Нарушение дыхания

1) Отделение внутренней медицины, клиника Афина Вилла дей Пини, Пьедимонте Матезе (CE);

2) Отделение внутренней медицины, A.G.P. Пьедимонте Матезе (CE)

Дыхание: как это происходит

Дыхание является результатом цепочки событий, происходящих из ритмической активности дыхательных центров, расположенных на уровне четвертого желудочка, в ответ на информацию от центральных и периферических хеморецепторов;

все эти эфферентные сигналы, генерируемые на центральном уровне (ствол мозга), передаются к дыхательным мышцам по пирамидным путям, определяя движение грудной клетки, а следовательно, и легких.
Целью дыхания является обеспечение адекватного снабжения тканей кислородом и в то же время обеспечение «эффективного устранения углекислого газа, образующегося в процессе производства энергии на клеточном уровне, посредством сжигания энергетических субстратов ( углеводы, жиры и белки) в присутствии кислорода.
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы способствуют достижению этой цели. Дыхательная система гарантирует газообмен между окружающим воздухом и кровью через газообменник (легкие, дыхательные пути и легочные сосуды) и обеспечивает адекватный обмен воздуха с помощью механического или вентиляционного насоса (дыхательные центры, дыхательные мышцы, грудная клетка).

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность может быть результатом нарушения одного или обоих этих элементов; поэтому она представляет собой то патологическое состояние, при котором дыхательная система больше не может выполнять функцию транспортировки кислорода в адекватных количествах в артериальной крови и удаления кислорода. соответствующее количество углекислого газа из венозной крови.

Рассматривая конечный результат на клеточном уровне, в частности на митохондриальном уровне, дыхательную недостаточность можно определить как нарушение клеточного метаболизма, вторичное по отношению к уменьшению поступления кислорода в ткани из-за изменения одной или нескольких стадий дыхательного процесса. : вентиляция, внутрилегочный газообмен, газотранспорт, тканевый газообмен.
С патофизиологической точки зрения ИР (аббревиатура от респираторной недостаточности) можно разделить на:

• Дыхательная недостаточность (тип 1), в основном характеризующаяся гипоксемией (PaO2 <55-60 мм рт. Ст. В окружающем воздухе) вследствие изменения соотношения вентиляция / перфузия, альвеолярно-капиллярной диффузии или образования шунтов.
• Дыхательная недостаточность (тип 2), преимущественно гипоксемическая / гиперкапническая (PaCO2> 45 мм рт.ст.), вторичная по отношению к патологиям ЦНС, грудной клетки или дыхательных мышц, что приводит к гиповентиляции альвеол.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы Дыхательная недостаточность.

Основными физическими признаками респираторной усталости являются активное использование дополнительных мышц вентилятора, тахипноэ, тахикардия, снижение объема дыхания, нерегулярное или затрудненное дыхание и парадоксальные движения живота. Типично некоторое изменение состояния сознания, часто бывает спутанность сознания.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) определяет прогрессивно ухудшающееся состояние инвалидности, которое ограничивает работоспособность субъектов и, в долгосрочной перспективе, развитие нормальных взаимоотношений. Социально-экономические последствия этого хронического страдания огромны - как в с точки зрения затрат на социальное обеспечение (потеря рабочих дней, досрочный выход на пенсию и т. д.), а также с точки зрения затрат на фармацевтическое здравоохранение или госпитализацию (постоянное употребление лекарств, повторные госпитализации с длительной госпитализацией) - и сопровождаются прогрессирующим ухудшением качества жизни больных.

Нарушение дыхания:

• PaO2 <60 мм рт. Ст. И / или
• PaCO2> 45 мм рт. Ст.

Дыхательная недостаточность

Без гиперкапнии

При гиперкапнии

Тип I.

• Влажное легкое (EPA, ARDS / ALI)
• Пневмония
• Острая астма
• BPCO
• Легочная эмболия

Тип II

• BPCO
• Тяжелая астма
• Деформации грудной клетки
• Нервно-мышечные расстройства
• Злоупотребление наркотиками
• Тип I + дефицит вентиляционной помпы

Несоответствие внутрилегочного шунта V / Q

Альвеолярная гиповентиляция

1. Подавать кислород для коррекции гипоксии: целевое значение SpO2> 90%, используя маску с системой Вентури или маски с резервуаром;
2. Оцените возможное использование CPAP, особенно если у пациента сохраняется гипоксия или если он вынужден вводить FiO2> 50%;
3. Поддерживать адекватный сердечный выброс и обеспечивать транспортировку кислорода к тканям;
4. Лечение основного заболевания;
5. Профилактика предотвратимых осложнений

1. Подайте кислород для коррекции гипоксии, используя маску с системой Вентури, с более низким FiO2, целевым SpO2> 88%. Помните, что кислород - это лекарство (всегда указывайте тип и литры кислорода);
2. Оценить возможное использование НИВ для коррекции ацидоза и / или гиперкапнии и любой резистентной гипоксии с помощью ПДКВ;
3. Поддерживать адекватный сердечный выброс и обеспечивать транспортировку кислорода к тканям;
4. Лечение основного заболевания.

Продолжить: Лечение и профилактика »