Rachicentesi

Ключевые моменты

Спинальная пункция (люмбальная пункция) - это медико-хирургическая практика, заключающаяся в заборе образца спинномозговой жидкости путем введения иглы между позвонками L3-L4 или L4-L5.

Цели рахицентеза

• Диагностические цели рахицентеза: выявление инфекций головного мозга (например, менингита), демиелинизирующих заболеваний (например, рассеянного склероза), новообразований, эпилепсии.
• Лечебные цели рахицентеза: снижение внутричерепного давления и прием лекарственных препаратов (например, химиотерапия / спинальная анестезия).

Противопоказания к рахицентезу

Люмбальная пункция ЗАПРЕЩАЕТСЯ выполнять при: сепсисе, церебральной грыже, ИДИОПАТИЧЕСКОЙ внутричерепной гипертензии, геморрагическом диатезе, деформациях позвонков, гипертонии с брадикардией.

Выполнение рахицентеза

• Подготовка стерильное поле (дезинфекция кожи антисептическими средствами на основе йода)
• Проведение местной анестезии
• Введение иглы для люмбальной пункции между внутрипозвоночными пространствами L3-L4 или L4-L5
• Сбор образца CSF
• Удаление спинномозговой иглы
• Уборка территории

Осложнения после рахицентеза

• Легкие: головная боль (+ тошнота / рвота / головокружение), боль в пояснице, временная парестезия.
• Тяжелые: анестезиологическая токсичность, кровотечение, кровотечение в эпидуральное пространство, эпидуральный абсцесс, опускание миндалин мозжечка, тяжелая тромбоцитопения.

Определение рахицентеза

Пункция позвоночника или поясничная пункция - это хирургическая стратегия, выполняемая для извлечения образца спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости или спинномозговой жидкости, жидкости, которая окружает и защищает головной и спинной мозг).

Рахицентез заключается во введении иглы между третьим / четвертым или четвертым / пятым поясничными позвонками: после достижения субарахноидального пространства (между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой) отбирается образец жидкости.
В этой информативной статье мы прольем свет на некоторые общие вопросы, касающиеся травмы спинного мозга:

• Для чего используется люмбальная пункция?
• Какие противопоказания?
• Что такое хирургическая процедура? Это болезненно?
• Какие осложнения / неудобства у пациентов после спинномозговой пункции?
• Как интерпретируются результаты рахицентеза?

Цель

Люмбальная пункция проводится с диагностической или лечебной целью:

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СПИНИЦЕНТЕЗ: цель состоит в том, чтобы собрать образец спинномозговой жидкости для проверки возможного инфекционно-воспалительного процесса, поражающего мозг (например, энцефалита, менингита, синдрома Гийена-Барре и т. Д.). Диагностический рахицентез также проводится для определения наличия или отсутствия демиелинизирующие патологии (например, рассеянный склероз) и поиск неопластических клеток (онкологический скрининг). Люмбальная пункция также проводится для установления или опровержения возможного эпилептического статуса (особенно после «подозрительных» судорог).
2. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОЗВОНОЧНИК: показан для снижения внутричерепного давления в случае гидроцефалии (скопление спинномозговой жидкости в полостях или желудочках головного мозга) или для введения лекарств непосредственно в субарахноидальное пространство (например, спинальная анестезия, химиотерапия).

Противопоказания.

Позвоночник может не выполняться при определенных обстоятельствах, перечисленных ниже:

• Кожная инфекция поясничного отдела: спинной мозг может способствовать распространению инфекции.
• Сепсис
• Подозреваемая или известная церебральная грыжа
• Дегенеративное заболевание суставов
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия: рахицентез категорически не рекомендуется, если невозможно отследить триггерную причину вышеупомянутой гипертензии.Напомним вкратце, что осложненная внутричерепная гипертензия может быть связана с церебральной грыжей.
• Респираторные расстройства: гипервентиляция, апноэ, остановка дыхания.
• Геморрагический диатез: коагулопатия или тромбоцитопения.
• Гипертония, связанная с брадикардией и нарушением сознания
• Деформации позвонков (например, сколиоз, кифоз)

Рахицентез нельзя проводить, если пациент не сотрудничает: в таких ситуациях субъект должен быть слегка успокоен.

