Стадия заболевания и осложнения
Неосложненный асцит
Под неосложненным асцитом мы подразумеваем асцит, который не инфицирован и не связан с началом гепато-почечного синдрома.
Классификация оценок
- 1 степень (легкая). Асцит выявляется только при ультразвуковом исследовании.
- 2 степень (умеренная). Асцит вызывает умеренное симметричное растяжение живота, заметное при обычных семиологических физических упражнениях.
- 3 класс (отмечен). Асцит вызывает значительное вздутие живота.
Осложненный асцит
- Огнеупорный асцит;
- асцит с бактериальным перитонитом (спонтанным или вторичным);
- асцит с почечной недостаточностью (гепаторенальный синдром).
К осложнениям асцита также может относиться печеночная энцефалопатия (проявляется такими симптомами, как спутанность сознания, изменение уровня сознания, вплоть до комы).
Огнеупорный асцит
Рефрактерный асцит - это асцит, который невозможно мобилизовать или который проявляется в раннем повторном появлении после парацентеза и не может быть эффективно предотвращен с помощью простой медикаментозной терапии. Есть две разные подгруппы:
• асцит, устойчивый к диуретикам: это асцит, устойчивый к ограничению натрия и интенсивному лечению диуретиками (спиронолактон 400 мг / день и фуросемид 160 мг / день в течение как минимум одной недели) с ограничением натрия в ежедневном рационе.
• Асцит, не поддающийся лечению диуретиками: это все те асциты, которые не поддаются лечению диуретиками из-за появления осложнений, вызванных этими препаратами.
Асцит при спонтанном бактериальном перитоните
Спонтанный бактериальный перитонит - это развитие «микробной инфекции асцита» при отсутствии очевидного непрерывного очага инфекции. Бактериальный перитонит, поддерживаемый кишечными микробами, является наиболее частым и серьезным осложнением у пациентов с циррозом печени. У госпитализированных лиц заболеваемость колеблется от 10 до 30%. При перитоните смертность превышает 90%, но может быть снижена примерно до 20% при ранней диагностике и немедленном лечении антибиотиками.
Часто бессимптомный спонтанный бактериальный перитонит может проявляться такими симптомами, как лихорадка, рвота, спутанность сознания и боль в животе.
Гепато-почечный синдром
Гепато-почечный синдром - редкое, но потенциально смертельное осложнение асцита, связанного с циррозом. Он определяет прогрессирующую почечную недостаточность из-за совокупности эндогенных факторов (снижение кровоснабжения почек, водный и электролитный дисбаланс) и любых экзогенных факторов ( чрезмерное употребление диуретиков или прием вредных для почек препаратов).
Симптомы асцита
Для получения дополнительной информации: Асцит - причины и симптомы.
Симптомы асцита зависят от причин возникновения и количества внутрибрюшной жидкости. При легких формах пациент обычно протекает бессимптомно, тогда как при выраженном асците он жалуется на боли в животе, отсутствие аппетита с ранним насыщением, чувство облегчения. вздутие живота и затрудненное дыхание с одышкой (из-за механического препятствия движению диафрагмы и скопления жидкости вокруг легких). Ко всем этим симптомам можно добавить симптомы, связанные с исходными заболеваниями, такими как желтуха, мышечная слабость и паучьи невусы (расширение капилляров, которые сходятся в центральной точке, принимая типичный паучий вид), гинекомастия и ладонная эритема.
Диагностика
Диагностика асцита начинается с физического осмотра пациента в сочетании с подробным медицинским анамнезом, необходимым для формулирования гипотез о возможных причинах происхождения. В связи с этим врач спросит пациента о: возможном употреблении алкоголя, применении определенных лекарств. , имеющееся заболевание печени, гепатит и связанные с ним факторы риска, сердечная недостаточность, семейный анамнез заболевания печени и т. д.
Если скопление жидкости в брюшной полости превышает 500 мл, асцит можно диагностировать с помощью простых физических приемов; наоборот, это становится очевидным при обычном УЗИ брюшной полости. Однако после выявления необходимо четкое определение причин происхождения; первая информация будет получена из углубленных анализов крови, в которых будут обнаружены такие параметры, как общий анализ крови, альбуминемия, протромбиновое время, трансаминаза, билирубин, натриемия, калиемия. Одновременно с этим будут проводиться анализы мочи пациента, чтобы определить степень почечной эффективности (клиренс креатинина).
Очень важным тестом, который следует выполнять при наличии асцита неизвестного происхождения, является исследовательский парацентез, который также может использоваться в терапевтических целях (эвакуативный парацентез). На практике асцитическая жидкость собирается с помощью тонкой иглы под контролем ультразвука, которая вводится в брюшную полость после дезинфекции кожи. На этом образце проводится серия анализов, обычно ограниченных несколькими децитилитрами, такими как дозировка альбуминов и белков. , подсчет нейтрофилов, посев жидкости (для выявления каких-либо инфекций), поиск амилазы (индекс поражения поджелудочной железы) и любые цитологические тесты (в случае подозрения на новообразование). Дозировка альбумина в асцитической жидкости составляет важно установить так называемый градиент сывороточного асцитного альбумина - SAAG: если соотношение между сывороточным альбумином и асцитическим альбумином выше 1,1, состояние связано с портальной гипертензией (циррозом или застойной сердечной недостаточностью); наоборот, если соотношение ниже чем 1,1 да, это экссудат, следовательно, предположительно воспалительный, опухолевый или туберкулезный асцит.
При асците ультразвуковое исследование полезно для оценки состояния органов брюшной полости и наличия спленомегалии (для оценки портальной гипертензии).
Еще статьи на тему «Асцит: стадия, симптомы и диагностика»
- Acite
- Асцит: лечение
- Асцит - Лекарства для лечения асцита
