Общность
Рефлюкс новорожденного - это явление, которое возникает в самые первые месяцы жизни и заключается в подъеме к пищеводу пищи, присутствующей в желудке (то есть в желудке).
Если рефлюкс оказывается постоянной проблемой с серьезными последствиями для младенца (потеря веса, периодический плач, отвращение к еде, сильная рвота со следами крови и т. Д.), То в его основе могут быть патологические состояния, требующие особого вмешательства. лечение.
Эти патологические состояния включают: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, эзофагит, аллергический гастроэнтерит и стеноз привратника.
Что такое детский рефлюкс?
Рефлюкс новорожденного является типичным явлением первых 12-14 месяцев жизни и заключается в подъеме от желудка к пищеводу пищи, проглоченной во время кормления или приема пищи.
Иногда отмечается срыгивание до рта (с большим количеством небольших выделений пищи), это довольно распространенное состояние и лишь в редких случаях вызывает опасения и панику.
Если желудочный сок также используется с едой, мы также говорим о кислотном рефлюксе новорожденного, где слово кислота относится к кислотности (низкому pH) желудочного сока.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Примерно у 50% детей в течение третьего месяца жизни проявляются рефлюксные явления. Однако лишь в некоторых из них его возникновение связано с серьезной проблемой со здоровьем.
Среди малышей на 10-м месяце процент случаев рефлюкса снижается до 5%.
Хотя это происходит очень редко, возможно, что некоторые дети продолжают страдать от рефлюкса даже до 18-го месяца.
Причины
Младенческий рефлюкс обычно возникает из-за сочетания факторов.
Несомненно, наиболее важной и влиятельной причиной является тот факт, что кардия новорожденных (и до 12-18 месяцев) еще незрелая и не очень функциональна.
Кардия или нижний сфинктер пищевода - это клапан, расположенный между пищеводом и желудком, который регулирует однонаправленное прохождение пищи между этими двумя типами поведения (правильное значение: пищевод → желудок).
Во-вторых, они могут повлиять на возникновение рефлюкса:
- Жидкая диета (в частности, молоко), характерная для неонатального возраста.
- Образование пузырьков в желудке, которые «подталкивают» присутствующую пищу к пищеводу.
- Чрезмерная скорость выпивки ребенком.
- Чрезмерное количество пищи, предоставленной младенцу.
Кардия открывается только тогда, когда человек проглатывает пищу, то есть когда он глотает. В остальное время дня он закрыт, поэтому содержимое желудка (будь то пища или желудочный сок) не может подняться по пищеводу или выше.
КОГДА РЕФЛЮКС - СЕРЬЕЗНАЯ ПРОБЛЕМА
В небольшом количестве случаев рефлюкс новорожденного является следствием некоторых серьезных или других проблемных состояний, таких как:
- Аллергический гастроэнтерит.
Термин гастроэнтерит относится к «воспалению слизистой оболочки желудка и / или кишечника». Гастроэнтерит определяется как аллергический, когда воспалительный процесс следует за ненормальной реакцией на пищу, присутствующую в желудке; реакция обычно характеризуется: рвотой, диареей и кожной сыпью.
У младенцев или, скорее, у детей, для которых молоко все еще является основным источником пищи, аллергический гастроэнтерит обычно возникает из-за «непереносимости белков коровьего молока (или коровьего молока), используемых вместо материнского молока». - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Мы говорим о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда увеличение количества пищи и желудочного сока в желудке является постоянным, а не спорадическим явлением (примечание: когда это спорадическое событие, мы говорим только о гастроэзофагеальном рефлюксе).
У младенцев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает из-за выраженной незрелости кардии. Такое состояние часто наблюдается, когда ребенок: родился недоношенным; имел низкий вес при рождении; родился с заболеванием нервов и / или мышц, например, церебральным параличом; у вас аллергия на коровье молоко. - Эозинофильный эзофагит.
