Спинальная анестезия

Общность

Спинальная анестезия - это метод местной анестезии, характеризующийся введением анестетиков и анальгетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга.
Его цель - снять болезненные ощущения в пояснице и вдоль обеих нижних конечностей.

Медицинские обстоятельства, которые могут потребовать проведения спинальной анестезии, включают некоторые хирургические вмешательства, такие как: ортопедические операции на колене или бедре, операция по поводу паховой грыжи, гистерэктомия и т. Д.
Спинальная анестезия обычно проводится врачом, специализирующимся на местной и общей анестезии, т. Е. Анестезиологом.
Спинальная анестезия - безопасный и эффективный метод, при котором пациент не засыпает.

Краткий обзор спинного мозга

Спинной мозг вместе с головным мозгом представляет собой один из двух основных компонентов, составляющих так называемую центральную нервную систему (ЦНС), наиболее важную часть всей нервной системы человека.
Спинной мозг находится внутри позвоночного столба, костной структуры, состоящей из 33-34 наложенных друг на друга костей, известных как позвонки. Каждый позвонок имеет отверстие, называемое спинным или позвоночным отверстием; все вместе отверстия в каждом позвонке образуют длинный канал, так называемый спинномозговой канал, внутри которого располагается спинной мозг.
Между спинным мозгом и внутренними стенками позвоночного канала находятся три перекрывающиеся мембраны с защитной функцией, обычно называемые мозговыми оболочками. Крайняя внешняя мозговая оболочка - это твердая мозговая оболочка; центральная мозговая оболочка - паутинная оболочка; наконец, самая внутренняя мозговая оболочка - мягкая мозговая оболочка.

Что такое спинальная анестезия?

Спинальная анестезия - это разновидность местной анестезии, при которой анестетики и анальгетики вводятся в позвоночный канал, а именно в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Субарахноидальное пространство спинного мозга - это пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (или спинномозговой жидкостью, или спинномозговой жидкостью), между мозговыми оболочками, называемыми паутинной оболочкой, и мозговыми оболочками, известными как мягкая мозговая оболочка.

КТО ПРИНИМАЕТ И ГДЕ НАХОДИТСЯ

Как и большинство методов анестезии, за спинальную анестезию отвечает врач-специалист: анестезиолог.
Как правило, его реализация происходит в условиях больницы, обычно в операционной.

ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

Несмотря на то, что многие считают, спинальная анестезия и эпидуральная (или просто эпидуральная) анестезия - это два разных типа местной анестезии.
В случае эпидуральной анестезии анестезиолог вводит анестетики и анальгетики в так называемое эпидуральное пространство.
Эпидуральное пространство - это пространство между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки спинного мозга и внутренней костной стенкой позвоночного канала, образованное позвоночными отверстиями.
В эпидуральном пространстве находятся лимфатические сосуды, корешки спинномозговых нервов, рыхлая соединительная ткань, жировая ткань, мелкие артерии и сеть венозных сплетений.

Использует

Как правило, цель «местной анестезии - устранить болезненные ощущения в определенной анатомической области человеческого тела, не заставляя пациента заснуть».
В конкретном случае «спинальной анестезии» целью последней является устранение чувствительности к боли в пояснице и вдоль всех нижних конечностей.
После этой необходимой предпосылки, медицинские обстоятельства, которые из-за причиняемой ими боли обычно требуют использования "спинномозговой анестезии", следующие:

Ортопедические операции на костях бедра, колена, бедра и ног (большеберцовая и малоберцовая костей)
Вмешательства протезирования бедра и коленного сустава.
Хирургические вмешательства при паховой грыже и эпигастральной грыже.
Кесарево сечение.
Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты.
Сосудистые операции на нижних конечностях.
Хирургические операции геморроидэктомии.
Хирургическое лечение варикозного расширения вен.
Операции ТУРП (трансуретральная резекция простаты).
Хирургия мочевого пузыря и половых органов.
Операции по удалению матки.

Любопытство

Снятие болезненных ощущений, распространяющихся на все тело, и засыпание пациента являются прерогативой так называемой общей анестезии.

Подготовка

Что касается подготовительной фазы, практика спинномозговой анестезии требует, чтобы в день процедуры пациент не ел твердую пищу в течение как минимум 6-8 часов и не ел жидкости как минимум 2-3 часа.

