Точные причины возникновения в настоящее время остаются неизвестными, однако предполагается, что причиной ревматической полимиалгии является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.
При ранней диагностике можно избежать опасности осложнений, иногда даже очень серьезных. Лечение заключается в приеме кортикостероидов, мощных противовоспалительных препаратов с заметными побочными эффектами.
Ревматическая полимиалгия напоминает с определенных точек зрения различные патологические состояния; в младенчестве его можно принять за грипп, однако на более поздней стадии он может вспомнить ревматоидный артрит, очаг воспаления (сустав в случае ревматоидного артрита).
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИЛИЯ И АРТЕРИТ ГОРТОНА
Часто те, кто страдает ревматической полимиалгией, одновременно страдают от артериита Хортона. Последний представляет собой воспаление артерий среднего и крупного калибра, особенно тех, которые пересекают височную область головы (у висков).
Артериит Хортона - это патологическое состояние, которое поддается лечению, но по сравнению с ревматической полимиалгией у него могут развиться гораздо более серьезные осложнения (особенно, если диагноз или лечение задерживаются).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Каждый год один из 1200 человек заболевает ревматической полимиалгией. Заболевания часто оказываются пожилыми (65-70 лет) женского пола (женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины).
Более того, люди из Северной Европы, особенно из Скандинавии, особенно склонны к проявлению этого расстройства.
Артериит Хортона и ревматическая полимиалгия: эпидемиология
За исключением заболеваемости, другие описанные выше эпидемиологические характеристики также применимы к артерииту Хортона. Это подтверждает сходство между двумя патологическими состояниями.
По некоторым статистическим данным, около 15-30% людей с ревматической полимиалгией также страдают артериитом Хортона, в то время как около половины из тех, кто страдает артериитом Хортона, имеют (или были в прошлом) ревматической полимиалгией.
ФАКТОРЫ РИСКА
Как и ожидалось, есть некоторые условия, которые способствуют возникновению ревматической полимиалгии. Это:
- Старость. Больше всего страдают люди в возрасте 65-70 лет и старше. Такое бывает, но редко, когда заболевают люди в возрасте 50-55 лет.
- Женский пол. У женщин ревматическая полимиалгия встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
- Скандинавское происхождение. Более высокая частота ревматической полимиалгии была отмечена у лиц из Северной Европы, в частности из Швеции, Финляндии и Норвегии. Однако причины этого до сих пор не выяснены.
Ревматическая полимиалгия по своим симптомам напоминает обычный грипп; однако, в отличие от последнего, он не проходит спонтанно без лечения.
Симптомы и признаки разные, но все они связаны с воспалительным процессом, который начинается в мышцах шеи, плеч и бедер.
Мышечная боль (миалгия) - основное патологическое проявление: сначала она появляется только с одной стороны тела, затем с обеих сторон.
Помимо миалгии пациент обычно испытывает:
- Скованность и болезненность в участках, пораженных миалгией, следовательно: плечах, шее, бедрах и конечностях.
- Ограниченная подвижность мышц возле суставов
- Боль в коленях и запястьях
- Средне-высокая температура (37-38 °)
- Чувство усталости
- Чувство недомогания
- Потеря аппетита
- Необъяснимое снижение массы тела
- Депрессия
МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ (МИАЛГИЯ)
Как уже упоминалось, мышечная боль - ключевой симптом, характеризующий ревматическую полимиалгию; вначале он возникает в определенных точках тела: шее, плечах и бедрах, впоследствии, как правило, затрагивает конечности (как верхние, так и нижние) и мышцы, расположенные рядом с суставами (в частности, колени и запястья).
Фигура: красные области выделяют анатомические области, где ощущаются боль и скованность мышц.. С сайта: http://pdg.molig.com
Пациент, если его не лечить, жалуется на боль, когда ему приходится выполнять самые обычные повседневные действия, например вставать с кровати или стула, садиться или выходить из машины, одеваться, расчесывать волосы и т. Д.
ЧУВСТВО ЖЕСТКОСТИ €
На тех же участках тела, пораженных миалгией, пациент также ощущает ощущение скованности мышц.Это второй важный признак ревматической полимиалгии.
Эта ригидность ощущается прежде всего в первые часы после пробуждения; со временем (при отсутствии соответствующего лечения) он имеет тенденцию распространяться на другие части тела.
ДЕПРЕССИЯ
Возникает вопрос, почему пациент с ревматической полимиалгией иногда также страдает депрессией. Причина проста: в считанные дни больным становится сложно выполнять даже самые простые повседневные операции. Этот факт, особенно для пожилого человека с другими заболеваниями, может иметь серьезные психологические последствия.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Вначале ревматическая полимиалгия напоминает обычный грипп и может быть ошибочно принята за него. Однако через несколько дней симптомы вместо улучшения резко ухудшаются: это сигнал о том, что вам нужно обратиться к врачу для тщательного обследования.
В целом не следует упускать из виду следующие проявления:
- Появление новых мышечных болей
- Появление скованности там, где уже ощущалась боль
- Сложность выполнения простейших повседневных дел
- Ограниченная совместная подвижность
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения ревматической полимиалгии возникают из-за пренебрежения пациентом симптомов, которые он испытывает.
В менее серьезных случаях это приводит к ухудшению состояния здоровья и степени двигательных нарушений, в то время как в наиболее неблагоприятных ситуациях может появиться артериит Хортона. Пока не ясно, как последний развивается из ревматической полимиалгии. у изрядного количества пациентов.
Как распознать «артериит Хортона»?