Это воспаление пищевода (в медицине суффикс -ит, следующий за органом, указывает на воспалительное состояние), вызванное реакцией аллергического типа (эозинофилы - это белые кровяные тельца, также участвующие в аллергических реакциях).
У детей, страдающих этим заболеванием, "высокое содержание эозинофилов в слизистой оболочке пищевода".
Хотя у них еще нет убедительных доказательств, исследователи считают, что причиной аллергической реакции является пища, к которой человек не переносит. - Обструкция или сужение тракта пищевода или желудка (точнее пилорического тракта желудка). Это состояние, которое возможно у детей, но очень редко.
Если обструкция или сужение находится между желудком и тонкой кишкой, то есть на уровне клапана, называемого привратником, это также называется стенозом привратника. Наличие стеноза привратника препятствует полному прохождению пищи из желудка в кишечник. т.е. полное опорожнение желудка.
Симптомы и осложнения
Хотя это случается не всегда, наиболее характерным признаком рефлюкса у новорожденного является срыгивание в рот содержимого желудка.
ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ ВОЗМОЖНОГО РЕФЛЮКСА
Если содержимое желудка не поднимается ко рту, а останавливается в горле или пищеводе, родитель может заподозрить наличие эпизодов рефлюкса в случае:
- Потеря аппетита или плохой аппетит, часто сопровождающийся чувством отвращения к еде.
- Неспособность вашего ребенка расти или, в худшем случае, потеря веса.
- Частый плач, особенно после еды и ночью, когда ребенок лежит.
- Частая раздражительность у ребенка.
- Частый кашель, даже если у новорожденного нет простуды.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Как упоминалось несколько раз, рефлюкс новорожденного - это состояние, которое в легкой форме встречается довольно часто, поэтому его следует считать почти нормальным явлением.
Если же у ребенка проявляются:
- Сильные эпизоды рвоты или "пулевая" рвота.
- Потеря веса или неспособность набрать вес
- Срыгивание до рта желтого или зеленого цвета
- Рвота со следами крови или чем-то напоминающим кофейную гущу (примечание: наличие крови является следствием раздражения желудочного сока и повреждения слизистой оболочки пищевода).
- Респираторные трудности
- Кровь в стуле
- Рвота с 6 мес.
- Сильное отвращение к еде
Желательно немедленно связаться с педиатром и попросить о встрече для расследования ситуации.
Фактически, вышеупомянутые проявления могут быть сигналом о патологических состояниях, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эозинофильный эзофагит, стеноз привратника и т. Д., Которые также достигли продвинутой / тяжелой стадии.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Помимо замедления роста и респираторных проблем, рефлюкс у новорожденных, по-видимому, является одной из причин, которые у подростков, у некоторых людей, вызывают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Однако следует отметить, что у исследователей пока нет точных доказательств такой возможности.
Диагностика
Чтобы понять степень рефлюкса (т.е. является ли это серьезной проблемой), педиатр должен провести тщательное физическое обследование ребенка, во время которого он осматривает ребенка и спрашивает родителей о симптомах или признаках, наблюдавшихся до этого момента. момент.
Если особых проблем не возникает (например, снижения массы тела и т. Д.), Диагностический процесс можно считать завершенным: ребенок, по сути, здоров и в течение нескольких месяцев больше не будет беспокоить.
Если, наоборот, физикальное обследование выявляет наличие осложнений, становится необходимым провести более глубокие диагностические тесты, в том числе:
- Ультразвук тракта, соответствующего пищеводу / желудку.
- Лабораторные исследования различных типов.
- Мониторинг pH пищевода (или pH-метрия).
- Рентген желудочно-кишечного тракта (или «бариевая мука»).
- «Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта.
УЛЬТРАЗВУК
Ультразвук - широко практикуемый диагностический визуализирующий тест, поскольку он безвреден и достаточно обширен.
