Так конъюнктива
Конъюнктива - это тонкая слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока (кроме роговицы) и внутреннюю поверхность век.
Его основная функция заключается в защите глаза от инородных тел и инфекций благодаря покрытию, которое оно обеспечивает. Кроме того, эта анатомическая структура глаза помогает поддерживать слезную пленку и облегчает скольжение двух противоположных конъюнктивальных поверхностей, тем самым предотвращая трение. мигающие фазы.
Конъюнктива может быть местом многочисленных патологических процессов: воспаления (конъюнктивита), врожденных пороков развития, доброкачественных или злокачественных новообразований, дистрофических изменений и дегенеративных заболеваний. Кроме того, на конъюнктиву влияют общие поражения организма различного типа, такие как инфекционные заболевания, аллергические реакции и нарушения обмена веществ.
Состав
Конъюнктива представляет собой слизистую оболочку, почти полностью прозрачную, хорошо васкуляризованную и обильно иннервируемую нитями тройничного нерва (называемыми цилиарными нервами).
С гистологической точки зрения оболочка конъюнктивы состоит из эпителиальных клеток (столбчатого и плоского эпителия), расположенных в 2-5 слоев, и стромы (соединительной ткани). Кроме того, существует железистая система, состоящая в основном из бокаловидных клеток, содержащих гранулы муцина и обеспечивающих образование слизистой оболочки слезной пленки.
Конъюнктиву можно разделить на 3 анатомические части:
- Конъюнктива века (или предплюсны): состоит из цилиндрического эпителия, представляет собой тонкую прозрачную оболочку красного или розового цвета. Вслед за кожей оболочка конъюнктивы начинается у свободного края век, затем покрывает заднюю часть лапки, к которой она плотно прилегает.
- Бульбарная (или склеральная) конъюнктива: это часть конъюнктивальной оболочки, которая приложена к глазному яблоку и покрывает переднюю поверхность склеры, за исключением части роговицы. Состоящая из мощного эпителия, бульбарная конъюнктива слабо опирается на рыхлую соединительную пластинку собственной оболочки. Бульбарная оболочка конъюнктивы гладкая, очень тонкая и настолько прозрачная, что виден белый цвет склеротических и передних конъюнктивальных и цилиарных сосудов. Таким образом, в медиальном положении конъюнктива предплюсны имеет верхние и нижние слезные точки, которые представляют собой начало слезных протоков.
- Конъюнктива сводов: на уровне пространства между веками и глазным яблоком конъюнктивальная мембрана складывается и покрывает верхний и нижний своды, позволяя свободно перемещать луковицу.
Конъюнктивальный мешок
В целом конъюнктива образует своего рода «карман», который возникает в результате складывания бульбарной перепонки (выстилающей глаз) и перепонки века (прилегающей к внутренней части век). Конъюнктивальный мешок закрыт когда свободные края век соприкасаются во время моргания, при общении с внешним миром при открытой щели века.
Слезные груды и полулунная складка конъюнктивы
Во внутреннем углу глазной щели располагаются два образования, представляющие зачатки эмбриональных структур: полулунная складка и слезное дерево.
Полулунная складка - это вертикальная складка бульбарной конъюнктивы, свободный край которой вогнутый. Он простирается от верхнего свода конъюнктивы к нижнему, но виден только в его средней части и в значительной степени скрыт веками.
Слезный плод, с другой стороны, представляет собой небольшой розовый слизистый вырост, округлый и приподнятый, расположенный между слезными частями краев век; он содержит плотную соединительную строму, пересеченную несколькими пучками гладких и поперечно-полосатых мышечных клеток. В слёзном карункуле есть волосяные фолликулы с рудиментарными волосками и прикрепленными сальными железами. Он также содержит добавочные слезные железы.
Примечание: у людей полулунная складка в углу глаза считается небольшим рудиментарным остатком мигательной перепонки, то есть «третьим веком», которое наблюдается у других животных, таких как птицы и рептилии.
Функции
Конъюнктива выполняет основную функцию защиты передней поверхности глаза.
Кроме того, он облегчает скольжение век в фазах моргания и позволяет глазному яблоку двигаться без трения на уровне его поверхностей благодаря секреции муцинового компонента слезной пленки (своего рода вязкой слизи, которая защищает роговица и позволяет расслаиваться превосходным водянистым слезам).
