Среди всех аллергических исследований именно провокационный тест предлагает самые высокие диагностические гарантии за счет высокого риска побочных реакций, иногда даже серьезных, и высокой стоимости с точки зрения времени.
Провокационная проба - это аллергологическое исследование третьего уровня; по логике, фактически при подозрении на "аллергию" пациента сначала подвергают кожным провокационным пробам (укол, пластырь) и только при наличии сомнительный результат направлен на исследования второго уровня, основанного на анализе сывороточного ИГЭ (тест Prist, тест Rast), и, в конечном итоге, третьего уровня (тест провокации).
Тест заключается в прямом введении подозреваемого аллергена (специфический провокационный тест) или других веществ (неспецифические провокационные тесты, например, бронхиальные с метахолином или гистамином). Например, при подозрении на «пищевую аллергию» аллерген (например, яичный или арахисовый протеины) вводят перорально в сухой или лиофилизированной форме, обычно в виде капсул; таким же образом в случае подозрения на астму аллерген вводится путем ингаляции. Затем пациент находится под наблюдением в течение нескольких часов, объективно фиксируя любые симптомы (размер и количество волдырей, спирометрию и т. Д.); К наиболее частым при наличии аллергических реакций относятся зуд, крапивница / отек Квинке, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, одышка, кашель, ринорея, чихание, слезотечение, головная боль, раздражительность, напряжение и утомляемость.
Устный провокационный тест
Оральные провокационные тесты могут быть выполнены для диагностики аллергических реакций на пищевые продукты или лекарства, принимаемые перорально. Аллерген предлагается пациенту, начиная с очень низкой дозы, которая, вероятно, не вызовет симптомов; затем через регулярные промежутки времени (около 30 минут) вводятся дополнительные количества аллергена, пока не будет наблюдаться положительная реакция или пока не будет достигнуто стандартное количество. .
Для максимальной диагностической достоверности провокационный тест следует проводить двойным слепым методом; это означает, что потенциальный аллерген должен сопровождаться неаллергенным контрольным веществом (плацебо) и что ни врач, ни пациент не должны знать о содержимом образцов.
Двойное слепое плацебо-контролируемое тестирование пищевых продуктов (DBPCFC) в настоящее время считается золотым стандартом или золотым стандартом для диагностики пищевой аллергии. Результат этого исследования очень важен, так как он позволяет сформулировать любые исключающие диеты, то есть без выделения аллергена.
Хотя оральные провокационные тесты очень чувствительны и специфичны, они имеют некоторые ограничения. Во-первых, они сложны в исполнении и могут быть предоставлены только в нескольких специализированных центрах. Основное концептуальное ограничение представлено тем фактом, что они не всегда могут воспроизвести то, что происходит с пациентом в его повседневной жизни: ярким примером этой концепции является «анафилаксия, зависимая от пищи и физических упражнений. Пациенты, страдающие этой формой анафилаксия имеет положительный кожный тест и повышенный уровень IgE, но анафилактическая реакция возникает только в том случае, если прием пищи сопровождается (в интервале времени от нескольких минут до 3 часов) физическими упражнениями. оральный провокационный тест даст ложный результат отрицательный.
Бронхиальный провокационный тест
Проба с бронхиальным провокационным воздействием может быть неспецифической (с гистамином или метахолином) или специфической с аллергенами. Метахолин - это фармакологическое вещество, способное вызывать легкую обструкцию бронхов у пациентов, страдающих астмой, в то время как оно совершенно безвредно для остального населения. В бронхиальном провокационном тесте с метахолином используется эта функция и включает выполнение серии принудительных спирометрий после вдыхания возрастающих доз вещества через небулайзер.
Существует также бронхиальный провокационный тест, в котором физические упражнения вызывают астму при физических нагрузках. Затем испытуемого подвергают субмаксимальному упражнению в течение 5 или 6 минут (бег или ходьба в гору) и различным спирометриям (до и через 5, 10 и 20 минут после окончания усилия).
Назальный провокационный тест
После введения аллергена (например, пыльцы) путем ингаляции (спрея) подсчитывается количество чиханий и оценивается общая клиническая картина; также используются сложные инструменты, называемые риноманометрами, которые измеряют поток воздуха, проходящего через ноздри и сопротивление прохождению воздуха Назальный провокационный тест считается положительным, если наблюдается падение проводимости не менее чем на 20%.