Для его реализации используется ультразвуковой датчик, который помещается на кожу пациента, что позволяет визуализировать подлежащие органы и ткани, благодаря изображениям, проецируемым на соответствующим образом подключенный монитор.
Ультразвук желудочно-пищеводного тракта может уточнить, страдает ли пациент стенозом привратника или другими подобными проблемами.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ
Лабораторные исследования заключаются в выполнении анализов мочи и крови.
Их выполнение служит для выявления некоторых причин, которые могут вызвать рвоту или потерю веса. Они также полезны для дифференциальной диагностики, то есть при оценке любых состояний с симптомами, аналогичными предполагаемому.
МОНИТОРИНГ ПИЩЕВОДНОГО pH
Мониторинг pH пищевода или pH-метрия - это измерение уровня кислотности в пищеводе и желудке.
Для его реализации необходимо вставить специальный зонд, который вводится в нос и затем медленно подводится к двум отделам пищеварительной системы, упомянутым выше. На конце трубки небольшой датчик (электрод), способный записи уровня кислотности и передачи его на внешнее устройство (к которому оно, очевидно, подключено).
Для взрослых pH-метрия не является болезненной, но раздражает, когда врач вставляет трубку (для этого используется анестетик); у новорожденных трудно определить, чем вызвано его выполнение, однако, как правило, оно не связано с какими-либо осложнениями.
Особенно полезно при подозрении на кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс, обследование может длиться несколько часов (обычно 24 часа) и требует госпитализации младенца (для мониторинга pH).
РАДИОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Рентген желудочно-кишечного тракта может предоставить важную информацию о состоянии внутренних стенок желудка и кишечника (начальная часть).
Его также называют «бариевой мукой», потому что для улучшения зрения пораженных участков рентгенолог вводит пациенту жидкость, содержащую сульфат бария (примечание: жидкость белого цвета и имеет молочный оттенок).
Рентген желудочно-кишечного тракта также особенно полезен при подозрении на непроходимость между желудком и кишечником (стеноз привратника).
ЭНДОСКОПИЯ ВЕРХНИХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Это называется эндоскопией или эндоскопическим обследованием, диагностическая процедура, которая включает в себя наблюдение за внутренними частями тела с помощью инструмента, называемого эндоскопом.
Эндоскоп - это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная на одном конце (тот, который вставлен в полости тела) источником света и камерой (примечание: камера подключена к внешнему монитору, на котором появляются изображения. наблюдаемая площадь).
Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта позволяет визуализировать пищевод, желудок и начальный отдел кишечника; если есть сужения или воспалительные состояния (например, эзофагит), их легко идентифицировать.
Кроме того, у процедуры есть еще одно преимущество, которого нет у ранее описанных тестов: возможность сбора образца подозрительных клеток (биопсия) для будущего гистологического лабораторного исследования.
Уход
В большинстве случаев рефлюкс новорожденного требует простых (но эффективных) мер, а не специальных терапевтических процедур, таких как:
- Небольшие (т.е. в небольших количествах) и частые приемы пищи
- Умеренная скорость приема пищи
- Несколько остановок во время еды, чтобы «младенец отрыгнул».
-
Держите ребенка в вертикальном положении как во время, так и после каждого приема пищи.
Если эти средства неэффективны (из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и т. Д.), Или если подтверждается наличие аллергии на коровье молоко, необходимо использовать более специфические методы лечения. Ведь в самых сложных случаях хирургическая практика становится необходимой.
ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ РЕФЛЮКСА
Если рефлюкс у ребенка хронический и мешает ребенку расти, врач может назначить прием таких препаратов, как ранитидин и / или омепразол.
Ранитидин является антагонистом гистаминовых рецепторов H2, с функцией подавления выработки кислоты в желудке (таким образом предотвращая массовое производство желудочного сока).
С другой стороны, омепразол является ингибитором протонной помпы, который, как и ранитидин, снижает выработку кислоты в желудке.
