Ангиопластика: для чего она используется и как проводится?

от возможных сужений или препятствий, чтобы улучшить кровоток.

Ангиопластика, в которой используются катетеры с баллонами, является одним из терапевтических применений, выполняемых в лабораториях интервенционной гемодинамики в крупных больницах.

Синонимы к слову ангиопластика

Ангиопластика также известна как чрескожная ангиопластика.

или явления тромбоза, или в результате воспалительных процессов.

Ангиопластика направлена ​​на восстановление, насколько это возможно, кровотока внутри сосудов, проходимость которых нарушена наличием атеросклеротической бляшки, тромба или сосудистого воспаления.

Сужение и окклюзия кровеносных сосудов - пример стеноза сосудов.

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз - это явление затвердевания артерий среднего и большого калибра, которое со временем вызывает образование атером на внутренней стенке только что упомянутых артериальных сосудов.
Также известные как атеросклеротические бляшки, атеромы представляют собой скопления липидов (особенно холестерина), белка и волокнистого материала, которые из-за своего положения препятствуют нормальному кровотоку внутри артерий; кроме того, они могут быть подвержены воспалительным процессам. которые вызывают его фрагментацию и распространение в других кровеносных сосудах - на этот раз меньшего размера - с последующими окклюзионными явлениями.

Для получения дополнительной информации: Атеросклероз: что это такое.

Ангиопластика: когда это делать?

Shutterstock

Ангиопластика - это посильное лечение при наличии:

• Сужение или окклюзия коронарных артерий сердца. Наличие этих проблем известно под более общим термином ишемическая болезнь сердца.
• Сужение магистральных артерий из-за атеросклероза.
• Заболевания периферических артерий. Это сосудистое заболевание, характеризующееся сужением артериальных сосудов конечностей (верхних или нижних) и органов туловища.
• Стеноз сонной артерии. Это сужение или закупорка одной или обеих сонных артерий, то есть артериальных сосудов, которые развиваются от аорты к шее и переносят насыщенную кислородом кровь в мозг.
• Сужение или окклюзия вен грудной клетки, живота, таза или конечностей (верхних или нижних).
• Сужение почечных артерий, связанное с реноваскулярной гипертензией. Последний влияет на функцию почек.
• Стеноз артериовенозной фистулы у пациентов, нуждающихся в гемодиализе.

Коронарная ангиопластика: что это и для кого?

Когда она направлена ​​на устранение стеноза внутри коронарных артерий, ангиопластика более правильно называется коронарной ангиопластикой или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой.

Коронарная ангиопластика - это процедура, которая может быть показана при:

• Людям с проблемами проходимости коронарных артерий, которые продолжают иметь такие симптомы, как стенокардия и одышка, даже несмотря на медикаментозную терапию и улучшение образа жизни;
• Лица с продолжающимся сердечным приступом (или инфарктом миокарда);
• Люди с риском сердечного приступа.

Использование условного условия обязательно, поскольку коронарная ангиопластика применима только к определенной группе пациентов, подпадающих под перечисленные выше категории: фактически, для этой процедуры подходят пациенты с легким, средним и ограниченным заболеванием коронарной артерии. несколько коронарных артерий.

Для получения дополнительной информации: Коронарная ангиопластика: для чего она нужна и как выполняется?

Периферическая ангиопластика: что это и для чего?

Термины «периферическая ангиопластика» и «чрескожная периферическая ангиопластика» определяют процедуры ангиопластики, направленные на лечение стеноза, вызванного заболеванием периферических артерий.

Каротидная ангиопластика: что это и для чего?

Как следует из названия, каротидная ангиопластика - это процедура ангиопластики, предназначенная для пациентов со стенозом сонной артерии.

Венозная ангиопластика: что это и для чего?

Венозная ангиопластика - это операция ангиопластики, которая может проводиться при стенозе артериовенозной фистулы или сужении венозных сосудов.

и, иногда, электрокардиограмма) и тщательное изучение истории болезни; последнее, в частности, направлено на выяснение общего состояния здоровья пациента, если последний принимает какую-либо лекарственную терапию, есть ли у него аллергия на лекарства, седативные средства и т. д. и если вы беременны (если, конечно, это женщина детородного возраста).

Клинические тесты, предшествующие ангиопластике, используются, чтобы установить, есть ли противопоказания к процедуре или особые риски, и подходит ли пациент для проведения операции.

Ангиопластика: что делать перед операцией

В день ангиопластики обычно ожидается, что пациент голодал не менее 6-8 часов, что означает, что, если процедура назначена на утро, последний разрешенный прием пищи - это ужин накануне.

Более того:

• Если пациент проходит терапию антикоагулянтами, вполне вероятно, что в связи с ангиопластикой интервенционный врач попросит его временно приостановить лечение и возобновить его только по его указанию.
• Если пациент ежедневно следует фармакологическим препаратам, отличным от предыдущих, ему предлагается принести с собой в больницу различные лекарства на день или несколько дней госпитализации, которые могут последовать за вмешательством.
• Пациент должен организовать свое возвращение домой, обратившись за помощью к члену семьи или другу, так как после операции он может чувствовать себя ослабленным.