Артериит Хортона может вызвать серьезные последствия, такие как полная слепота. Поэтому важно на ранней стадии распознать основные симптомы: постоянная головная боль (особенно в висках), внезапная потеря зрения, двоение в глазах и боль в челюсти или шее.
С помощью ранней диагностики и своевременного терапевтического вмешательства можно вылечить артериит Хортона, избегая опасности вышеупомянутых осложнений.
Если есть подозрение на ревматическую полимиалгию, анализ оседания эритроцитов в крови пациента может предоставить важную информацию. Он основан на оценке скорости оседания эритроцитов на дне пробирки, в которой они находятся. Чем быстрее это движение (повышенное СОЭ), тем больше вероятность продолжающегося «воспаления».
Другой параметр крови, обнаруживаемый во время воспалительного состояния, - это высокое присутствие определенного белка, вырабатываемого печенью, известного как С-реактивный белок.
Оба теста, как седиментация, так и тест на С-реактивный белок, являются быстрыми и неинвазивными.
Анализы крови также оценивают:
- Наличие инфекционных агентов, таких как вирусы или бактерии.
- Функция почек (уровень креатинина)
- Функция щитовидной железы (количество гормонов щитовидной железы)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Инструментальные тесты особенно полезны, потому что они дают подробные изображения внутренних тканей (мышц, суставов, костей и т. Д.) И уточняют точную причину миалгии (если сомнения остаются). Фактически, если есть воспаление, это распознается, а также возможная другая причина, вызывающая болезненное ощущение.
Инструментальная диагностика состоит из: ядерного магнитного резонанса (МРТ) и ультразвука.
Ядерно-магнитно-резонансная томография позволяет получать изображения структур костей и суставов человека. Помогает отличить ревматоидный артрит, поражающий суставы, от ревматической полимиалгии, поражающей мышцы.
С другой стороны, УЗИ показывает состояние мышц и мягких тканей в целом.
В обоих случаях пациент не подвергается воздействию вредного излучения.
ДИАГНОСТИКА АРТЕРИТА ГОРТОНА
Если к ревматической полимиалгии добавляется артериит Хортона, последнюю необходимо диагностировать как можно скорее, чтобы избежать неприятных последствий.
В этих случаях, помимо распознавания симптомов и анализов крови (таких же, как при ревматической полимиалгии), необходимы ультразвуковая допплерография и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОГО ДИАГНОСТИКИ
Таким образом, чтобы не путать ревматическую полимиалгию с другой патологией (например, ревматоидным артритом или гриппом), важно помнить следующие диагностические критерии:
- Старше 55 лет
- Ощущение боли в плечах и / или бедрах
- Ощущение скованности мышц, особенно утром при пробуждении
- Стойкие симптомы, которые не улучшаются в течение двух недель.
- Анализы крови, показывающие внутреннее воспалительное состояние
- Быстрое улучшение симптомов после начала терапии на основе кортикостероидов (см. Главу, посвященную терапии).
Другие существующие фармакологические методы лечения являются скорее лекарствами, чем альтернатива кортикостероидам, лекарствами, которые следует принимать в комбинации.
С терапевтической точки зрения важную роль играют сбалансированное питание, витаминные добавки и регулярные физические упражнения (соразмерные возрасту пациента).
Время заживления, даже после ранней диагностики и тщательного ухода, очень велико: от одного до двух лет.
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Побочные эффекты лечения кортикостероидами:
- Остеопороз
- Гипертония (высокое кровяное давление)
- Мышечная слабость
- Глаукома
- Катаракта
- Увеличение веса
- Диабет (повышается уровень глюкозы в крови)
- Чувствительная кожа и легкие синяки
- Ослабление иммунной системы
У пациентов с ревматической полимиалгией первым назначаемым кортикостероидом является преднизолон.
Благоприятный эффект проявляется немедленно, но лечение следует продолжать до тех пор, пока врач не сочтет, что воспаление исчерпало себя.
Препарат принимают внутрь и ежедневно. Вначале дозы высокие, но через несколько недель их можно уменьшить до минимального количества, способного контролировать воспалительное состояние.
Единственная реальная проблема, связанная с преднизолоном (и со всеми кортикостероидами), - это побочные эффекты: они многочисленны и, если их не контролировать, могут стать очень опасными.
ПРОЦЕДУРЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ СВЯЗИ
Врач может назначить некоторые лекарства в сочетании с кортикостероидами, чтобы снизить дозу последних и облегчить побочные эффекты - это препараты, способные противодействовать воспалению и его провоцирующим агентам.
- Метотрексат (или метотрексат). Снижает действие иммунной системы (иммунодепрессивное действие), как следствие, смягчает воспалительные процессы, позволяет ограничивать дозы кортикостероидов.
- Анти-TNF. TNF - это молекула, играющая центральную роль в воспалении. Анти-TNF действуют против TNF, уменьшая воспалительное состояние.
НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ
Вот несколько полезных медицинских советов, которым нужно следовать, если вы хотите ограничить побочные эффекты кортикостероидов.
Прежде всего, хорошо скорректировать диету, чтобы не способствовать повышению артериального давления и уровня сахара в крови (глюкозы в крови). Поэтому следует избегать добавления поваренной соли и ограничивать жирную пищу, сладости, сахар. .. и алкоголь, в пользу фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы.
Во-вторых, рекомендуется прием добавок кальция и витамина D против остеопороза.
Для получения дополнительной информации: Диета при ревматической полимиалгии.
Наконец, если позволяет возраст, важно оставаться активным, так как физические упражнения (даже умеренные) способствуют обновлению костной ткани, поддержанию мышечного тонуса и стабильности веса тела.
