Пересадка роговицы

Общность

Трансплантация роговицы, также известная как кератопластика, представляет собой хирургическую операцию по частичной или полной замене роговицы; эта операция используется в случаях поврежденной или уже не функционирующей роговицы, чтобы заменить ее аналогом, здоровым, синтетическим или взятым у недавно умершего человека. донор.

Наиболее частым заболеванием, требующим трансплантации роговицы, является кератоконус.
Существует три типа трансплантации роговицы: перфорирующая (или проникающая) кератопластика, ламеллярная кератопластика и эндотелиальная кератопластика.
После операции пациент должен следовать некоторым важным медицинским инструкциям, чтобы избежать неприятных осложнений.
Пересаженная роговица может прослужить до 25 лет.

Что такое трансплантация роговицы?

Трансплантация роговицы или кератопластика - это хирургическое вмешательство, с помощью которого оперирующий врач обеспечивает полную или частичную замену исходной роговицы, которая больше не функционирует и сильно повреждена, аналогичным здоровым элементом синтетического происхождения или недавно умершего донора.

ЧТО ТАКОЕ CORNEA? КРАТКИЙ ОБЗОР

Роговица - это прозрачная многослойная мембрана, которая находится в передней части глаза и покрывает радужную оболочку и зрачок.
Эта мембрана, лишенная кровеносных сосудов (следовательно, не васкуляризированная), представляет собой первую «линзу», с которой сталкивается свет, когда он достигает глаза.
Особого упоминания заслуживают как минимум три функции роговицы:

• Защита и поддержка структур глаза;
• Фильтрация некоторых длин волн ультрафиолета → роговица позволяет световым лучам проходить через ткани глаза, а не отражаться или поглощаться.
• Преломление света → роговица отвечает за 65-75% способности глаза заставлять световые лучи, идущие извне, сходиться в ямке, то есть в центральной области сетчатки.

Использует

Роговица - очень деликатная область глаза с очень низкой способностью к самовосстановлению.
Это объясняет, почему из-за его травмы необходима операция по трансплантации.
Наиболее распространенные заболевания, при которых требуется трансплантация роговицы:

• Кератоконус: безусловно, основная причина трансплантации роговицы;
• Дегенеративные заболевания ткани роговицы;
• Перфорация роговицы;
• Инфекции роговицы, не поддающиеся лечению антибиотиками;
• Наличие рубцов на роговице.

Процедура

Хирурги-офтальмологи могут выполнять операцию по пересадке роговицы как минимум тремя способами, название которых:

• Прободная кератопластика или проникающая кератопластика;
• Пластинчатая кератопластика;
• Эндотелиальная кератопластика.

В то время как перфорирующая кератопластика включает замену всей толщины роговицы и представляет собой самый старый операционный метод, ламеллярная кератопластика и эндотелиальная кератопластика обеспечивают замену некоторых слоев роговицы и представляют собой самые современные методы вмешательства.

ПЕРФОРИРУЮЩАЯ ИЛИ ПЕНЕТРАЦИОННАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА

Для перфорирующей кератопластики оперирующий врач использует своего рода универсальный нож, который называется трепан, через которую он рассекает участок поврежденной роговицы на всю ее толщину.
После резекции удаляется поврежденный участок роговицы и заменяется «новым», синтетическим или взятым у донора.
При трансплантации «новой» роговицы необходимо наложить несколько швов, снятие которых в некоторых ситуациях может происходить даже через 12 месяцев после процедуры.
Операция перфоративной кератопластики может проходить под общим наркозом или под местной анестезией: в первом случае пациент находится без сознания и нечувствителен к боли на протяжении всей операции; во втором же случае он остается в сознании во время операции, но, тем не менее, не чувствует боли.
Классическая перфорационная кератопластика занимает 45-60 минут, включая анестезию.
Как правило, госпитализация предоставляется на одну ночь, чтобы пациент лучше оправился от анестезии и первых последствий хирургической процедуры.

ЛАМЕЛЛЯРНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА

Посредством ламеллярной кератопластики глазные хирурги пересаживают самые внешние и, возможно, центральные слои роговицы.
Используемое оборудование может состоять из вышеупомянутых трепан или в конкретном лазере, предназначенном для этой цели.
После резекции поврежденных слоев роговицы следует наложение здоровых слоев роговицы, взятых у донора или синтетического происхождения.
При трансплантации здоровых слоев роговицы необходимо наложение нескольких швов, как и при сквозной кератопластике.
Существует два подвида ламеллярной кератопластики:

• Передняя пластинчатая кератопластика: заключается в удалении и замене самых внешних слоев роговицы.
• Глубокая передняя пластинчатая кератопластика: заключается в удалении и замене внешнего и центрального слоев роговицы.

