализованного шунта с течением времени. Подходит для этого типа вмешательства, цель которого - часто с решающим исходом - значительно снизить портальную гипертензию.

Трансплантация печени

Развитие асцита связано с 50% смертностью в течение двух лет после постановки диагноза. После того, как асцит становится невосприимчивым к медикаментозной терапии, 50% пациентов умирают в течение шести месяцев. Поэтому, несмотря на улучшение медикаментозной терапии при терапевтическом парацентезе и шунтирующей хирургии, выживаемость часто не улучшается без трансплантации. Таким образом, для пациентов с асцитом гипотеза трансплантации должна Следует принять во внимание, что, однако, представляет собой очень сложное и длительное вмешательство, которое требует тщательного и постоянного наблюдения со стороны специализированного медицинского персонала.