Приступообразная головная боль

Общность

Кластерная головная боль - это состояние, характеризующееся сильной односторонней болью в голове, то есть локализованной только на одной стороне головы. Болезненные приступы, связанные с этой формой первичной головной боли, возникают регулярно, с периодическим характером: активные фазы длятся от недель до месяцев и чередуются с длительными периодами спонтанной ремиссии без боли.

Такие активные фазы называются «кластерами» (или "кластер") именно потому, что приступы часты и близки друг к другу (они происходят через довольно короткие промежутки времени) и, как правило, возникают в определенное время дня и года. Отдельные эпизоды кластерной головной боли могут длиться от 15 минут до трех часов. (у большинства пациентов они длятся менее одного часа); расстройство может проявляться приступом каждые два дня или несколькими приступами в течение «двадцати четырех часов». Хотя существует множество гипотез, этиология до сих пор неизвестна.Кластерная головная боль встречается реже, чем головная боль напряжения и мигрень, но по-прежнему представляет собой третий наиболее распространенный тип первичной головной боли. Однако, в отличие от двух других форм, он чаще поражает мужчин, и неясно, играет ли генетическая предрасположенность важную роль в его возникновении. Лечение может помочь сделать активную фазу кластерной головной боли короче и менее серьезной.

Формы кластерной головной боли

Есть две формы кластерной головной боли:

• Эпизодическая форма возникает, когда скопление длится от семи дней до нескольких месяцев с интервалами без признаков заболевания более двух недель.
• Хроническая форма возникает, когда приступы происходят каждый день в течение более года подряд, без значительных безболезненных интервалов. Около 10% случаев кластерной головной боли являются хроническими.

Причины

Сильная боль возникает в результате чрезмерного расширения черепных кровеносных сосудов, которые оказывают давление на тройничный нерв.
Причины кластерной головной боли до сих пор до конца не выяснены, но есть несколько гипотез:

• Исследования показали, что во время приступа кластерной головной боли гораздо больше активности происходит на уровне гипоталамуса. Болезненный стимул может исходить из этой области, а затем вовлекать нервные пути, которые от основания мозга простираются вверх до мозга костей. лицо (тройнично-вегетативный рефлекторный путь). Тройничный нерв - это главный черепной нерв, ответственный за передачу сенсорной информации от лица, такой как восприятие давления (прикосновения), тепла или боли. При активации гипоталамусом сенсорные окончания тройничного нерва вызывают характерную глазную боль, связанную с кластерной головной болью, и, в свою очередь, также вовлекают другую группу нервных волокон, которые вызывают заложенность носа, слезотечение и покраснение «глаза».
• Кроме того, «гипоталамус» отвечает за наши «внутренние биологические часы», поскольку он регулирует циклы сна и бодрствования. Поэтому считается, что может иметь место дисбаланс в управлении циркадными ритмами гипоталамусом; вероятно, именно по этой причине приступы кластерной головной боли и сами циклы имеют тенденцию происходить с определенной частотой.
• Наконец, некоторые думают, что ответственность лежит на неисправности окончаний клиновидно-небного ганглия, нервной структуры, связанной с тройничным нервом, и нервных путей, которые проводят стимулы к слезным железам и слизистой оболочке носа. Это могло бы объяснить некоторые симптомы, сопровождающие болезненный кризис, такие как сильное слезотечение и заложенность носа.

Примечание. Кластерная головная боль не вызвана основным заболеванием мозга, например опухолью или аневризмой.

Пусковые факторы

Основные триггеры кластерной головной боли:

• Употребление алкогольных напитков (они способствовали бы возможному химическому дисбалансу действия гипоталамуса);
• Курение сигарет;
• Стресс и сильные эмоции;
• Изменение ритмов сна-бодрствования;
• Эффекты смены часовых поясов;
• Некоторые препараты (например, нитроглицерин, антиангинальный препарат, применяемый у пациентов с ишемической болезнью сердца).

Похоже, что эти факторы действуют в активной фазе заболевания, то есть в период болезненных кризисов (кластер), а не в фазе ремиссии (между одним кластером и другим). Кроме того, следует отметить, что Кластерная головная боль, как правило, чаще возникает в период изменения климата, особенно весной и осенью. Однако приступы возникают с чрезвычайно различной частотой, продолжительностью и интенсивностью от человека к человеку.

Кто больше всего подвержен риску

Заболеть может любой человек, но в основном от этого типа головной боли страдают мужчины. Наиболее затронутой является возрастная группа от 20 до 50 лет. Очевидно, что наиболее затронутыми экономическими классами являются средние и высокие уровни, и большинство пациентов являются курильщиками. Кластерная головная боль, кажется, начинается раньше, когда она возникает у женщин.

Симптомы

Кластерная головная боль вызывает сильную боль. Атаки невозможно предсказать, и обычно они достигают своей полной силы в течение пяти-десяти минут после начала.

• Вид боли. Кластерная головная боль почти всегда односторонняя (всегда поражает только одну сторону головы) и остается строго с той же стороны во время приступа. Когда возникает новый приступ кластерной головной боли, он редко возникает на противоположной стороне головы.
• Интенсивность боли. Боль кластерной головной боли обычно очень интенсивная и сильная и часто описывается как колющая и колющая. Он может быть эпизодическим или постоянным. Во время интенсивного приступа большинство людей чувствуют беспокойство и разочарование: в поисках облегчения они склонны двигаться, ходить взад и вперед и нажимать руками или предметами на больную сторону головы. Положение лежа усиливает боль и временами продлевает приступ.
• Локализация боли. Боль локализуется вокруг глаза и скулы, с возможным облучением висков, челюсти, носа, зубной дуги или подбородка. В некоторых случаях боль затрагивает всю сторону черепа, даже кожу головы.
• Продолжительность боли. Приступ кластерной головной боли начинается без предупреждения и быстро достигает максимальной интенсивности в течение 5-10 минут. Одиночный приступ может длиться от 15 минут до трех часов (но часто менее «часа»), а затем резко стихать, как и началось, с быстрое снижение интенсивности до полного исчезновения. После приступов у большинства пациентов боль полностью отсутствует, но они истощены.
• Частота головной боли. Периодически возникает головная боль: обычно от 1 до 3 приступов в день (до восьми приступов в день). Эти вспышки происходят каждый день в течение нескольких недель или месяцев, после чего следует период без головной боли, который длится месяцы или годы (в среднем год). Во многих случаях кластерная головная боль возникает в одно и то же время дня, особенно между девятью часами вечера и десятью часами утра, в основном во время фазы быстрого сна (быстрого движения глаз).