Исполнение

Рахицентез проводится в амбулаторных условиях: занимает несколько минут и проводится под местной анестезией.

ПЕРЕД СПИНИЦЕНТЕЗОМ

Перед тем, как приступить к люмбальной пункции, медицинская бригада должна подготовить все необходимое оборудование для вмешательства: иглу для поясничной пункции, шприцы 5-10 мл, местный анестетик, антисептик, стерильные перчатки / марлю / простыни, внутримышечные иглы для местного анестетика и т. Д.
Перед проведением рахицентеза врач исследует историю болезни пациента (анамнез); Анализы крови рекомендуются для проверки наличия кровотечений или других нарушений кровообращения. Врач иногда назначает пациенту компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии отека или аномалий головного мозга. Пациент должен сообщить об этом врачу в случае антикоагулянтной терапии (например, варфарин, клопидогрель, аспирин и т. Д.). Также необходимо сообщить врачу о любой аллергии на местные анестетики.
Впоследствии пациент должен подписать форму, в которой он заявляет, что был проинформирован о целях, методах и возможных рисках вмешательства, давая свое согласие на выполнение операции по спинному мозгу.

ВО ВРЕМЯ РАХИЦЕНТЕЗА

Люмбальная пункция может быть выполнена в положении на боку (положение пациента в положении эмбриона, со сложенными руками и ногами) или в сидячем положении, наклонив спину вперед и положив локти на подушку. Пациент должен быть расслаблен и НЕ должен двигаться во время процедуры: резкие движения могут привести к поломке иглы!
Даже врач должен принять удобную и безопасную позу: так он сможет выполнять необходимые маневры в полной безопасности. Как только пациент будет расположен правильно, можно начинать спинномозговую пункцию. Хирургическая процедура описана в следующих шагах:

• Подготовка стерильное поле: кожа - около места проведения люмбальной пункции - должна быть продезинфицирована антисептическим раствором (обычно на основе йода).
• Проведение местной анестезии (1% лидокаина) с использованием очень тонкой иглы: необходимо подождать несколько секунд, прежде чем практиковать спинной мозг, чтобы анестетик проявил свой терапевтический эффект.
• Введение иглы для люмбальной пункции между внутрипозвоночными пространствами L3-L4 или L4-L5 до тех пор, пока не будет достигнуто субарахноидальное пространство (у верхнего края второго поясничного позвонка). Введение иглы может вызвать особое ощущение покалывания: о такой возможности необходимо проинформировать пациента, чтобы избежать возбуждения и беспокойства, которые могут усложнить процедуру.

Достижение субарахноидального пространства определяется двумя очень важными элементами: внезапным прекращением сопротивления игле и выбросом спинномозговой жидкости.

• (Возможное) измерение внутричерепного давления с помощью манометра Клода
• Сбор образца спинномозговой жидкости: НЕ следует аспирировать спинномозговую жидкость, ее нужно собирать путем сбора капель, выходящих из иглы. Таким образом вы избегаете отрицательного давления на субарахноидальное пространство; в противном случае пациент жалуется от тошноты и головной боли.Обычно берут три пробирки для образцов, которые используются для биохимических исследований, микробиологического анализа и исследования клеток.
• Удаление спинномозговой иглы.
• Слегка надавите стерильной марлей прямо на место прокола.
• Очистка области физиологическим раствором и нанесение антисептического вещества, необходимого для удаления остатков крови и предотвращения загрязнения области.
• Наложение лечебного пластыря на место введения иглы.

Смотреть видео

• Смотрите видео на YouTube

После рахицентеза

Нередко пациенты жалуются на головную боль в конце рахицентеза: в этом случае возможно введение анальгетика. После сбора пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких часов (обычно достаточно 2 или 3 часов) для наблюдения за клиническими условиями. Пациента просят принять большое количество воды после люмбальной пункции: принудительная жидкость восстанавливает уровень ликера.
Ни принудительная гипергидратация, ни поддержание положения лежа на спине не оказались эффективными стратегиями для избежания типичных побочных эффектов после рахицентеза (головная боль).

Рахицентез: осложнения и результаты »