Глиома

Общность

Глиома - это опухоль, которая возникает в определенных клетках центральной нервной системы, так называемых клетки глии. Как и любая опухоль, глиома также вызвана генетической мутацией, но точная причина этой мутации все еще изучается.
Существуют разные типы глиом: их характеристики зависят в основном от типа клеток пораженной глии и от скорости роста опухолевой массы. Более тяжелые глиомы, такие как мультиформная глиобластома, характеризуются высокой скоростью роста.

Диагноз глиомы устанавливается с помощью различных тестов: неврологических, инструментальных и лабораторных.
Детальное знание глиомы (а именно, ее локализации, размера и степени тяжести) позволяет выбрать наиболее подходящую терапию.
Тяжелые глиомы всегда имеют плохой прогноз.

Краткое напоминание о том, что такое опухоль головного мозга

Опухоль головного мозга - это масса клеток, которая формируется и растет внутри мозга совершенно ненормальным образом из-за генетической мутации.
В зависимости от характеристик, которыми она представлена, опухоль может быть определена по-разному:

• Доброкачественные или злокачественные. Опухоли головного мозга, характеризующиеся медленным ростом аномальной клеточной массы, считаются доброкачественными; Новообразования головного мозга с быстрым ростом считаются злокачественными.
• Первичный или вторичный. Первичные опухоли головного мозга - это опухоли, которые возникают непосредственно в головном мозге или в прилегающих к нему частях (например, мозговых оболочках или гипофизе). Вторичные опухоли головного мозга, с другой стороны, представляют собой результат процесса метастазирования, в котором клетки новообразования, возникшего в другом месте (например, в легком), переместились и вторглись в мозг.

Кроме того, существует третий, более общий критерий классификации, который различает опухоли головного мозга по степени тяжести. Подробнее об этом читайте в главе о глиоме.

Что такое глиома?

Глиома определяется как опухоль, которая развивается из глиальных клеток (или глиальных клеток) центральной нервной системы; поэтому она может поражать как головной, так и спинной мозг, однако, учитывая редкость, с которой она возникает в спинном мозге, глиома, как правило, считается эксклюзивным новообразованием головного мозга.

Рисунок: глиома, обозначенная красной стрелкой. Это мультиформная глиобластома. С сайта: http://en.wikipedia.org/

ЧТО ТАКОЕ ГЛИА?

Внутри нервной системы глия обеспечивает поддержку и стабильность сложной сети нейронов внутри человеческого тела (сети, передающей нервные сигналы). Кроме того, клетки глии связываются с одними и теми же нейронами через факторы роста. и трофические факторы (например, питание), чтобы поддерживать их здоровье и направлять их развитие.
Имплантация глии осуществляется разными участниками как в периферической нервной системе (ПНС), так и в центральной нервной системе (ЦНС): в ПНС клетки, составляющие ее, представляют собой так называемые шванновские клетки и сателлитные клетки. клетки; ЦНС, с другой стороны, ее клеточными элементами являются олигодендроциты, клетки микроглии, астроциты и эпендимные клетки.
Шванновские клетки (SNP) и олигодендроциты отличаются от других по двум причинам: помимо того, что они оборачиваются вокруг отростков нейронов (аксонов), они производят белесое вещество, называемое миелином. Миелин служит для увеличения скорости проведения нервного сигнала.

Клетки глии ЦНС

• Астроциты
• Олигодендроциты
• Микроглия
• Эпендимные клетки

Клетки глии SNP

• Клетки Шванна
• Спутниковые соты

Фигура: нейрон, его основные компоненты (тело, дендриты, аксон и окончание аксона) и две глиальные клетки ЦНС (астроцит и олигодендроцит).Можно видеть, что обе глиальные клетки соединяются с нейроном, но только олигодендроцит также оборачивается вокруг аксона. С сайта: www.monicamarelli.com

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ГЛИОМИ

По пораженным глиальным клеткам различают разные категории глиом:

• Астроцитомы, потому что возникают на уровне астроцитов.
• Олигодендроглиомы, потому что местом происхождения являются олигодендроциты
• Эпендимомы, потому что они поражают эпендимные клетки
• Смешанные глиомы, поскольку они поражают как олигодендроциты, так и астроцитомы одновременно.