Процедура

Первый шаг к правильному выполнению спинальной анестезии требует, чтобы пациент, сидя на больничной койке, принял положение спиной, позволяющее ввести анестетик и анальгетик в субарахноидальное пространство. Возможно достижение субарахноидального пространства. Пространства, с помощью которого используются инструменты для фармакологического вливания, их два:

Положение сидя, спина наклонена вперед.
Положение лежа на боку, согнув колени.

Эти два положения тела благоприятствуют введению инструментов для инъекций, потому что они «открывают» те промежутки между позвонками, куда анестезиолог должен ввести анестетики и анальгетики.
Этап, посвященный размещению инструментов для фармакологической инфузии, состоит из трех моментов:

Стерилизация точки инъекции Анестезиолог проводит стерилизацию, протирая небольшую ткань или кусок хлопка, смоченный в стерилизующем растворе, в интересующей области.
Введение в позвоночный канал через перфорацию кожи иглы-канюли. Обычная игла-канюля представляет собой полую иглу среднего размера, которая позволяет вводить внутрь небольшие трубки (или катетеры) для " настой лекарств.
Введение небольшой пластиковой трубки - так называемого спинномозгового катетера - внутрь канюли иглы и ее размещение в субарахноидальном пространстве.Спинальный катетер представляет собой инструмент для введения анестетиков и анальгетиков.
Анестезиолог начинает инъекцию лекарства только после того, как спинномозговой катетер будет правильно установлен.

Как правило, через несколько минут после начала фармакологической инфузии анестезиолог проверяет действие анестетиков на пациента, чтобы убедиться, что все идет правильно.
Классический тест для оценки воздействия анестезии состоит в разбрызгивании холодного спрея на анестезированные области и опросе пациента описать ощущения.
Когда в фармакологической инфузии больше нет необходимости (например, в конце кесарева сечения), анестезиолог прерывает введение анестетика и анальгетика и сначала удаляет спинномозговой катетер, а затем канюлю иглы.

ЕСТЬ ЛИ ТОЧНАЯ ТОЧКА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ?

Во время спинальной анестезии введение иглы-канюли для введения спинномозгового катетера происходит на уровне второго поясничного позвонка или ниже.
Практикуя введение в более высокие позиции, анестезиолог с большей вероятностью уколет или ущипнет спинной мозг иглой-канюлей, что приведет к повреждению.

ОЩУЩЕНИЯ И ТИПИЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ "СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ"

Когда анестезиолог вводит иглу-канюлю или спинномозговой катетер, пациент может чувствовать легкий дискомфорт в области введения.
В некоторых случаях установка спинномозгового катетера может вызвать ощущение, подобное удару электрическим током: это происходит, когда пластиковая трубка касается корешков спинномозговых нервов (или периферических нервов).
Обычно вскоре после начала инъекции анестетиков и анальгетиков пациент начинает ощущать теплое чувство онемения в пояснице и вдоль обеих нижних конечностей. Кроме того, он чувствует, что ноги постепенно становятся все тяжелее и труднее. двигаться.
Обычно максимальные эффекты от препаратов, применяемых для спинальной анестезии, заметны уже через 5-10 минут после приема.
Анестетики с большой вероятностью сводят на нет чувствительность мочевого пузыря. Из этого следует, что пациент не может «почувствовать», наполнен ли мочевой пузырь и нужно ли ему помочиться.

Насколько важна доза анестетика для блокирования болезненных ощущений?
Чем больше доза вводимого пациенту анестетика, тем выше степень нечувствительности к боли.
Таким образом, существует прямая корреляция между введенной дозой анестетика и блокировкой сенсорных сигналов, относящихся к боли.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ

Эффект от спинномозговой анестезии длится до тех пор, пока анестезиолог вводит анестетики и обезболивающие.
По окончании приема чувство онемения в нижних конечностях, нечувствительность к боли и чувство тяжести в ногах начинают постепенно исчезать, вплоть до полного исчезновения.
Обычно пациенту приходится ждать от 1 до 3 часов, прежде чем ситуация вернется в норму.
Параллельно с исчезновением чувства онемения, нечувствительности к боли и тяжести в ногах происходит постепенное восстановление чувствительности мочевого пузыря.

