Спондилодисцит вызывает воспаление и ухудшение вовлеченных компонентов позвоночного столба.
Спондилодисцит в основном вызван бактериями (в частности, сообщаются о грамположительных и грамотрицательных пиогенах, и Микобактерии туберкулеза); однако это также может быть следствием заражения грибками или паразитами.
Наиболее частыми симптомами спондилодисцита являются: лихорадка, боль и скованность в спине, неврологический дефицит, формирование эпидурального абсцесса и деформация позвоночника.
Спондилодисцит - это состояние, при котором необходимы многочисленные исследования, включая биопсию позвоночного диска.
В настоящее время больные спондилодисцитом могут рассчитывать как на консервативное лечение (терапия первой линии), так и на хирургическое лечение (терапия, применяемая в случае неудачи консервативного подхода).
Кратко о том, что такое позвонки и межпозвоночные диски
- Позвонки - это 33-34 кости неправильной формы, которые, расположенные друг над другом, образуют позвоночный столб (или рахис), который является «опорной осью человеческого тела и местом расположения спинного мозга (который вместе с мозг, составляет центральную нервную систему).
Позвонки выглядят по-разному в зависимости от рассматриваемого участка позвоночного столба; в целом, однако, в каждом из них всегда можно выделить 3 общих части: тело позвонка, дугу позвонка и позвоночное отверстие; - Межпозвонковые диски представляют собой кольцевые структуры из волокнистого хряща, которые отделяют отдельные позвонки друг от друга; межпозвоночный диск, таким образом, является элементом разделения между двумя соседними позвонками.
Благодаря содержащемуся в них студенистому веществу - так называемому пульпозному ядру - межпозвонковые диски действуют как своего рода амортизирующие прокладки; их задача, по сути, состоит в том, чтобы поглощать толчки и нагрузки, которые давят на позвоночник.
Спондилодисцит - это воспалительное состояние (воспаление - результат инфекции), которое вызывает ухудшение состояния позвонков и межпозвонковых дисков.
Спондилодисцит - это «заболевание, которое может поражать любой сегмент позвоночника; однако статистика показывает, что в 60-70% случаев оно поражает поясничный отдел позвоночника (то есть поясничные позвонки и поясничные межпозвонковые диски).
его менее частые причины.
Прежде чем вдаваться в подробности причин спондилодисцита, следует отметить, что инфекционные агенты, вызывающие рассматриваемое состояние, различаются в зависимости от факторов, таких как:
- Режим загрязнения;
- Географический район;
- Возраст пациента;
- Факторы риска (см. Специальный раздел).
Бактерии, вызывающие спондилодисцит
В западном мире бактериями, наиболее связанными со спондилодисцитом, являются грамположительные и грамотрицательные пиогенные бактерии; В частности, в промышленно развитых странах бактериями, вызывающими большинство случаев спондилодисцита, являются:
- Золотистый стафилококк (или золотистый стафилококк);
- Стрептококк (или стрептококк);
- Стафилококк коагулазонегативный (или коагулазонегативный стафилококк);
- кишечная палочка;
- Псевдомонады;
- Энтерококк (или энтерококк).
С другой стороны, в развивающихся странах бактериальный спондилодисцит в основном возникает из-за: Микобактерии туберкулеза - бактерия, вызывающая туберкулез - и бактерия Brucella - возбудитель бруцеллеза.
Вы знали, что ...
Участвует не менее чем в 50% клинических случаев, он Золотистый стафилококк представляет собой основную бактериальную причину спондилодисцита в промышленно развитых странах.
Грибы, вызывающие спондилодисцит
Среди грибов, потенциально способных вызывать спондилодисцит, они заслуживают упоминания. Candida Albicans А также Аспергиллы.
Паразиты, вызывающие спондилодисцит
Спондилодисцит, вызванный паразитами, - очень редкое явление.
Среди паразитов, способных вызвать спондилодисцит, они заслуживают упоминания. Эхинококк гранулезный (возбудитель гидатидоза или эхинококковой инфекции) e Toxoplasma gondii (инфекционный агент, вызывающий токсоплазмоз).
Факторы риска спондилодисцита
Спондилодисцит чаще возникает при наличии: иммуносупрессии, сахарного диабета, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, употребления наркотиков, злоупотребления кортизоном, пожилого возраста, почечной недостаточности, печеночной недостаточности, недавней хирургической операции. Позвоночника, инфекций мочевыводящих путей, эндокардит, рак и ревматические заболевания.
Способы заражения спондилодисцитом
Спондилодисцит может быть результатом заражения крови (60–80% клинических случаев), заражения путем прямого заражения (примерно 15% клинических случаев) и контаминации (примерно 13% клинических случаев).
