Андропауза

Что такое андропауза?

Андропауза - это термин, появившийся в последнее время для обозначения естественного истощения мужской репродуктивной способности в пожилом возрасте. Этот неологизм довольно наглядно напоминает женскую менопаузу, даже если суффикс «пауза» плохо подходит для снижения репродуктивных способностей мужчины. Типичный гормональный профиль человека в андропаузе устанавливается совсем не радикально, очевидно. или внезапный, тогда как у женщин менопауза - это четко обозначенный процесс, обязательная стадия, которая начинается с исчезновением менструального цикла и сопровождается быстрым снижением выработки эстрогенов.

Поэтому для человека мы не можем во всех отношениях говорить о реальном «прекращении» репродуктивных способностей; скорее, андропаузу следует описывать как парафизиологический процесс (поэтому во многих отношениях нормальный), который проявляется с крайней изменчивостью в популяции. Этот термин, несомненно, передает эту идею, но именно в силу этих соображений само существование андропаузы долгое время, а часто и сегодня, подвергалось сомнению.

«Истинная» андропауза, понимаемая как полная потеря способности к деторождению, проявляется не у всех мужчин, а только у ограниченного числа людей; это фактически субъективное явление, поскольку многочисленные факторы окружающей среды (избыточный вес, малоподвижный образ жизни , курение и различные виды эксцессов) могут существенно повлиять на мужскую фертильность. В медицинском сообществе, говоря об «андропаузах», мы предпочитаем говорить о PADAM, англосаксонской аббревиатуре, производной от «Частичный дефицит андрогенов у стареющих мужчин", то есть" синдром частичной недостаточности андрогенов в третьем возрасте ". Другие авторы, менее проницательные, устраняют характер пристрастия и просто говорят об ADAM (Дефицит андрогенов у стареющих мужчин или синдром андрогенной недостаточности в пожилом возрасте).

АНДРОПАУЗА, даже если понимать ее в самом широком смысле, - это НЕ болезнь, а парафизиологический процесс, который проявляется с большой вариабельностью.

Индекс статьи

Причины андропаузы

Падение тестостерона

Неизбежное явление старения сопровождается прогрессирующим снижением тестостеронемии, то есть уровня тестостерона в сыворотке крови. Это снижение на самом деле довольно медленное и прогрессирующее, которое неумолимо начинается примерно в возрасте 25–30 лет и обратно коррелирует с ИМТ. Другими словами, чем тяжелее состояние избыточного веса и больше вероятность того, что андропауза постучит в дверь, даже в относительно раннем возрасте, риск, в частности, становится существенным с шестого десятилетия жизни и далее.

Изучая результаты крупных популяционных исследований, начиная с 25/30 лет, ежедневный синтез тестостерона снижается на «1-2% в год», так что почти вдвое к 70/80 годам. В дополнение к тестостерону, уровни других андрогенов, таких как дигидротестостерон (DHT), DHEA и андростендион, также значительно снижаются при андропаузе.

У человека синтез тестостерона возложен на тестикулярные клетки Лейдига, численное уменьшение которых обычно связано с андропаузой; неудивительно, что объем яичек пожилого человека обычно меньше, чем у молодого человека. Гипофизарный центр, который управляет синтезом тестостерона через высвобождение ЛГ, также может оказаться недостаточным. В частности, пониженная амплитуда пульсации этого гормона, которая, в свою очередь, контролируется гипоталамическим GnRH (гормоном, высвобождающим гонадотропины), типична для старения. Вкратце напомним, что пульсация - это феномен, при котором гормон секретируется не постоянно в течение долгого времени, а волнами переменной интенсивности и амплитуды, повторяющимися через более или менее регулярные интервалы времени (у женщин пульсация гонадолиберина сильно коррелирует с различными фазы менструального цикла, в то время как у мужчин он относительно постоянен). Именно из-за этой пульсации у молодых уровень тестостерона в сыворотке имеет классический циркадный характер (выше утром и ниже вечером), который имеет тенденцию к сглаживанию и исчезают в пожилом возрасте.

Андропауза и гипогонадизм

Медицинский термин, используемый для описания недостаточного синтеза тестостерона яичками, - это не «андропауза», а «гипогонадизм» в молодом возрасте. Поэтому вместо того, чтобы связывать любые симптомы андропаузы с естественным процессом старения и смириться с ним, лучше довести их до сведения андролога. На самом деле возможных причин гипогонадизма очень много, и еще больше - это те, которые ответственны за его самое известное и опасное проявление: эректильную дисфункцию.

Общий тестостерон и свободный тестостерон

Следует сделать последнее физиологическое замечание о разнице между общим тестостероном и свободным тестостероном. Последний, несомненно, является наиболее важным диагностическим элементом, поскольку он выражает часть тестостерона, «высвобождаемого» транспортными белками, и как таковая свободна для осуществления своего действия (это активная форма гормона). И наоборот, тестостерон связан с Транспортные белки фактически биологически неактивны, по этой причине низкие уровни общей тестостеронемии не обязательно являются признаком гипогонадизма или андропаузы, в то время как обнаружение серьезного дефицита свободного тестостерона, повторяющееся с течением времени, является «патогномоничным».

Также следует оценить чувствительность клеток к действию андрогенов, на которую в основном влияет количество рецепторов в ядре и, в меньшей степени, в плазмалемме.

В следующей главе мы разберем причины андропаузы и связанные с ней симптомы.