ТЯЖЕСТЬ ГЛИОМЫ: ЧЕТЫРЕ ГРАДУСА

Как упоминалось во вводной части, опухоли головного мозга также можно различать по степени тяжести. Существует четыре степени, от I до IV, и, помимо учета скорости роста, они также принимают во внимание способность к инфильтрации и диффузии.
Новообразования I и II степени - опухоли с медленным ростом и локализацией в одном месте; с другой стороны, все инфильтрирующие и быстрорастущие опухоли относятся к III и IV степени. Не исключено, что со временем опухолевое образование I или II степени эволюционирует и становится III или IV степени.
Эта классификация очень полезна, особенно в случае глиом, поскольку они могут иметь совершенно разные коннотации (разный рост, разное расположение и т. Д.).

Некоторые примеры глиом, разделенные по степени тяжести

• I степень: пилоцитарная астроцитома, субэпендимома.
• II степень: диффузная астроцитома, олигодендроглиома, плеоморфная ксантастроцитома.
• III степень: анапластическая астроцитома, анапластическая эпендимома, анапластическая олигодендроглиома, анапластическая олигоастроцитома.
• IV степень: мультиформная глиобластома (это астроцитома).

Примечание: плеоморфная ксантастроцитома - это гибрид I и II степени.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Глиомы составляют около 80% первичных опухолей головного мозга и около 30% злокачественных.
Мультиформная глиобластома, которая является одним из наиболее распространенных и смертельных новообразований головного мозга, в основном поражает людей в возрасте 55 лет и старше.
Астроцитомы I и II степени обычно возникают у людей в возрасте 20-30 лет, в то время как анапластические астроцитомы и олигодендроглиомы чаще встречаются у людей в возрасте от 40 до 40 лет.

Причины

Точные причины, вызывающие глиомы, до сих пор полностью не выяснены.
Однако, поскольку это форма опухоли головного мозга, исследователи считают, что в основе лежит генетическая мутация в глиальных клетках.
Что вызвало эту мутацию, все еще изучается: единственными известными факторами риска являются некоторые редкие генетические заболевания, которые из-за своей редкости не могут объяснить большинство глиом и опухолей головного мозга.

ИЗВЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

После многочисленных научных исследований исследователи обнаружили, что существуют редкие состояния генетического типа, тесно связанные с возникновением опухолей головного мозга (в целом) и глиом (в частности).
Эти предрасполагающие обстоятельства:

• Нейрофиброматоз 1 и 2 типа
• Туберозный склероз

Что такое нейрофиброматоз?

Нейрофиброматоз - редкое генетическое заболевание, поражающее нервную систему и изменяющее некоторые функции. Причиной этого расстройства является мутация гена, играющего фундаментальную роль в регулировании роста нервов.
Нейрофиброматоз может передаваться от родителей к ребенку, но также может возникать спонтанно на эмбриональном уровне из-за генетической ошибки.
Существует два типа нейрофиброматоза, тип 1 и тип 2, каждый из которых имеет свои специфические особенности.

Симптомы и осложнения

Симптомы глиомы очень разнообразны и зависят от размера, локализации и степени инфильтрации опухоли.
Чтобы понять, что только что было сказано, может быть полезно привести следующий пример, в котором учитывается положение новообразования. Опухоль в теменной доле мозга (т. Е. В боковой части) может вызывать затруднения при разговоре, понимании того, что говорится, при письме, чтении и координации определенных движений; опухоль в затылочной доле (то есть в спине) может вызвать потерю зрения.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Принимая во внимание только что сказанное, могут возникнуть следующие симптомы:

• Головная боль. Он представляет собой наиболее характерный симптом, отличающий все опухоли головного мозга. Это вызвано давлением опухолевой массы на череп и прилегающие области (внутричерепное давление); по этой причине он имеет тенденцию к постепенному увеличению интенсивности параллельно с ростом опухоли.
• Чувство тошноты и рвоты.
• Приступы эпилепсии
• Визуальные расстройства
• Затрудненная речь
• Внезапные изменения личности в поведении
• Внутричерепное кровоизлияние: особенно в случаях мультиформной глиобластомы.

Диагностика

Когда симптомы приводят к подозрению на опухоль головного мозга, процесс диагностики начинается с тщательного неврологического обследования. Однако это не позволяет понять, является ли это глиомой или «другим новообразованием мозга»: чтобы прояснить это сомнение, нам нужны инструментальные тесты и сбор небольшого образца ткани опухоли (биопсия мозга).

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Во время неврологического обследования врач подвергает пациента различным проверкам, направленным на оценку зрения, слуха, равновесия, координации и рефлексов.Частичная или полная потеря одной из этих способностей дает достоверную информацию об области пораженного мозга.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Инструментальные тесты, такие как компьютерная аксиальная томография (КТ) и ядерный магнитный резонанс (МРТ), обеспечивают четкое изображение мозга и его внутренней анатомии.

