Трахеотомия: риски после операции и выздоровления

Краткий обзор

Трахеотомия - это «хирургическая операция, направленная на обеспечение» эффективной вентиляции, когда из-за новообразований в горле, массы слизистых выделений, локализованного отека и т. Д. Пациент обвиняется в серьезных респираторных нарушениях (или неспособности).

Операция трахеостомии заключается в сообщении трахеи с внешней средой с помощью канюли, вводимой в просвет трахеи через отверстие в коже (сделанное на уровне трахеи).

Риски трахеостомии

В отличие от того, что происходило в прошлом, опыт, приобретенный в этой области, и текущие знания анатомии трахеи значительно снижают риск посттрахеостомических осложнений. Благодаря совершенствованию операционных методов и качеству используемых канюлей, связанные с этим риски при трахеостомии они почти сопоставимы с простейшей интубацией трахеи.
Это, однако, не означает, что трахеотомия является хирургическим вмешательством, свободным от рисков и опасностей: при выполнении не очень опытным персоналом, что еще хуже в экстренных ситуациях, трахеотомия все еще может вызвать серьезные травмы у пациента.
Поэтому хорошо различать риски, с которыми пациент может столкнуться в ближайшем послеоперационном периоде, и риски в долгосрочной перспективе:

Риски сразу после операции

Долгосрочные риски

Дисфония: трудности с выражением себя на языке.
Сильное кровотечение
Подкожная эмфизема
Травмы пищевода
Пневмоторакс (коллапс легкого)
Закупорка канюли из-за тромбов или слизи
Инфекции, которые распространяются через разрез, сделанный во время операции (редко)
Трахео-кожные / пищеводные свищи
Стеноз или расширение трахеи
Гранулемы
Изъязвления кожи и слизистой оболочки трахеи
Пневмония

Дисфагия (затрудненное глотание твердой или жидкой пищи)
Повреждение трахеи
Келоиды (патологическое образование рубцовой ткани)
Инфекции, вызванные размножением бактерий, попавших в трахеальную трубку.
Физиологическое нарушение закрытия стомы после удаления канюли (риск увеличивается, если трубка остается вставленной более 16 недель): в таких обстоятельствах рана может быть повторно закрыта хирургическим путем.
Закупорка канюли
Эрозии кожи
Стеноз трахеи (сужение)

Риск смерти пациента, перенесшего трахеостомию, составляет менее 5%.
Чтобы свести к минимуму нежелательные явления, связанные с трахеотомией, хирург должен иметь полное представление об анатомо-физиологических проблемах, связанных с операцией, а также определенные навыки деканюляции пациента и восстановления естественных дыхательных путей.

Углубленное исследование: трахеотомия и дисфония

Мы видели, что одним из рисков, связанных с трахеотомией, является изменение голоса у трахеотомированного пациента и трудности с самовыражением.
В таких обстоятельствах для получения удовлетворительного языка можно создать небольшую утечку воздуха вокруг трахеальной канюли, используя своего рода баллон (называемый манжетой или клапаном), расположенный на той же трубке, что полезно для улучшения прилегания к стенкам трахеи. Таким образом, воздух, поднимающийся из трубки к голосовым связкам (и ко рту), позволяет пациенту выражать свои мысли и говорить.
Однако следует отметить, что при стандартной трахеостомии дисфония обычно обратима. Нарушение, с другой стороны, усиливается при постоянной трахеотомии (трахеостомии) настолько, что вызывает у некоторых пациентов полную потерю голоса.

Пациенты группы риска

У некоторых пациентов послеоперационные осложнения экспоненциально возрастают: например, дети, особенно младенцы или очень маленькие, требуют от хирурга особых мер предосторожности, учитывая, что риск повреждения анатомических структур, прилегающих к трахее, является конкретным.
Курильщики, тучные люди и алкоголики также относятся к другим категориям, подверженным риску послеоперационных осложнений.
Также следует помнить, что наличие хронических заболеваний и респираторных инфекций, а также сопутствующий прием лекарств, таких как кортизон, транквилизаторы или вещества, способствующие засыпанию, могут продлить время восстановления или, в некоторых случаях, увеличить риск осложнения после операции По этой причине перед трахеотомией пациент обязан проинформировать врача о любых патологиях, хронических заболеваниях или о приеме определенных лекарственных препаратов.

Послеоперационный период: выздоровление

Пациенту необходимо всегда оказывать помощь в послеоперационном периоде. Трахеальная канюля явно требует определенного ухода и тщательной очистки, чтобы свести к минимуму риск бактериальных суперинфекций; по той же причине стому трахеи (отверстие, сделанное для введения канюли) также необходимо содержать в строгой чистоте.
Помощь пациенту с трахеостомией предусматривает два очень важных основных правила:

Поддержание проходимости верхних дыхательных путей и постоянный контроль респираторной механики;
Профилактика краткосрочных и долгосрочных осложнений (прежде всего инфекций и вдыхания пищи или напитков)

Что делать, когда пациент с трахеостомией возвращается домой?

Вернувшись домой, пациенту с трахеостомией требуется помощь членов семьи или компетентного персонала. Прежде всего, важно поддерживать трахеальную канюлю в чистоте и соблюдать небольшие, но важные меры предосторожности:

Приложите теплые компрессы к месту разреза, чтобы облегчить боль или дискомфорт.
Всегда держите место разреза сухим и чистым.
При необходимости (и по рекомендации врача) примите обезболивающее, чтобы замаскировать боль.
Избегайте любого возможного контакта с частицами грязи, продуктами питания, водой и напитками: после аспирации твердые фрагменты и / или капли могут вызвать серьезные респираторные расстройства.
Перед выходом из дома наденьте мягкие (не слишком тугие) шарфы, чтобы частицы грязи не попали в дыхательные пути.
Соблюдайте любую профилактическую антибактериальную терапию, назначенную врачом после трахеостомии.

При наличии аномальных симптомов, невыносимой боли или сомнений пациенту, подвергающемуся трахеостомии, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для дальнейшего обследования.