Общность
Кардиоверсия - терапевтическая процедура, применяемая для восстановления синусового ритма у человека, страдающего аритмией.
Есть электрическая кардиоверсия и фармакологическая кардиоверсия. Первый использует прибор, дефибриллятор, который излучает электрические разряды; второе, напротив, заключается в приеме некоторых лекарств, антиаритмических средств.
Результаты кардиоверсии обычно более чем удовлетворительны; однако для получения длительного эффекта рекомендуется соблюдать назначенную врачом поддерживающую терапию и вести здоровый образ жизни.
Что такое кардиоверсия?
Кардиоверсия - терапевтическая процедура, которая служит для восстановления нормального сердечного ритма (синусового ритма) у всех людей, страдающих «сердечной аритмией».
Есть два типа кардиоверсии: электрическая и фармакологическая.
Электрическая кардиоверсия использует электрические разряды (или удары), генерируемые инструментом (дефибриллятором) и передающиеся пациенту через электроды, приложенные к груди.
С другой стороны, фармакологическая кардиоверсия предполагает введение специфических антиаритмических препаратов.
Кардиоверсия - это обычно плановое лечение, которое проводится в стационаре, но без госпитализации. Фактически, по окончании терапии, если все прошло хорошо, пациент уже может вернуться домой.
РАЗНИЦА МЕЖДУ КАРДИОВЕРСИЕЙ И ДЕФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
Дефибрилляция и электрическая кардиоверсия, хотя и основаны на одном и том же принципе работы, имеют существенные различия, поэтому считать их одним и тем же не совсем правильно.
Дефибрилляция - это медицинская процедура, которая практикуется особенно в экстренных случаях, когда жизнь пациента находится в серьезной опасности. Такими ситуациями являются, например, фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса, которые возникают и развиваются очень быстро, пока не вызывают остановку сердца (остановку сердца).
Следовательно, дефибрилляция не является плановым вмешательством, как кардиоверсия.
Даже с точки зрения электрических разрядов есть разница: на самом деле удары намного сильнее, чем удары электрической кардиоверсии, поскольку передаваемая энергия служит для перезапуска сердца, а не для фиксации его ритма.
Когда ты делаешь
Кардиоверсия может применяться во всех тех ситуациях, когда сердце бьется быстрее (тахикардия) или нерегулярно (фибрилляция и трепетание) по сравнению с нормальным синусовым ритмом.
Формы аритмии, для которых идеально подходит кардиоверсия, - это наджелудочковая тахикардия (пароксизмальная и непароксизмальная), фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и желудочковая тахикардия с пульсом; они, в отличие от фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса (наиболее подходящим лечением для которой является дефибрилляция), являются менее серьезными и более легко разрешаемыми обстоятельствами.
Фигура: Фибрилляция предсердий - это аритмия, требующая кардиоверсии.
Неудивительно, что процедуру часто планируют заранее, и, прежде чем проводить ее на практике, у кардиолога есть время, чтобы провести ряд клинических испытаний на пациенте.
ВЫБОР ВИДА КАРДИОВЕРСИИ
Выбор типа кардиоверсии (фармакологическая или электрическая) зависит от состояния пациента и оценок кардиолога.
Если после того, как эти соображения были сделаны, практика того или другого безразлична, пациент может выбрать тот, который он считает менее неприятным: обычно в этих случаях предпочтение отдается фармакологической кардиоверсии, поскольку они опасаются электрических разрядов. .
Риски вмешательства
Если кардиолог примет все необходимые меры предосторожности, риск кардиоверсии, приводящей к осложнениям, очень велик.
Возможные проблемы состоят из:
- Отрыв тромба. Довольно часто у людей, страдающих аритмией (особенно фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий), также имеется один или несколько тромбов внутри сердца. Этот или эти сгустки после кардиоверсии могут отделиться от своего места и, будучи унесенными кровообращением. , достигают различных частей тела, иногда с драматическими результатами (эмболия). Классическим примером этого является инсульт, вызванный сгустком крови, достигшим головного мозга. Чтобы предотвратить это, пациента заставляют принимать различные антикоагулянты в течение нескольких недель, чтобы «разбавить кровь» и «растворить» имеющиеся сгустки.
- Нарушение сердечного ритма. Может случиться так, что после кардиоверсии сердечный ритм вместо того, чтобы вернуться к норме, развивает другую аномалию. Если все это происходит, лечение необходимо повторить, адаптируя его к характеристикам возникших новых нарушений.