, включая рентгеновскую кровать (предназначенную для размещения пациента) и монитор, воспроизводящий то, что создается при сканировании.

Тонкая и гибкая металлическая проволока, называемая направляющей проволокой, которая после введения в сосудистый уровень служит для проведения диагностического катетера, баллонного катетера и, возможно, стент в желаемом месте (т.е. там, где присутствует усадка).

Катетер, определяемый как диагностический, цель которого после проведения в месте сужения - рассеять контрастное вещество, видимое на рентгеновских лучах.

Катетер снабжен надувным баллоном, надувание которого в месте сужения позволяет восстановить определенную проходимость сосудов.

Один стент, который представляет собой небольшой расширяемый цилиндр с металлическими сетками, специально созданными для усиления воздействия баллонного катетера.

Седативные средства, местные анестетики, антикоагулянты, иглы-канюли и инструменты для контроля жизненно важных функций (давление, сердцебиение и т. Д.).

Ангиопластика: как проходит процедура?

Существует шесть основных моментов типичной ангиопластики; здесь они кратко расположены в хронологическом порядке:

• Позиционирование и седация пациента, а также мониторинг его жизненно важных функций;
• Создание сосудистой точки доступа и введение проволочного проводника для диагностического катетера;
• Введение и установка диагностического катетера, а также введение контрастного вещества;
• Проведение в месте закупорки / сужения баллонного катетера;
• Надувание воздушного шара и иногда применение стент;
• Удаление катетеров и проволочного проводника и завершение процедуры.

Расположение пациента

Во-первых, пациенту необходимо раздеться и надеть специально подготовленный для него халат; вместе с одеждой он должен также снять любые очки, часы, различные украшения и т. д.

Затем, как только он наденет халат, медицинский персонал проинструктирует его сесть на рентгеновский стол, на котором впоследствии терапевт выполнит ангиопластику.

Седация

Седативные средства вводятся через иглу-канюлю, обычно вставляемую в предплечье пациента.
Боль, вызванная введением иглы-канюли, минимальна, иногда незаметна.

Седация служит только для расслабления пациента; последний, таким образом, остается в сознании, даже если он сонный, на протяжении всей процедуры.

Иногда прием седативных средств сопровождается приемом антикоагулянтов; цель последнего - предотвратить образование тромбов из-за последующего прохождения различных катетеров.

Мониторинг жизненно важных функций

После седации помощник врача-специалиста отвечает за подключение пациента к медицинским приборам, которые используются для измерения и контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом.

Мониторинг вышеупомянутых жизненно важных параметров служит для своевременного обнаружения любых проблем, которые могут возникнуть во время ангиопластики.

Создание точки доступа

Точка доступа представляет собой небольшую перфорацию, сделанную в артерии и обеспечиваемую своего рода иглой-канюлей, которая служит для введения на сосудистом уровне направляющей проволоки, диагностического катетера и баллонного катетера.
При ангиопластике точка доступа может располагаться на бедренной артерии на уровне паха или на плечевой артерии.

Следует отметить, что перед тем, как практиковать точку доступа, интервенционный врач со своими сотрудниками промоет и продезинфицирует интересующую область, а затем введет местный анестетик (чтобы уменьшить дискомфорт, вызванный процедурным сверлением).

Вставка направляющего провода

После создания точки доступа хирург вводит очень тонкую и гибкую металлическую проволоку, которую называют просто направляющей проволокой; после чего он запускает рентгеновское оборудование и, опираясь на изображения, полученные от последнего, продолжает направлять проволочный проводник рядом с препятствием / сужением.
Назначение проволочного проводника - действовать как своего рода железнодорожный путь, по которому можно транспортировать диагностический катетер рядом с сосудистым препятствием.

Shutterstock

Введение и проведение диагностического катетера в месте сужения

После того, как проводник установлен, настала очередь диагностического катетера: интервенционный врач вводит его в сосудистую систему через точку доступа на бедренной или плечевой артерии и подводит к месту сужения с помощью направляющий провод.

Обычно операция по подведению диагностического катетера к сердцу безболезненна и не вызывает других особых ощущений; однако, если это не так и пациент испытывает некоторый дискомфорт, важно, чтобы он немедленно сообщил об этом.

Введение контрастного вещества

После установки диагностического катетера интервенционный врач вводит через него контрастное вещество, видимое на рентгеновских лучах, которое, как только оно распространилось по сосудам, в которые он был помещен, показывает на мониторе обструкцию / сужение сосудов.

В этом случае пациент отчетливо ощущает выделение контрастного вещества: фактически при «введении последнего» он ощущает своего рода прилив тепла, который на английском языке называется мигающий.

Введение баллонного катетера

Выявив препятствие для кровотока, интервент вводит очень тонкий зонд внутрь диагностического катетера и ведет к месту обструкции / сужения, снабженного на конце, проникающем в сосудистую систему, расширяемым компонентом, называемым баллоном; этот зонд является наиболее часто упоминаемый баллонный катетер.