Фактически, конъюнктива содержит серозные железы, слизистые (или бокаловидные клетки, выделяющие слизь) и добавочные слезные железы (Краузе и Чаччо). Эти структуры изливают свой секрет внутрь конъюнктивального мешка, тем самым помогая поддерживать поверхность глаза влажной, чистой и неповрежденной.
В дополнение к физической и биологической защите слезы, конъюнктива имеет систему иммунной защиты, опосредованную лимфатическими элементами, в основном расположенными в тарзальной части (лимфатические фолликулы). Фактически, из-за своей особой анатомии ткань конъюнктивы особенно подвержена воздействию внешних агентов, таких как пыль, пыльца и бактерии.
Примечание: слизистая оболочка конъюнктивы реагирует на раздражители различной природы, которые меняют ее внешний вид. Эти реакции, например, могут вызвать покраснение из-за расширения кровеносных сосудов конъюнктивы (гиперемия) или вызвать более серьезную картину с обильные выделения, боль, ощущение инородного тела и слезотечение, иногда связанные с отечным отеком (хемоз).
Конъюнктивит
Конъюнктивит - это «воспаление конъюнктивальной поверхности». Это частая патология, которая может проявляться в острой или хронической форме.
Причины могут быть разными, но наиболее частыми являются следующие:
- Глазные инфекции (вызванные бактериями, вирусами, грибками или паразитами);
- Сезонная или постоянная аллергия (повышенная чувствительность к пыльце, косметике, пылевым клещам или шерсти животных);
- Сильное раздражение от инородных тел и химико-физических агентов (вызванное лекарствами, жарой, ветром, пылью и атмосферными загрязнителями, кислотами, щелочами, мылом, сигаретным дымом и удобрениями, чрезмерным воздействием солнечного света или других форм излучения и т. Д.).
Симптомы конъюнктивита зависят от причин, но часто включают жжение, зуд, покраснение, светобоязнь, повышенное слезоотделение, отек век и ощущение инородного тела (ощущение песка в глазах). При инфекционной форме к перечисленным проявлениям могут добавиться катаральные или слизисто-гнойные выделения (глаза имеют свойство «прилипать»).
Терапия зависит от типа конъюнктивита и назначается офтальмологом.
Бактериальные формы можно вылечить с помощью лечения глазными каплями с антибиотиками. В случае аллергического конъюнктивита, с другой стороны, используются антигистаминные и кортизоновые глазные капли, что может быть связано с использованием искусственных слез и системных антигистаминных препаратов.
Вирусные формы, часто вызываемые аденовирусом и вирусом герпеса, протекают дольше и труднее, чем бактериальный конъюнктивит. Как правило, используются частые закапывания глазных капель с антибиотиками (для предотвращения бактериальной суперинфекции) и, с осторожностью, местных препаратов кортизона (для уменьшения гиперемии и отека конъюнктивы).
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние проявляется в виде ярко-красного пятна, не связанного с другими признаками воспаления. Эти кровоизлияния под конъюнктивой возникают в результате разрыва стенки капилляра и обычно появляются после незначительной травмы, кашля и чихания (например, при поражении). верхних дыхательных путей) .В некоторых случаях субконъюнктивальное кровоизлияние может сопровождаться системной артериальной гипертензией, дискразиями крови и вирусным конъюнктивитом.
Расстройство имеет тенденцию к спонтанному разрешению примерно через 15 дней, поэтому никакого лечения не требуется. В любом случае желательно обратиться к офтальмологу для оценки.
Инородное тело конъюнктивы
Присутствие инородного тела на уровне конъюнктивы вызывает односторонние симптомы, характеризующиеся болью, трудностью держать глаз открытым, гиперемией конъюнктивы, слезотечением и светобоязнью.
Инородные тела, находящиеся на уровне предплюсны, могут вызвать повреждение роговицы из-за постоянного трения века во время моргания, поэтому их необходимо удалить как можно скорее.
Дегенерация конъюнктивы
Пингвекула и птеригиум - доброкачественные образования конъюнктивы, которые проявляются в виде наростов, прилегающих к роговице. Обе эти травмы вызывают покраснение, раздражение, ощущение инородного тела и жжение.
Пингвекула
Пингвекула - это скопление дегенерированного коллагена, локализованное в носовом и височном конъюнктивальном секторе.
Пингвекула может быть результатом воспаления глазной поверхности после травмы, едких ожогов и периферических язв роговицы.
