Общность
Лучевая терапия может применяться как внешняя лучевая терапия, в котором источник излучения находится вне организма, или как внутренняя лучевая терапия, в котором радиоактивный источник вставлен внутрь организма.
План лечения составлен таким образом, чтобы максимально возможная доза радиации избирательно воздействовала на раковые клетки, щадя здоровые. Поэтому цель - получить максимальный результат, стараясь минимизировать риск появления побочных эффектов.
Внешняя лучевая терапия
В этом типе лучевой терапии источник излучения (рентгеновские лучи, гамма-лучи или пучки частиц) представляет собой устройство, находящееся вне тела пациента. Устройство не контактирует с телом пациента и не вызывает боли. Обычно госпитализация не требуется, но проводится в амбулаторных условиях.
Перед тем, как продолжить терапию, необходимо определить точное положение опухоли с помощью диагностических методов и трехмерных реконструкций.
Аппарат лучевой терапии оснащен внутренней системой лезвий, которые позволяют индивидуально экранировать исходящее излучение, так что оно воздействует только на пораженный участок.
Однако существует множество типов устройств с разными характеристиками, в которых используются разные методы облучения опухоли. Среди основных техник:
- Обычная внешняя лучевая терапия: использовать бытовую технику (линейные ускорители), которые генерируют высокоэнергетические рентгеновские лучи. Облучение направлено на массу опухоли под разными углами, чтобы пересекаться в центре области, подлежащей лечению. Это хорошо зарекомендовавший себя, быстрый и быстрый вид лучевой терапии. Однако некоторые виды лечения включают введение высокая доза радиации может быть ограничена из-за высокой токсичности, которую они имеют по отношению к здоровым тканям.
- Трехмерная конформационная лучевая терапия (3D-конформная лучевая терапия или 3D-ЭЛТ): в этом методе используется излучение, форма которого соответствует форме и объему опухоли. Таким образом гарантируется большее поглощение радиации опухолью и сохранение здоровых клеток, находящихся поблизости.
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (лучевая терапия с модуляцией интенсивности или IMRT): этот метод в определенном смысле можно определить как развитие описанной выше трехмерной конформационной лучевой терапии. Этот тип лучевой терапии позволяет с максимальной точностью облучать опухоли очень сложной формы и объема и / или близкие в критические зоны организма (спинной мозг, жизненно важные органы, важные кровеносные сосуды).
Этот метод использует компьютеризированные линейные ускорители способен распределять чрезвычайно точные дозы излучения на массу опухоли или на определенные области опухоли. Интенсивность излучения будет больше в центре опухолевой массы, а в областях, где опухоль расположена рядом со здоровыми тканями, будет меньше. - Лучевая терапия под визуальным контролем (лучевая терапия под визуальным контролем или IGRT): этот современный метод использует радиологические изображения для отслеживания и определения реального положения опухолевой массы непосредственно перед «излучением». Таким образом, происходит «более точное облучение опухолей, затрагивающих органы, подверженные смещению; такие как, например, предстательная железа.
- Стереотаксическая лучевая терапия тела (стереотаксическая лучевая терапия тела или SBRT): это особый вид лучевой терапии, который позволяет очень точно облучать опухолевую массу, хорошо адаптируется к небольшим объемам и позволяет значительно экономить здоровые ткани. другие местоположения «организма», обладающие определенными характеристиками.
- 4D лучевая терапия (Адаптивная лучевая терапия): это инновационная система лучевой терапии, которая учитывает движение органов из-за дыхания пациента и перистальтики кишечника. Обычно - если не учитывается дыхание или перистальтика - чтобы быть уверенным, что поражена вся опухоль, необходимо облучить большую область, включая здоровые клетки. Однако с помощью этого метода очень точно воздействуют на опухолевую массу, что также позволяет лечить неоперабельные опухоли. Используемые устройства могут регистрировать дыхательные движения пациента и с высокой точностью проводить лучевую терапию в точный момент респираторного акта. Кроме того, эти устройства могут также выполнять лучевая терапия с модуляцией интенсивности А также стереотаксическая лучевая терапия тела.
- Адронная терапия или терапия частицами: это вид лучевой терапии, в которой используются пучки ионизирующих частиц (протонов, нейтронов или положительных ионов). Эти частицы отличаются тем, что в отличие от ионизирующего излучения, проникая в ткани, они выделяют большую часть своей энергии в конце своего пути. Следовательно, чем больше толщина, через которую должна пройти частица, тем больше энергии она выделяет.Преимущество этого метода заключается в том, что в здоровой ткани, окружающей опухоль, выделяется меньше энергии, что способствует ее сохранению. ненужный ущерб.
Этот метод в основном используется при раке легких, печени, поджелудочной железы, простаты и гинекологии.