Эпидемиология
Статистические исследования показывают, что:
- В западном мире заболеваемость спондилодисцитом составляет 2,4 человека на 100 000 человек, поэтому он встречается довольно редко;
- Спондилодисцит чаще всего поражает людей старше 50 лет и, хотя и не с такой же частотой, как последние, людей в возрасте от 10 до 20 лет;
- Спондилодисцит у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
- Двигательные и / или сенсорные неврологические нарушения, возникающие в результате сдавления спинного мозга или корешков спинномозговых нервов (радикулопатия). Некоторые примеры возможных неврологических нарушений, связанных со спондилодисцитом: ощущение слабости в ногах, параплегия или квадриплегия конечностей и потеря контроля над анальным сфинктером или сфинктером мочевого пузыря;
- Деформация позвоночника (например: усиление кифоза);
- Формирование эпидурального абсцесса. Эпидуральный абсцесс, в свою очередь, отвечает за симптомы, которые варьируются в зависимости от места образования; например, эпидуральный абсцесс шейки матки вызывает ригидность шеи, шейную ригидность и дисфагию, тогда как поясничный эпидуральный абсцесс включает "начало такового". называется синдромом конского хвоста.
Важно отметить, что степень тяжести спондилодисцита не всегда соответствует тяжести имеющейся симптоматической картины; На практике это означает, что могут встречаться легкие спондилодисхозы, характеризующиеся тяжелыми симптомами, и тяжелые спондилодисхозы, характеризующиеся несколькими нарушениями.
Прочие симптомы
Иногда к перечисленным выше симптомам спондилодисцит может добавить дополнительные недуги, такие как потеря веса, астения, боль в бедре, боль в животе и нарушение нормального поясничного лордоза.
Осложнения спондилодисцита
В тяжелой форме или при отсутствии надлежащего и своевременного лечения спондилодисцит может первоначально вызвать обширное разрушение пораженных позвонков и межпозвонковых дисков, а затем привести к остеомиелиту позвонков.
Вертебральный остеомиелит - это инфекция костной ткани позвонков и костномозговой полости, то есть пространства, в котором находится костный мозг; это возможное осложнение спондилодисцита - очень серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к стойкому неврологическому дефициту, а в некоторых случаях даже к смерти.
ПЦР-анализ является достоверным тестом, но его недостаточно для диагностики такого состояния, как спондилодисцит;
Этот тип биопсии, также известный как дисково-позвоночная биопсия, необходим для подтверждения диагноза спондилодисцита и точного установления с помощью микробиологического исследования патогена, лежащего в основе заболевания.
Чтобы правильно лечить спондилодисцит и избежать осложнений, крайне важно своевременно и на ранней стадии диагностировать заболевание.
, так как в большинстве случаев причиной состояния является бактерия; однако, если причиной является другой фактор, можно также использовать противогрибковые препараты (грибковый спондилодисцит) или пестициды (эхинококковый спондилодисцит);Многочисленные медицинские исследования показали, что консервативная терапия спондилодисцита тем эффективнее, чем своевременнее (то есть когда заболевание находится в начальной фазе или, в любом случае, не в запущенной фазе).
Чтобы оценить эффект консервативного лечения, человеку со спондилодисцитом необходимо периодически делать биопсию позвоночного диска.
Чтобы получить пользу от консервативной терапии, пациенту со спондилодисцитом, возможно, придется подождать от 4 до 6 недель; Если по прошествии этого времени симптомы не улучшились, лечащий врач должен прибегнуть к хирургическому лечению.
Какой режим приема препаратов?
Как правило, лекарства от спондилодисцита вводятся внутривенно.
Хирургическое лечение спондилодисцита: из чего оно состоит?
Как правило, хирургическое лечение спондилодисцита включает три этапа:
- Так называемое обработка раны, т.е. удаление костных и дисковых тканей, пораженных воспалением и, следовательно, ухудшившихся;
- Декомпрессия нервных структур, возможно, вовлеченных в воспалительное состояние;
- Спондилодез, то есть операция соединения двух или более позвонков (очевидно, позвонки, подлежащие сращению, являются позвонками, пораженными спондилодисцитом).
В настоящее время для выполнения трех вышеупомянутых операций используется несколько хирургических техник; выбор одного метода в ущерб другим не случаен, а зависит от локализации спондилодисцита и возможного наличия других проблем (например, : эпидуральный абсцесс, деформация позвоночника и др.).
В некоторых случаях врачи могут счесть полезным сочетать хирургическую терапию с фармакологической терапией, основанной на применении лекарств, способных устранить инфекционный патоген.
Спондилодисцит у детей: какая терапия наиболее подходит?
У детей со спондилодисцитом единственный терапевтический подход, который может быть применен, - это консервативный (следовательно, лекарства и иммобилизация спинного тракта, пораженного инфекцией).