Птеригиум
Птеригиум - это небольшое фиброваскулярное образование треугольной формы, вызванное аномальным ростом конъюнктивы глазного яблока. Это поражение прогрессивно распространяется по направлению к роговице, пока не покрывает ее. На самом деле, в отличие от пингвекулы, птеригиум имеет собственные сосуды.
Это поражение обычно возникает на носовой стороне роговицы и часто приводит к снижению остроты зрения из-за индукции астигматизма. Фактически, птеригиум может искажать поверхность роговицы, изменяя преломляющую способность глаза.
Снижение зрения определяет необходимость удаления очага хирургическим путем, даже если рецидивы очень часты.
Причины возникновения птеригиума до сих пор частично неизвестны, однако хроническое воздействие раздражающих факторов (в частности, солнца и ветра) увеличивает риск развития заболевания.
Рубцовый пемфигоид
Рубцовый пемфигоид - это изменение, характеризующееся прогрессирующим рубцеванием и двусторонним сужением конъюнктивы. Этот процесс также связан с одновременной неоваскуляризацией, помутнением и ороговением роговицы.
Механизм рубцового пемфигоида аутоиммунный.
Вначале заболевание проявляется аналогично хроническому конъюнктивиту, вызывая гиперемию, дискомфорт, зуд и секрецию. Однако прогрессирование заболевания приводит к таким явлениям, как симблефарон (сращение конъюнктивы предплюсны и бульбара), трихиаз. (интрофлексия ресничек), сухой кератоконъюнктивит и ороговение конъюнктивы. Хронические поражения роговицы могут привести к вторичному бактериальному изъязвлению и слепоте.
Диагноз можно подтвердить биопсией. Для лечения может потребоваться системная иммуносупрессия дапсоном или циклофосфамидом.
Опухоли конъюнктивы
Конъюнктива может быть местом доброкачественных или злокачественных неопластических процессов. В большинстве случаев они происходят из эпителия (самый поверхностный слой клеток) или из меланоцитов (присутствующих в эпителии конъюнктивы).
Корнео-конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия
Внутриэпителиальная неоплазия роговицы и конъюнктивы является наиболее частой опухолью поверхности глаза. Это проявляется клиническими картинами, варьирующимися от легкой дисплазии до местно-инвазивной карциномы (редко вызывает метастазы). Обычно он представляет собой утолщение или беловатое, полупрозрачное или студенистое образование конъюнктивы, часто васкуляризированное.
Терапия включает обширное хирургическое иссечение, иногда связанное с криотерапией и восстановлением конъюнктивальной плоскости. Также можно рассмотреть возможность использования местной химиотерапии.
Плоскоклеточная карцинома
Наиболее частым злокачественным новообразованием является плоскоклеточный рак. Это может происходить с нуля или на предыдущем этапе на месте. Начальные формы напоминают птеригиум, тогда как малодифференцированные имеют студенистый и полупрозрачный вид. Плоскоклеточный рак, с другой стороны, имеет вегетативный вид, занимает межпальпебральную щель и имеет тенденцию выступать наружу. Быстрое и быстрое хирургическое удаление, связанное с криотерапией, лучевой терапией и местной химиотерапией, обычно связано с хорошим прогнозом.
Лимфоидные опухоли
Неходжкинская лимфома придатков глаза встречается довольно редко (на нее приходится около 8% всех экстраузловых случаев). Как правило, эти виды рака поражают лимфоидную ткань, связанную со слизистыми оболочками, то есть так называемый MALT (аббревиатура " лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой ») и может возникать при появлении отека век или различного рода визуальных изменений.
Меланома конъюнктивы
В большинстве случаев пигментные опухоли являются доброкачественными, но их всегда следует рассматривать как возможных носителей злокачественных новообразований (развитие аналогично тому, которое приводит к образованию кожной меланомы).
Меланома конъюнктивы - редкое новообразование (на нее приходится около 2% злокачественных опухолей глаза). Он может возникать на пустом месте или возникать в результате преобразования доброкачественных пигментных образований (невусы и врожденный меланоз) или предраковых (первичный приобретенный меланоз с атипией).
Меланома конъюнктивы может вызывать метастазы лимфатическим путем в локорегиональные лимфатические узлы и через кровь. Терапевтический подход зависит от размера и местоположения меланомы. В большинстве случаев лечение выбора является обширным хирургическим вмешательством, часто связанным с криотерапией. При меланомах больших размеров или расположенных в неблагоприятных местах показано радикальное хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении всего содержимого глазницы.