Как правило, после сеанса внешней лучевой терапии в организме не остается следов радиации. После этого пациент может обратиться к кому-либо, не беспокоясь о причинении вреда другим людям, включая детей и беременных женщин.
С развитием технологий побочные эффекты этой терапии уменьшились, и пациент может продолжать свою обычную деятельность. Однако реакция на лучевую терапию варьируется от человека к человеку.
Внутренняя лучевая терапия
Этот вид лучевой терапии предполагает введение в организм радиоактивных веществ. В этом случае для администрации часто предусматривается госпитализация на непродолжительный срок.
Используемые источники излучения могут быть жидкости или радиоактивные металлы.
THE радиоактивные жидкости их можно вводить перорально или внутривенно. Лучевая терапия с использованием радиоактивных жидкостей называется системная лучевая терапия или метаболический.
Радиоактивный элемент жидкости представляет собой изотоп, который обычно связывают с молекулой, имеющей высокое сродство к раковым клеткам, и который предпочтительно связывается с ними, оставляя здоровые клетки неизменными.
THE радиоактивные металлы находятся в форме крошечных цилиндров, иначе определяется "семена". Они работают на так называемых радиоактивные системыТо есть металлические семена помещаются рядом с опухолью или непосредственно внутри нее. Это конкретное лечение называется брахитерапия.
Мы можем выделить три типа брахитерапии:
- Внутриполостная брахитерапия: источник радиоактивного излучения размещается - с помощью специальных датчиков - в естественных полостях организма, расположенных рядом с опухолью (например, в матке или мочевом пузыре).
- Интерстициальная брахитерапия: в этом случае радиоактивный источник имплантируется внутрь опухоли с помощью минимально инвазивной хирургии.
- Эписклеральная брахитерапия: этот вид брахитерапии используется для лечения увеальная меланома (внутриглазная опухоль); источник излучения хирургическим путем вставляется в основание опухолевой массы.
Радиоактивные источники остаются в организме на период от нескольких минут до нескольких дней, после чего источники удаляются.
Пациент может излучать только до тех пор, пока его источник находится внутри тела, поэтому контакта с другими людьми можно избежать, госпитализировав в комнату с защитным экраном.
Для лечения некоторых видов рака, таких как рак простаты, источник должен оставаться внутри тела в течение очень долгого времени. В этом случае, однако, высвобождение излучения происходит в высокой степени только в соответствии с опухолью, и оно мало распространяется в окружающие ткани и совсем не распространяется за пределы тела. Таким образом, пациент не излучает излучение и не является Опасность для здоровья В любом случае обычно не рекомендуется контактировать с детьми и беременными женщинами сразу после проведения лучевой терапии в течение периода, который варьируется в зависимости от типа проводимого лечения.
Радиоактивные изотопы в лучевой терапии
Радиоактивные изотопы можно вводить перорально или внутривенно. Основные используемые изотопы показаны ниже.
- Йод 131 (131I): йод 131 используется как в диагностической области (сцинтиграфия щитовидной железы) и в лучевой терапии. Этот радиоизотоп в основном используется для лечения "гипертиреоз (тиреотоксикоз) и при лечении некоторых видов рака щитовидной железы. Пациентам, проходящим эту терапию, обычно рекомендуется избегать половых контактов в течение времени, которое варьируется в зависимости от введенной дозы. В случае женщин - в качестве меры предосторожности - рекомендуется избегать беременности в течение шести месяцев после лечения, поскольку это может нанести вред плоду.
Тем не менее, рекомендации по посттерапевтической изоляции различаются от больницы к больнице, и всегда рекомендуется обращаться к врачу за подробной информацией. - Кобальт 60 (60Co): лучевая терапия, проводимая с использованием кобальта 60, называется телекобальтовая терапия. Это вид внешней лучевой терапии, в которой используются γ-лучи, испускаемые этим радиоизотопом. Вырабатываемое излучение имеет высокую проникающую способность и в основном используется для лечения опухолей в глубоких областях организма (например, в пищеводе, легких, мочевом пузыре и средостении).
- Иттрий 90 (90Y): этот радиоизотоп вводится в форме микросфер, которые вводятся в печеночную артерию при определенных типах опухолей печени или в случае метастазов в печень.
Иттрий 90 также может быть конъюгирован с другими противоопухолевыми препаратами. Примером является противораковый препарат Зевалин ® (ибритумомаб тиуксетан). Этот препарат состоит из моноклональных антител, конъюгированных с иттрием 90, и используется для лечения нелимфом. Он был одним из первых агентов, присоединившихся к тому, что сейчас называется "радиоиммунотерапия'. - Другие изотопы, используемые в лучевой терапии: йод 125 (125I), рутений 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), lo стронций 89 (89Sr), самарий 153 (153см) и рений 186 (186Re).
