Язва желудка

(слизистая желудка).

Shutterstock

Этот тип изъязвления обычно имеет округлую форму и является следствием разъедающего действия кислого желудочного сока, вырабатываемого самим желудком.

Язва желудка чаще возникает у представителей низших социальных слоев, но неясно, связано ли это с определенными диетическими факторами или рискованным поведением, такими как курение, потребление кофе, эмоциональный стресс или использование нестероидных противовоспалительных препаратов (т. -называемые НПВП).

в норме или чуть ниже нормы; по этой причине наиболее обоснованной является гипотеза о снижении устойчивости барьера слизистой оболочки желудка к агрессивному действию кислотно-пептического секрета.

Желудочный сок, производимый желудком, выполняет пищеварительную и защитную функции против патогенов, которые проникают в пищеварительный тракт и являются очень едкими; для этого некоторые специализированные клетки желудка (поверхностные слизистые клетки) производят слой слизи, содержащей белки и бикарбонаты, для защиты слизистой оболочки желудка. Защитное действие слизи осуществляется за счет поддержания более высокого значения pH в слизистой оболочке, чем у желудочного секрета; таким образом создается барьер, который предотвращает повреждение кислотой слизистой и подслизистой оболочки. Кроме того, быстрое обновление эпителиальных клеток желудка гарантирует быстрое восстановление любых повреждений, вызванных агрессивным действием желудочного сока. Все факторы, которые считаются ответственными за возникновение язвы желудка, способны изменить этот защитный барьер. повышают кислотность желудочного сока или препятствуют естественным процессам восстановления слизистой оболочки.

В желудке пациентов, страдающих язвой желудка, всегда обнаруживаются изменения, характерные для гастрита (воспаление слизистой). Появление гастрита всегда предшествует появлению язвы, а слизистые оболочки, участвующие в гастрите, имеют пониженную способность секреции бикарбоната со слизью; это объясняет возникновение язвы.

Язва желудка и повышение желчи

Хронический антральный гастрит (антрального отдела привратника) - это, пожалуй, состояние, корреляция которого с возникновением язвы желудка наиболее известна. Это связано с наличием рефлюкса из двенадцатиперстной кишки в желудок, после которого выделяется большое количество желчи (которая секретируется в двенадцатиперстной кишке) контактирует со слизистой оболочкой желудка. Будучи слабой кислотой, он нейтрализует секрецию бикарбоната в желудке..

Язва желудка и Helicobacter pylori

У 50-65% больных язвенной болезнью желудка отмечается наличие на уровне «пилорического отдела желудка».Helicobacter pylori, бактерия, расположенная под слизистой оболочкой. L "Helicobacter pylori он способен вызывать местную воспалительную реакцию, которая запускает реакцию иммунной системы, которая, в свою очередь, делает слизистую оболочку более уязвимой для атаки желудочного сока, тем самым способствуя поражению эпителиальных клеток самой слизистой оболочки.

Гастрит от Helicobacter pylori Следовательно, это может быть фактором, предрасполагающим к возникновению язвы желудка.

Язва желудка, диета, лекарства и поведенческие факторы

Многочисленные внешние, диетические и поведенческие факторы могут способствовать развитию язвы желудка. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вредны для желудочно-кишечного тракта, снижают концентрацию бикарбоната в слизи и подавляют синтез простагландинов, молекул, которые оказывают «защитное действие на слизистую оболочку желудка». Кортикостероиды также оказывают «разрушающее действие». действие на слизистую оболочку, возможно, изменяя ее кровоток.

Алкоголь, употребляемый в больших количествах, снижает содержание бикарбонатов в слизи, хотя убедительных доказательств увеличения частоты язвы желудка у алкоголиков нет.

Кофеин может резко увеличить выработку кислоты в желудке; в то время как жиры, содержащиеся в пище, могут снизить устойчивость слизистой оболочки к кислотной агрессии, вероятно, за счет подавления секреции бикарбоната в слизи.

Курение сигарет замедляет опорожнение желудка и увеличивает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, а также снижает секрецию бикарбоната.

Таким образом, учащение язвенной болезни может быть результатом рискованного питания и образа жизни, таких как курение и злоупотребление кофе, а также нарушения питания.

Генетическая предрасположенность и психологические факторы

В развитии язвы желудка также есть определенная генетическая предрасположенность: более высокая частота заболевания встречается у субъектов 0 группы крови.

Психологические факторы также, по-видимому, играют значительную роль в возникновении язвы желудка: у людей с хрупкой и зависимой личностью или находящихся в ситуациях сильного конфликта и сильного стресса язва желудка развивается с большей частотой.

; 85% из них расположены по малой кривизне желудка, а остальные 15% - по передней и задней стенке и по большой кривизне.

