Гиперпаратиреоз: лечение

Если врач выбирает хирургическое лечение паратиреоидэктомии (удаление околощитовидных желез) с помощью видео-ассистированной техники (эндоскопической, малоинвазивной), он может использовать ультразвук (ультразвук) и радиофармпрепараты (сестамиби) для получения подробных изображений желез и их штаб.

Уход

Четыре терапевтических варианта:

Наблюдение и мониторинг
Хирургическое вмешательство
Кальциомиметики
Бисфосфонаты
Коррекция гипокальциемии (вторичный гиперпаратиреоз)

Наблюдение и мониторинг

Лечение гиперпаратиреоза зависит от тяжести заболевания.

В более легких случаях, при отсутствии заметных симптомов, может быть достаточно тщательного наблюдения за состоянием без каких-либо лекарств или специального лечения. Для этого пациенту предлагается не реже одного раза в год сдавать анализ крови на определение кальция и креатинина, а не реже одного раза в два года необходимо будет повторять денситометрию костных минералов.

Хирургическое вмешательство

И наоборот, когда болезнь более тяжелая и симптоматическая, необходимы целевые терапевтические вмешательства; В большинстве случаев первичный гиперпаратиреоз разрешается хирургическим удалением паращитовидных желез (паратиреоидэктомией).На самом деле это плановая и окончательная терапия с низким риском, если ее проводит опытный хирург.

Операция затрагивает только аномальные железы, например, пораженные гиперпластическими явлениями или аденомами, и обычно проходит без осложнений. В редких случаях (0,2-0,5%) возвратный нерв, контролирующий голосовые связки, может быть поврежден во время хирургической процедуры; в других случаях (статистически в 2% случаев), несмотря на то, что хирург пытается сохранить хотя бы одну функциональную железистую часть, может развиться хронический гипопаратиреоз. В этом случае требуется интеграция витамина D и кальция, чтобы компенсировать низкий уровень минерала в кровь.

Лекарства

Для получения дополнительной информации: препараты для лечения гиперпаратиреоза.

Что касается фармакологического лечения, у врача есть кальцимиметические препараты, которые, как следует из названия, имитируют присутствие минерала в плазме крови. Обнаружение этих активных ингредиентов вводит в заблуждение паращитовидные железы, чья эндокринная секреция - с учетом классических механизмов обратной связи, регулирующих многие органические функции - обратно пропорциональна уровню кальция в организме. Этот терапевтический выбор подходит для тех случаев первичного гиперпаратиреоза. какая операция не является клинически целесообразной или противопоказана иным образом.

Наконец, если гиперпаратиреоз привел к значительному снижению минеральной плотности костной ткани, пациентам в период менопаузы может быть назначена заместительная терапия на основе эстрогенов (и, возможно, прогестагенов для субъектов, не подвергшихся гистерэктомии), что, как было показано, особенно полезно для увеличения плотности костной ткани.

Все это можно дополнить и / или заменить обычными добавками кальция и витамина D, а также бисфосфонатами. Это препараты, способные противодействовать резорбции кости, вызванной гиперпаратиреозом и опосредованной остеокластами (клетки резорбции кости, инактивированные этими препаратами).

Поскольку причины вторичного гиперпаратиреоза точно такие же, как и те, которые привели к гипокальциемии, ситуация обычно разрешается лечением последнего. При хронической почечной недостаточности гиперпаратиреоз, чтобы противодействовать гиперфосфатемии, лечение включает принятие диеты с низким содержанием фосфатов в сочетании с веществами, снижающими их всасывание в кишечнике (гидроксид алюминия); в то же время могут быть назначены добавки кальция и, возможно, небольшие дозы витамина D.