Вызванный еще не полностью изученными факторами, эндометриоз кишечника в симптоматических случаях проявляется в виде боли в животе во время дефекации и дефекации, периодических болей в области таза и живота, спазмов в животе, диареи, чередующейся с запором и т. Д.
Диагностика кишечного эндометриоза непроста и требует нескольких исследований.
Терапия варьируется в зависимости от таких факторов, как тяжесть симптомов и желание пациентки или не искать беременности в будущем.
Эндометриоз, типичный для женщин детородного возраста, является одной из наиболее частых причин хронической тазовой боли.
Несмотря на многочисленные исследования по этому вопросу, эндометриоз продолжает оставаться в значительной степени неизвестным заболеванием, особенно в том, что касается причин и его последствий для фертильности.
Внематочный эндометрий
Внематочный эндометрий - это эндометрий, который при эндометриозе растет вне матки и в несоответствующих ее частях.
Внематочный эндометрий ведет себя точно так же, как физиологический эндометрий, покрывающий внутреннюю стенку матки; это означает, что примерно раз в месяц у женщин, все еще продолжающих менструировать, он разрушается под действием гормонов менструального цикла, давая жизнь кровавым и болезненным очагам.
Эндометрий
Сильно васкуляризованный и богатый слизистыми железами, эндометрий представляет собой самый внутренний клеточный слой матки, а также ее слизистую оболочку.
Благодаря действию эстрогена и прогестерона - гормонов, выделяемых яичниками во время менструального цикла - эндометрий регулярно обновляется, обеспечивая постоянное присутствие среды, подходящей для имплантации эмбриона.
Имплантация этих клеток в брюшно-тазовую полость вызывает явление, также известное как «эндометриоидные островки».
Теория распространения лимфатических сосудов и крови является наиболее авторитетной гипотезой, объясняющей все присутствие эндометрия вне полости таза и которое не может зависеть от ретроградного транспорта.
Теория генетической предрасположенности основана на наблюдении, что у немалого числа женщин с эндометриозом есть первая родственница (очевидно женщина), страдающая тем же заболеванием.
Примечание: предложенные причинные теории действительны для любого типа эндометриоза.
Факторы риска кишечного эндометриоза
Некоторые данные свидетельствуют о том, что риск развития кишечного эндометриоза (и, в более общем смысле, феномена «эндометриоза») выше в случае:
- Нуль-рождение. Это медицинский термин, используемый для обозначения никогда не рожавших женщин;
- Менарка (т.е. первая менструация) в раннем возрасте;
- Менопауза в очень преклонном возрасте;
- Короткие менструальные циклы (например, продолжительностью менее 27 дней);
- Очень продолжительные менструации (продолжительностью более 7 дней);
- Высокий уровень эстрогена в организме или «воздействие эстрогена, которое увеличивает количество эстрогена, обычно вырабатываемого организмом»;
- Чрезмерное употребление алкоголя;
- Семейный анамнез эндометриоза;
- Наличие каких-либо заболеваний, препятствующих нормальному прохождению менструальных выделений за пределы тела;
- Наличие аномалий матки.
Типы кишечного эндометриоза
Эндометриоз кишечника может повлиять на:
- Толстый кишечный тракт, непосредственно предшествующий прямой кишке (сигмовидная и / или нисходящая ободочная кишка).
- Прямая кишка (которая всегда является частью «толстой кишки»); иногда этот вариант кишечного эндометриоза также влияет на влагалище (ректовагинальный эндометриоз).
- Илеоцекальный отросток (относится к самому первому тракту толстой кишки).
- Тонкая кишка.
Кроме того, эндометриоз кишечника можно разделить на поверхностный или глубокий: он является поверхностным, когда эктопический эндометрий, который его выделяет, вырос на внешней поверхности кишечника; он является глубоким, когда эктопический эндометрий сумел проникнуть в стенку кишечника. .
Эпидемиология
Согласно некоторым надежным источникам, около трети женщин с эндометриозом имеют части эндометрия в кишечнике; Добавьте к этому, что, согласно статистике 2018 года, кишечник будет после органов половой системы (например, маточных труб, влагалища и т. Д.) Наиболее частым местом эндометриоза.
В большинстве случаев (около 90%) эндометриоз кишечника поражает тракт толстой кишки, называемый прямой кишкой, или тракт, непосредственно предшествующий ему (сигма); реже он поражает аппендикс и / или тонкий кишечник.
;Из-за таких симптомов, как боль в животе во время дефекации и чередование диареи и запора, эндометриоз кишечника часто ошибочно принимают за хорошо известное и распространенное состояние пищеварительной системы, вызывающее аналогичные проблемы: синдром раздраженного кишечника (или «раздраженный кишечник)».