- Низкое кровяное давление. Возможно, что после кардиоверсии у пациента могут возникнуть эпизоды низкого кровяного давления, которые, однако, улучшатся в течение нескольких дней и без какого-либо лечения.
- Ожоги кожи. Это недостаток электрической кардиоверсии; ожоги из-за электродов, которые, будучи приложенными к груди, передают электрический разряд.
Подготовка
Перед кардиоверсией необходимо пройти несколько диагностических тестов и принять определенные меры предосторожности.
Диагностические тесты. Самым важным, несомненно, является так называемая чреспищеводная эхокардиограмма, которая проводится для «обнаружения» любых тромбов внутри сердца. Процедура обследования включает использование ультразвукового зонда, который при нанесении на «конец гибкая трубка (катетер) вводится в рот и опускается в пищевод. После размещения в соответствующем месте зонд проецирует на монитор четкие изображения сердца и его внутренней анатомии.
В дополнение к чреспищеводной эхокардиограмме выполняются все эти стандартные предоперационные диагностические тесты (анализ артериального давления, анализы крови и т. Д.).
Меры предосторожности перед вмешательством. Перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья не менее 6-12 часов, так как требуется общая анестезия. Если пациент принимает лекарства, желательно сообщить об этом врачу и спросить совета, что делать. делать.
Часто задаваемые вопросы о чреспищеводной эхокардиографии
Как долго это длится?
Продолжительность около 20-25 минут.
Это болезненно?
Пациент может чувствовать боль, когда катетер проходит через рот и пищевод. Это терпимое ощущение, которое можно предотвратить с помощью легкого седативного средства.
Нужно ли мне голодать перед экзаменом?
Да, вы должны были голодать не менее 6/12 часов.
Вам нужна госпитализация?
Нет, однако желательно, чтобы вас сопровождал какой-нибудь член семьи (или друг), потому что анестетик, используемый для седации, может изменить навыки вождения пациента.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В СЕРДЦЕ ЕСТЬ КРОВИ?
Если на чреспищеводной эхокардиограмме обнаруживается присутствие одного или нескольких сгустков крови, кардиолог прописывает пациенту антикоагулянтные препараты для разжижения крови. Для того чтобы лечение подействовало, оно должно длиться не менее четырех недель. Только один раз за это время. излечение сделано, антикоагулянт считается законченным, можно заниматься кардиоверсией.
Наиболее часто используемым антикоагулянтом является кумадин.
Процедура - электрическая кардиоверсия
Электрическая кардиоверсия требует общего наркоза, чтобы успокоить пациента.
Электрический ток излучается инструментом, называемым дефибриллятором, который подключается к пациенту через электроды, приложенные к груди (или даже к спине).
Фигура: аппаратура для электрической кардиоверсии. Электроды - это две пластины, которые видны на фото.
Дефибриллятор является «интеллектуальным» устройством, поскольку он может записывать сердечный ритм пациента и уведомлять кардиолога, когда «наиболее подходящее время для снятия разряда».
Интенсивность ударов остается на усмотрение врача и зависит от недуга, которым страдает пациент.
Седация
Общая анестезия предполагает использование обезболивающих и обезболивающих, которые делают пациента бессознательным и нечувствительным к боли.
Введение этих препаратов внутривенно происходит до и во время процедуры.
Фактически, после завершения кардиоверсии фармакологическое лечение прекращается, чтобы позволить пациенту прийти в сознание.
Некоторые анестетики (например, лидокаин) обладают двойной функцией: обезболивающим и антиаритмическим. Следовательно, их вводят с двойной целью: обезболить пациента и облегчить возобновление нормальной сердечной деятельности.
МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Чтобы увидеть, как сердце пациента реагирует на электрические разряды, используется непрерывная электрокардиограмма. Фактически, только так кардиолог может узнать, как развивается ситуация после каждого разряда, и, возможно, ему нужно изменить силу тока, излучаемого дефибриллятором.
Рисунок: электрокардиографический след. Можно увидеть, как электрический разряд (шок) восстанавливает нормальный сердечный ритм, ранее измененный мерцательной аритмией.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
После введения седативного препарата в течение нескольких минут происходит электрическая кардиоверсия. Продолжительность варьируется от пациента к пациенту и зависит от того, сколько времени и сколько разрядов требуется для восстановления синусового ритма.
ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Электрокардиоверсия - это процедура амбулаторного типа, которая занимает менее суток и не требует госпитализации.
Однако перед выпиской пациента рекомендуется подержать его под наблюдением не менее часа; это обычная мера предосторожности на случай возникновения осложнений.
