ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

Терапия

Следует предложить нормализацию уровня пролактина в плазме. В некоторых случаях эта цель может быть легко достигнута, например, при гипотиреозе, с помощью соответствующей заместительной терапии гормонами щитовидной железы, а при формах гиперпролактинемии из-за использования лекарств - путем прерывания их приема.
С другой стороны, терапевтическая проблема оказывается более сложной при формах микроаденомы и так называемых «идиопатических» формах, которые, однако, в большинстве случаев вызываются микроаденомами, существование которых не может быть доказано с помощью современных диагностических средств.
До сих пор нет единого мнения о необходимости лечения, поскольку многие исследования показывают, что их долгосрочная эволюция направлена к стабилизации, а не к росту. Однако рекомендуется снизить уровень гормонов, если гиперпролактинемия связана с рядом нарушений репродуктивной функции. функции (нарушения менструального цикла, невозможность овуляции и т. д.), половой жизни (фригидность, боль во время половой активности) и минерализации костей (остеопороз). В этих случаях терапия может быть медикаментозной, хирургической или лучевой.
Там лечебная терапия он является препаратом выбора как при формах гиперпролактинемии, вызванной микро- и макроаденомами гипофиза, так и при идиопатических формах. В медикаментозной терапии используется ряд препаратов, стимулирующих рецепторы, активируемые дофамином (гормоном головного мозга). Наиболее широко применяемыми гипопролактинемизирующими препаратами являются:

каберголин (торговое название Достинекс) и бромокриптин (Парлодел). Другие - лизурид, лерготрил, перголид, метголин и дигидроэргокриптин.

Препараты вызывают быстрое снижение уровня пролактина и, как следствие, ремиссию клинических симптомов в 95% случаев. Также они приводят к уменьшению объема макроаденомы в 60-70% случаев и к полному исчезновению очага поражения в 10-15% случаев микроаденомы. Широкий выбор этих дофаминергических препаратов позволяет преодолеть явления непереносимости, которые могут возникать с одним лекарством, путем замены его другим.
Карбеголин и бромокриптин подавляют синтез и высвобождение пролактина, действуя как на гипоталамический, так и на гипофизарный уровни. Кроме того, они способны уменьшить размер аденомы гипофиза, секретирующей пролактин. Карбеголин обладает очень длительным действием, поэтому достаточно одной дозы в неделю, а бромокриптин следует вводить несколько раз в течение одного дня. Побочные эффекты карбеголина также значительно меньше, чем у бромокриптина. Когда они присутствуют, они возникают с первого приема и включают падение артериального давления, особенно при стоянии, тошноту и рвоту, нервно-психические расстройства, иногда галлюцинации. Чтобы свести к минимуму возможность возникновения этих эффектов, необходимо начинать лечение Достинексом в уменьшенных дозах: по половине таблетки 0,5 миллиграмма каждую неделю в течение двух недель, пока не будет достигнута дозировка 1-2 миллиграмма в неделю.
Прекращение лечения обычно сопровождается возобновлением роста опухоли, поэтому терапию следует продолжать бесконечно.
В некоторых случаях физиологической гиперпролактинемии (не из-за аденомы гипофиза), особенно вызванной стрессом и сном, у женщин, которые не хотят забеременеть, предпочтительно принимать эстроген-прогестагенные противозачаточные таблетки для регулирования менструального цикла, поскольку его побочные эффекты обычно ниже, чем у только что описанных дофаминергических препаратов.
Там хирургическая терапия заключается в хирургическом удалении пролактин-секретирующих аденом гипофиза.Он проводится трансфеноидально и используется эндоскоп (небольшая гибкая трубка, снабженная камерой на ее вершине), который вводится в одну из двух ноздрей пациента, предварительно анестезированного. Камера подключена к цифровой видеосистеме. Эндоскоп должен дотянуться до сфероидального сенсора, а оттуда - до турецкого седла, где будет идентифицирована и удалена аденома. Хирургическое вмешательство следует указывать только в случае непереносимости или более или менее полного сопротивления медикаментозному лечению, что встречается в одной трети случаев микроаденом.
Там лучевая терапия сегодня у него есть совершенно второстепенная роль и исключительные показания. Его использование ограничивается лечением хирургических неудач.

Мониторинг аденом гипофиза

Учитывая медленный рост опухоли, пациентов с микроаденомой следует проверять один раз в год с измерением уровня пролактина в плазме и с помощью компьютерной томографии турецкого седла; при отсутствии роста КТ можно проводить каждые 2-3 года. Более сложные методы вместо этого необходимы более частые проверки при повышении уровня пролактина, появлении головной боли или нарушений зрения или изменениях КТ. Пациентам с макроаденомой требуется более тщательное наблюдение, ежегодно или, еще лучше, каждые шесть месяцев, связанное с обследованиями, указанными выше. с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или магнитно-резонансной томографии (TRM).