Макроскопически доброкачественная язва желудка представляет собой выемку круглой или овальной формы, обычно менее 2 см в диаметре, которая возникает на воспаленной слизистой оболочке из-за гастрита. На дне язвы иногда можно увидеть сосуды со сгустками крови или признаки небольшого кровотечения.

Глубина язвы различна: она едва превышает мышечную слизистую оболочку или может достигать серозной оболочки и даже преодолевать ее, вызывая свободную перфорацию брюшины или углубляясь в близлежащие органы, прилегающие к желудку, такие как печень и поджелудочная железа.

и изжога, расположенная в верхней и средней части живота. Часто это тупая, похожая на судорога боль, иногда описываемая как чувство давления, тяжести или пустоты в желудке.

Боль различной интенсивности обычно возникает в течение первых 30 минут после еды (ранняя постпрандиальная боль). При язвах, расположенных вдоль малой кривизны, антациды обеспечивают быстрое облегчение боли, а еда после временного улучшения самочувствия может даже вызвать обострение.

Также могут присутствовать тошнота и рвота. 40% пациентов, страдающих язвой желудка, сообщают о снижении массы тела по различным признакам, что связано с отвращением к пище, вызванным расстройствами.

К периодичности появления болезненных симптомов в течение дня можно добавить сезонную периодичность с характерными акцентами в весенне-осенний период.

Обострение симптомов может также произойти в результате внезапных изменений в еде или рабочих привычках или после периодов психофизического или эмоционального стресса.
Наличие непериодической боли или быстрых и внезапных изменений классических симптомов должно заставить нас предположить начало осложнений или непептическую, а скорее неопластическую природу язвы желудка.

Наконец, следует помнить, что у некоторых пациентов язва желудка не вызывает никаких симптомов.

Для получения дополнительной информации: Симптомы язвы желудка. Эти кровоизлияния возникают, когда язва, становясь достаточно глубокой, разрушает кровеносные капилляры. Возможное геморрагическое осложнение может стать очевидным при выделении темного дегтеобразного стула или появлении рвоты с кровью или подобного материала - кофейной гущи.

В тяжелых случаях язва желудка может вызвать окклюзию из-за рубцевания тканей. В крайних случаях, к счастью, редко, поражение также может распространяться на всю толщину стенки желудка, пробивая ее. Прободная язва желудка чрезвычайно опасна, поскольку кислотное содержимое желудка может просочиться в брюшную полость, что приведет к серьезным повреждениям. В этих случаях может возникнуть внезапная боль в эпигастрии с последующими признаками и симптомами острого живота (очень сильная колющая боль, такая как колющий удар, твердый живот, тошнота, рвота, потливость, тахикардия, слабый пульс и принятие положения свернувшись калачиком. боковая сторона).

И пищеварительное кровотечение, и перфорированная язва всегда требуют немедленного медико-хирургического лечения. Поэтому обратите внимание на предупреждающие знаки, такие как появление сильной, внезапной и стойкой колющей боли в животе.

, гастрит, дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря или хроническое воспаление того же; дифференциальный диагноз с раком желудка также особенно важен.

Диагноз язвы желудка выдвигается на основании симптомов и подтверждается инструментальными тестами, такими как гастроскопия и рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Гастроскопия считается диагностическим методом первого выбора; прямая визуализация язвы позволяет оценить ее размер и форму, а также выполнить забор (биопсию). На этих биопсиях, помимо «гистологического исследования, также проводится исследование»Helicobacter pylori. Наличие «возможного заражения» Helicobacter pylori его также можно обнаружить с помощью анализа крови или стула или теста, известного как дыхательный тест на мочевину.

Рентгенологическое исследование проводится с баритной едой, то есть с нанесением флуоресцентного вещества, чтобы его можно было увидеть на рентгеновских снимках. В зависимости от скорости или скорости прохождения контрастного вещества время опорожнения желудка и другие факторы могут быть оценены. параметры.

и антагонисты гистаминовых рецепторов H2. Кроме того, если язва связана с Helicobacter pylori Это также связано с терапией антибиотиками, способными искоренить инфекцию. Наконец, в самых серьезных случаях может потребоваться операция для восстановления поврежденных тканей.

Профилактика язвы желудка

Для предотвращения возникновения язвы желудка могут быть полезны:

Примите диетический режим, исключающий напитки и продукты, повышающие секрецию кислоты, такие как, например, кофе, чай, шоколад, мята, газированные безалкогольные напитки, перец, специи и т. Д.
Сведите к минимуму или даже лучше избегайте употребления алкоголя.
Обратите внимание на длительный прием противовоспалительных средств, в любом случае эти препараты следует принимать всегда, следуя указаниям врача.
Прекрати курить.