Ключевые моменты фазы после вмешательства:
- Помощь члена семьи. Важно помнить, что общая анестезия может снизить способность чувствовать и, в целом, снижать внимание. По этой причине хорошо, если домой будет отвезти член семьи или друга, так как настоятельно не рекомендуется сразу же садиться за руль.
- Антикоагулянтные препараты. Даже если в сердце до операции не было тромбов внутри, антикоагулянты все равно назначают в профилактических целях.
- Поддерживающая терапия.Также в профилактических целях и для закрепления эффектов электрической кардиоверсии пациенту назначают лечение на основе антиаритмических препаратов. Если пациент хорошо переносит эту терапию, она может длиться всю жизнь. Любое решение относительно дозировки или прерывания лечения является исключительной и исключительной ответственностью врача.
Процедура - Фармакологическая кардиоверсия
Фармакологическая кардиоверсия включает введение антиаритмических препаратов внутривенно или перорально.
Доступные антиаритмические средства делятся на 4 класса в зависимости от механизма действия:
- Блокаторы натриевых каналов (класс I): оказывают блокирующее действие на так называемые натриевые каналы, стабилизируя сердечный ритм. Существует три различных подкласса: IA, IB и IC (см. Следующую таблицу).
Антиаритмические препараты I класса или блокаторы натриевых каналов
Я
IB
IC
Прокаинамид
Хинидин
Дизопирамид
Лидокаин
Фенитоин
Мексилетин
Пропафенон
Флекаинид
Морицизина
- Кардиоселективные бета-адреноблокаторы (класс II): замедляют частоту сердечных сокращений, специфически блокируя бета-1-адренорецепторы, действующие на сердце. Термин «кардиоселективный» отличается от бета-блокаторов бета-2 рецепторов, которые действуют на бронхи и кровеносные сосуды.
- Блокаторы калиевых каналов (класс III): восстанавливают нормальный сердечный ритм, блокируя калиевые каналы. При мерцательной аритмии и трепетании предсердий широко используются азимилид и ибутилид; при пароксизмальных наджелудочковых аритмиях обычно назначают соталол; при многих тахикардиях используется амиодарон.
- Блокаторы кальциевых каналов (класс IV): замедляют частоту сердечных сокращений и регулируют ее, блокируя кальциевые каналы. Чаще всего используются дилтиазем и верапамил.
(класс IV):
Метопролол
Атенолол
Ацебутолол
Азимилид
Ибутилид
Соталол
Амиодарон
Дилтиазем
Верапамил
ПОСЛЕ УПРАВЛЕНИЯ АНТИАРРИТМИКОЙ
После введения лекарства пациенту делают электрокардиограмму (как при электрической кардиоверсии), чтобы увидеть, каков будет ответ на лечение.
Если все пройдет без осложнений, врач планирует наиболее подходящую поддерживающую терапию.
Последний основан на антиаритмических средствах и служит для поддержания сердечного ритма в пределах желаемых значений.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Сама фармакологическая кардиоверсия очень непродолжительна. Фактически, после того, как лекарство было принято, его можно считать законченным.
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Поддерживающая терапия, если она хорошо переносится пациентом, также может длиться всю жизнь.
С другой стороны, если возникают проблемы, связанные с постоянным приемом антиаритмических средств, лечение необходимо прервать, наблюдая, каковы последующие реакции пациента.
В таких ситуациях каждое решение остается за кардиологом, который также решает, как и следует ли заменить поддерживающую терапию.
Полученные результаты
В большинстве случаев кардиоверсия (как электрическая, так и фармакологическая) восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Когда она не приносит желаемого успеха (обычно нарушения появляются снова через несколько часов или дней), единственное решение - повторить процедуру, возможно, отрегулировав мощность электрического разряда или дозу лекарства.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ?
Здоровый образ жизни и некоторые меры по поддержанию здоровья помогают предотвратить аритмию, особенно у людей, которые предрасположены к этим сердечным заболеваниям или которые уже страдали от них в прошлом.
Вот несколько важных медицинских советов:
- Ешьте здоровую пищу и поддерживайте нормальную массу тела
- Уменьшите потребление соли в рационе, чтобы не повышать артериальное давление.
- Упражнение (соразмерно вашим способностям)
- Ограничьте или избегайте употребления кофеина
- Не курить
- Ограничьте употребление алкоголя или полностью избегайте его
- Поддерживайте низкий уровень холестерина
- Избавьтесь от стрессовых ситуаций
- Будьте осторожны с каждым лекарством, которое вы принимаете, так как оно может изменить сердечный ритм, стабилизируемый кардиоверсией.