Рисунок: ядерный магнитный резонанс мультиформной глиобластомы. Видно так называемое усиливающее кольцо, окружающее опухоль.
С сайта: www.surgicalneurologyint.com

Фактически с помощью МРТ и КТ получают информацию о локализации, размере и типе опухоли.
Например, мультиформная глиобластома окружена кольцом, так называемым кольцом улучшение.

БИОПСИЯ МОЗГА

Биопсия головного мозга проводится после выявления области, пораженной глиомой; Обследование состоит из взятия небольшой части опухолевой массы и ее наблюдения под микроскопом.
Характеристики опухолевых клеток уточняют природу новообразования: какие клетки были поражены, степень и злокачественность.

Уход

Для лечения глиом существует несколько терапевтических подходов. Выбор того или иного пути лечения и исключение другого зависит от следующих факторов:

• Расположение, размер, степень и тип глиомы
• Возраст и состояние здоровья пациента

Наиболее распространенным методом лечения является хирургическое удаление опухолевой массы (иссечение). Эта операция очень деликатная, поскольку включает в себя трепанацию черепа и удаление опухоли без повреждения окружающих здоровых частей.
Другие принятые методы лечения включают: лучевую терапию, химиотерапию и радиохирургию. Их можно применять на практике либо после хирургической операции по удалению, в качестве ее завершения, либо в качестве самостоятельного лечения (например, если опухоль находится в месте, недоступном для хирурга).
Для получения дополнительной информации о вышеупомянутых методах лечения читателю рекомендуется обратиться к странице сайта, посвященной опухоли головного мозга (глава о терапии).
Однако ниже вы можете найти методы лечения, применяемые при наличии определенных глиом.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМИ I И II СТЕПЕНИ

Операция по удалению рекомендуется пациентам с глиомами I и II степени, так как эта операция обычно бывает достаточно успешной: опухолевые массы на самом деле не очень большие и инфильтрирующие, поэтому их можно удалить полностью и без проблем.
Если хирург выберет частичную резекцию опухоли (из соображений предосторожности или из-за того, что опухоль находится в уязвимом положении), в конце операции мы приступаем к сеансам лучевой терапии или химиотерапии.
Когда не рекомендуется операция? Единственные ситуации, которые могут привести к отказу от операции, - это пожилой возраст или плохое состояние здоровья пациента.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМИ III СТАДИИ

Удаление глиомы III степени должно выполняться всегда (если оно находится в доступном месте) и в пределах возможного, т. Е. Необходимо удалить как можно большую массу опухоли.
В конце операции необходимы циклы лучевой терапии и / или химиотерапии для устранения (надеюсь окончательно) того, что осталось от новообразования.
К сожалению, даже при точном и своевременном проведении операции шансы на выздоровление очень низки.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОБЛАСТОМЫ

Мультиформная глиобластома, как уже упоминалось, является наиболее распространенной тяжелой глиомой. Он обладает высокой скоростью роста и замечательной способностью к проникновению.
Единственное возможное лекарство в этих неудачных ситуациях состоит в удалении наиболее устойчивой части опухоли в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией (точно так же, как в случае глиом III степени, с той лишь разницей, что для глиобластом успех вмешательство ниже, как и последующая продолжительность жизни).
Если должен быть рецидив, можно снова вмешаться и выполнить повторную резекцию опухоли.

Прогноз

Прогноз для человека с глиомой зависит от типа самой глиомы.
Как мы видели, на самом деле, формы III и IV степени, помимо того, что они имеют гораздо более драматические эффекты, чем формы I и II степени, также более трудно поддаются лечению.
Еще один фактор, который нельзя упускать из виду, - это возраст пациента: у молодых пациентов продолжительность жизни после операции больше, чем у пожилых пациентов, даже если они были поражены глиомой III или IV степени.
Ниже приводится краткое описание ожидаемой продолжительности жизни тех, кто был прооперирован по поводу глиомы.

• Глиомы I и II степени (например, пилоцитарная астроцитома): послеоперационная продолжительность жизни высока; рецидивов обычно не возникает.
• Глиомы III степени (например, анапластическая астроцитома): средняя выживаемость составляет около 2-3 лет.
• Глиомы IV степени (например, мультиформная глиобластома): выживаемость через год составляет 30%; через два года - 14%.