Основные различия между спинальной анестезией и эпидуральной анестезией:

«Спинальная анестезия дает те же обезболивающие и обезболивающие, что и« эпидуральная анестезия », но с меньшими дозами лекарств (« спинальная анестезия 1,5–3,5 миллилитра эквивалентна «эпидуральной анестезии 10–20 миллилитров»).
Эффекты «спинальной анестезии» проявляются быстрее, чем эффекты «эпидуральной анестезии».
Если инъекция для спинальной анестезии может производиться только ниже второго поясничного позвонка, инъекция для эпидуральной анестезии может производиться в любой отдел позвоночника (шейный, грудной, поясничный или крестцовый).
Процедура установки пластиковой трубки для фармакологической инъекции проще в случае эпидуральной анестезии.

ПОСЛЕ «СПИННОЙ АНЕСТЕЗИИ.

После спинномозговой анестезии пациент должен в течение короткого времени отдыхать в сидячем или лежачем положении, обычно это отдых продолжительностью несколько часов.
В это время медперсонал предлагает максимальную помощь пациенту и периодически контролирует его жизненно важные параметры (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и т. Д.).
Если пациент чувствует боль в месте введения иглы-канюли, врач может прибегнуть к введению обезболивающих, например парацетамола.

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ НАРКОТИКИ

Типичными анестетиками, используемыми для спинальной анестезии, являются: бупивакаин (наиболее распространенный), тетракаин, прокаин, ропивакаин, левобупивакаин, лидокаин и прилокаин.
Однако наиболее распространенными анальгетиками являются: фентанил, суфентанил.

Риски и осложнения

Спинальная анестезия - это безопасный метод местной анестезии, который, как правило, очень редко вызывает осложнения.
Наиболее частые побочные эффекты "спинальной анестезии" включают:

Гипотония. Гипотония - наиболее частое побочное действие спинальной анестезии. Его вызывают анестетики, которые, помимо «блокирования» нервных окончаний, регулирующих боль, также «блокируют» нервные окончания кровеносных сосудов.
Зудящая кожа. Это может быть результатом комбинации анестетиков и обезболивающих.
Задержка мочи. Это неспособность добровольно или полностью опорожнить мочевой пузырь.Это осложнение является возможным следствием нарушения чувствительности мочевого пузыря, вызванного анестетиками.
Сильная головная боль. Головная боль от спинномозговой анестезии возникает, когда анестезиолог случайно прокалывает твердую мозговую оболочку спинного мозга, что вызывает незначительные повреждения.
Это осложнение, которое возникает примерно раз в 200–300 спинальной анестезии.
Раздражающая боль при введении игольной канюли или спинномозгового катетера.
Образование гематомы в позвоночном канале. Это скопление крови в позвоночном канале, которое в некоторых случаях может сдавливать корешки спинномозговых нервов, расположенных поблизости. Наличие сдавления корешков периферических нервов приводит к возникновению неврологических расстройств.
Развитие «инфекции места укола». Это осложнение, которое может развиться через несколько недель после операции, потребовавшей спинальной анестезии.
В результате таких инфекций может возникнуть спинальный эпидуральный абсцесс. Спинальные эпидуральные абсцессы опасны тем, что могут вызвать неврологические повреждения корешков периферических нервов.
Такое неврологическое повреждение может нарушить двигательные навыки нижних конечностей (параплегия).

Что касается более необычных осложнений, они в основном состоят из:

Аллергические реакции на применяемые анестетики или анальгетики. Это может вызвать у пациента затруднение дыхания.
Необратимое повреждение нервных компонентов костного мозга, будь то корешки спинномозговых нервов или другие. Это редкое осложнение возникает один раз на каждые 50 000 операций с применением спинальной анестезии.
Остановка сердца. Вероятность остановки сердца увеличивается, если общее состояние здоровья пациента плохое.

Противопоказания.

Врачи считают спинальную анестезию неоперабельной при:

У пациента «инфекция в месте укола», затем на уровне поясницы.
Пациент страдает некоторым врожденным заболеванием свертывания крови, которое предрасполагает к кровотечению. Одно из самых известных врожденных заболеваний свертывания крови - гемофилия.
Пациент принимает антикоагулянтный препарат, например варфарин. Этот вид приема предрасполагает к кровотечениям.
Пациент страдает неврологическими проблемами из-за некоторой аномалии спинного мозга. Одним из самых известных пороков развития спинного мозга является расщелина позвоночника.
У пациента тяжелая деформация позвоночника или тяжелый артрит позвоночника.