Основными для правильного проведения баллонного катетера являются рентгеновские инструменты и диагностический катетер - проводник (последний позволяет направлять баллонный катетер туда, где находится препятствие).

Надувание воздушного шара

После того, как баллонный катетер установлен, врач-хирург надувает и сдувает баллон; последний в момент расширения прижимает сосудистую преграду к стенкам, восстанавливая проходимость закупоренного / суженного кровеносного сосуда.

Иногда, чтобы получить лучший результат, вы можете надуть и спустить воздушный шар несколько раз.

Надувание баллона может вызвать у пациента чувство дискомфорта; это ощущение, однако, временное и исчезает, как только баллон сдувается.

Применение одного Стент

Теперь все чаще и чаще надувание воздушного шара сопровождается применением одного стент; в стент они представляют собой небольшие расширяемые цилиндры с металлическими сетками, которые служат для того, чтобы кровеносные сосуды оставались открытыми с тенденцией к закупорке / сужению.

В основном, применение одного стент имеет целью продлить эффекты, возникающие при надувании воздушного шара.

Удаление катетеров и заключение

Как только интервенционист восстановит проходимость сосудов, ангиопластику можно считать почти законченной.

Для подтверждения заключения проводится извлечение различных катетеров и проволочного проводника с последующей тампонадой точки доступа.

Ангиопластика: как долго она длится?

Процедуры ангиопластики могут длиться от одного до более двух часов, в зависимости от степени сужения / обструкции.

Однако рекомендуется периодически проверять внешний вид раны.

Ангиопластика: время восстановления

Если операция прошла успешно, время восстановления после запланированной ангиопластики составляет примерно одну неделю.

Это время удлиняется, иногда даже значительно, в случае осложнений или когда процедура находится в экстренном режиме (например, при сердечном приступе в случае «коронарной ангиопластики»).

Что делать после ангиопластики

После «ангиопластики» показано:

• Пейте много воды, чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма;
• Отдыхайте не менее недели;
• Проходить периодические проверки;
• Следуйте инструкциям вашего врача относительно:
• Назначенные и указанные препараты. Среди указанных лекарств могут быть включены антикоагулянты: они используются для предотвращения тромбоэмболических явлений, возможного риска процедур ангиопластики;
• Когда вернуться к работе;
• Как сохранить в чистоте рану от точки доступа;
• Когда возобновлять различные повседневные занятия.
• Постоянно вести здоровый образ жизни.

Чего нельзя делать после ангиопластики

После ангиопластики рекомендуется:

• Избегайте физических нагрузок в течение нескольких дней;
• Избегайте вождения в первые 24 часа после вмешательства;
• Избегайте полных душ и ванн по крайней мере в течение первой недели (меры предосторожности, чтобы предотвратить повторное открытие раны).

Когда обращаться к врачу после ангиопластики?

После ангиопластики пациенту следует немедленно обратиться к терапевту или обратиться в ближайшую больницу, если:

• Точка входа кровоточит (кровоизлияние) без намека на остановку и / или опухает. В случае кровотечения временное средство, ожидающее лечения, - это надавить на рану.
• Боль в ране скорее усиливается, чем уменьшается.
• Рана инфицирована. Классические признаки инфекции - покраснение кожи и повышение температуры тела.
• Постоянно присутствуют такие симптомы, как слабость, обморок, боль в груди (после «коронарной ангиопластики») и т. Д.

в точке введения катетеров. Обычно он исчезает в течение двух недель.

Аллергическая реакция на контрастное вещество или одно из лекарств (седативных, обезболивающих и др.), Используемых во время процедуры.

Раневые инфекции.

Серьезные осложнения

• Тромбоэмболические явления, вызванные прохождением диагностического катетера по сосудистой системе. При некоторых типах ангиопластики (например, коронарной ангиопластике) эти тромбоэмболические явления могут быть причиной инфаркта миокарда или ишемического инсульта).
• Повреждение сосудов артерий, пересеченных диагностическим катетером.
• Возвращение непроходимости / окклюзии.
• Образование тромбов из-за стент.
• Поражение почек. Это связано с контрастным веществом.

Следует отметить, что в зависимости от типа ангиопластики к перечисленным выше осложнениям могут добавляться другие более специфические осложнения (например, сердечная аритмия в случае коронарной ангиопластики).

Ангиопластика: кто больше всего подвержен риску осложнений

Во время «ангиопластики» риск осложнений увеличивается из-за таких факторов, как:

• Пожилой возраст;
• Проведение процедуры без «должной подготовки» (бывает в экстренных случаях);
• Наличие тяжелой болезни почек;
• Наличие тяжелых пороков сердца.

;

Беременность;

«Тяжелая аллергия на контрастное вещество;

Наличие тяжелого физического недуга, не позволяющего пациенту лечь;

Наличие заболеваний свертывания крови;

Тяжелое ожирение.

Следует отметить, что в зависимости от вида ангиопластики к перечисленным выше противопоказаниям могут быть добавлены другие, более специфические.

Антонио Григуоло

Получив диплом в области биомолекулярных и клеточных наук, он получил степень магистра в области журналистики и институциональной коммуникации в науке.