По окончании процедуры ламеллярной кератопластики пациент может вернуться домой через несколько часов после завершения операции, если условия будут стабильными.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА

Посредством эндотелиальной кератопластики глазные хирурги пересаживают самые внутренние слои роговицы и, возможно, так называемую строму роговицы (примечание: здесь представлено анатомическое описание роговицы).
Как и в случае ламеллярной кератопластики, используемые инструменты могут состоять из обычных трепан или в лазерном луче, предназначенном для этой цели.
После резекции поврежденных слоев роговицы следует наложение здоровых слоев роговицы, взятых у донора или синтетического происхождения.
Для трансплантации здоровых слоев роговицы нужны не швы, а воздушный пузырь, созданный специально для того, чтобы трансплантат роговицы оставался на месте. Этот пузырь автономно рассасывается в течение нескольких дней - времени, необходимого для того, чтобы трансплантат окончательно прикрепился к остальной части роговицы.
Существует два подтипа эндотелиальной кератопластики:

• Эндотелиальная кератопластика с зачистка (или удаление) десцеметовой мембраны: она заключается в замене самых внутренних слоев роговицы и 20% стромы роговицы.
• Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны: заключается только в замене самых внутренних слоев роговицы.

По окончании процедуры эндотелиальной кератопластики пациент может вернуться домой через несколько часов после завершения операции, если условия будут стабильными.

Послеоперационная фаза

Сразу после процедуры трансплантации роговицы пациент:

• Он должен держать наложенную защитную повязку, чтобы защитить прооперированный глаз, по крайней мере, целый день;
• Вы можете испытывать легкую боль в глазах. Это нормально;
• Он может страдать от нечеткости зрения. Это нормально.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Вернувшись домой, пациенту следует обратить внимание на:

• Не трите глаза;
• Не прилагайте чрезмерных физических нагрузок и не поднимайте тяжести;
• Не ходите в пыльные, загрязненные или дымовые места;
• Используйте солнцезащитные очки, пока солнце причиняет дискомфорт;
• Не занимайтесь контактными видами спорта, пока врач не укажет иное;
• Надевайте защитные очки во время определенных занятий спортом, даже если с момента вмешательства прошло несколько месяцев;
• Не допускайте чрезмерного смачивания глаз во время ванны и душа в течение как минимум месяца;
• Не возобновляйте движение, пока врач не укажет иное;
• Защищайте глаз повязкой хотя бы несколько недель.

Риски и осложнения

Одним из самых страшных осложнений трансплантации роговицы является отторжение или чрезмерная реакция иммунной системы на «новый» имплантированный орган. Более того, иммунная система конкретного организма преднамеренно служит для распознавания и атаки всего, что чуждо самому организму.
Довольно распространенное явление - фактически оно поражает каждого пятого реципиента трансплантата (то есть 20% пациентов) - отторжение роговицы проявляется различными симптомами и признаками, в том числе:

• Затуманенное зрение
• Покраснение глаз;
• Чувствительность к свету (светобоязнь);
• Боль в оперированном глазу.

При наличии таких симптомов желательно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы изложить ему проблему. При своевременном принятии меры можно остановить развитие осложнения.
Риск отторжения увеличивается из-за воспалений глаз, например, из-за задымленности, раздражителей, пыли или особенно ветреных дней.

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Помимо отторжения, трансплантация роговицы также может привести к другим осложнениям, таким как:

• Астигматизм;
• Глаукома;
• Увеит;
• Отслойка сетчатки;
• Повторное появление болезненного состояния, из-за которого возникла необходимость в трансплантации;
• Небольшие повторные открытия хирургических ран. Помните, что восстановление роговицы происходит очень медленно, поэтому рана, поврежденная ею, заживает очень медленно;
• Инфекции, особенно когда заживают хирургические раны.

Полученные результаты

Зрение человека, перенесшего трансплантацию роговицы, может стабилизироваться в течение нескольких недель, а также через год или более.
На сроки влияет несколько факторов, в том числе: режим вмешательства и состояние роговицы на момент операции.
Обычно, если все идет хорошо, пересаженные роговицы сохраняют прозрачность около 25 лет.
Читатели могут ознакомиться с некоторыми из наиболее часто задаваемых вопросов, связанных с трансплантацией роговицы, нажав здесь.