Вариабельность кишечного эндометриоза
Как и другие формы эндометриоза, эндометриоз кишечника также имеет тенденцию различаться по симптоматике от пациента к пациенту; с практической точки зрения это означает, что каждая женщина с эндометриозом кишечника представляет собой отдельный случай.
Осложнения кишечного эндометриоза
Эндометриоз кишечника может вызвать образование одной или нескольких эндометриоидных кист и / или спаек; кроме того, он может ухудшить способность к зачатию, что приведет к бесплодию.
Бесплодие при эндометриозе
Несколько исследований показали, что бесплодие (то есть невозможность зачать ребенка) является осложнением эндометриоза, которым страдают около 30-40% пациентов; это означает, что это довольно часто.
, физикальное обследование, гинекологическое обследование, диагностическая визуализация (трансвагинальное или трансректальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, КТ) и, иногда, сложные процедуры, такие как ректороманоскопия и / или лапароскопия для диагностических целей.
Гинеколог является профессиональным лицом в области медицины, имеющим навыки выявления такого состояния, как эндометриоз кишечника.
Гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр состоит из физиологической и патологической оценки женской половой системы; в частности, врач, который его проводит, отвечает за осмотр и пальпацию наружных (вульва, большие и маленькие губы) и внутренних (влагалище и шейка матки) половых органов.
Визуальная диагностика, ректороманоскопия и лапароскопия: для чего они нужны?
Диагностическая визуализация и, при необходимости, ректороманоскопия и лапароскопия служат не только для установления наличия эктопического эндометрия кишечника, но также для установления степени и тяжести эндометриоза кишечника.
Как распознать бессимптомный эндометриоз кишечника?
Когда эндометриоз кишечника протекает бессимптомно, его обнаружение часто происходит чисто случайно, при обследовании органов брюшной полости или хирургическом вмешательстве, проведенном по другим причинам.
и / илиВажный!
Консервативная терапия эндометриоза кишечника никак не устраняет эктопический эндометрий; фактически, это позволяет контролировать только симптомы.
Обезболивающие
Среди наиболее назначаемых болеутоляющих средств при кишечном эндометриозе есть парацетамол и ибупрофен, НПВП.
Как и все лекарства, неправильное использование вышеперечисленных лекарств может иметь побочные эффекты, иногда даже очень серьезные, поэтому перед их приемом лучше проконсультироваться с врачом.
Гормональная терапия с антиэстрогенным действием
Гормональная терапия с антиэстрогенным действием направлена на контроль уровня эстрогена, чтобы уменьшить степень шелушения, которому подвержен эктопический эндометрий кишечника в каждом менструальном цикле.
К препаратам, применяемым для гормональной терапии с антиэстрогенным действием, относятся:
- Производные прогестерона, также известные как прогестины (например, норэтиндрон и медроксипрогестерон);
- Производные андрогенов (например: даназол и гестринон);
- Синтетические аналоги стимулирующего высвобождение лютеинизирующего гормона гормона, также известные как синтетические аналоги LH-RH (например, лейпрорелин, гозерелин, трипторелин и лейпролид).
Хирургическое лечение эндометриоза кишечника
Хирургическое лечение эндометриоза кишечника направлено на устранение, насколько это возможно, эктопического эндометрия; показан при неэффективности консервативной терапии или при женском бесплодии, скорее всего, из-за эктопического эндометрия.
В настоящее время доступны три различных типа операций по удалению эктопического эндометрия из кишечника:
- Операция сегментарной резекции кишечника. Он включает удаление сегмента кишечника, пораженного эктопическим эндометрием, с последующим воссоединением двух оставшихся культи органа.
- Процедура «бритья» - сбривание эктопической части эндометрия без какого-либо вовлечения кишечника; его выполнение неизбежно оставляет некоторые следы нежелательной ткани эндометрия.
- Операция дискоидной резекции. Она используется, когда эктопический эндометрий имеет небольшой размер и включает удаление области кишечника, на которой находится вышеупомянутая ткань эндометрия, с последующим закрытием образовавшегося отверстия.
Выбор типа хирургического вмешательства остается за лечащим гинекологом, который принимает решение в зависимости от степени и тяжести кишечного эндометриоза.
Существует два возможных метода выполнения хирургических вмешательств при эндометриозе кишечника: лапароскопия (минимально инвазивная) и лапаротомия (которая вместо этого включает «важный разрез брюшной полости).
После операции по поводу эндометриоза кишечника существует период госпитализации в несколько дней, в течение которого медицинский персонал постоянно следит за состоянием пациента; после возвращения домой может пройти несколько недель для полного выздоровления.
.jpg)
.jpg)
