Общность
Перикардит - это воспаление перикарда, то есть мембраны, которая окружает, поддерживает и защищает сердце. Причины этого заболевания разнообразны, иногда нераспознаваемые даже после точного диагноза.
Терапия состоит из нескольких фармакологических процедур, применяемых в зависимости от характеристик перикардита. Операция требуется только в экстремальных условиях.
Что такое перикард?
Перикард - это оболочка, которая окружает сердце и корень основных кровеносных сосудов, которые от него отходят (аорта, легочные артерии, полые и легочные вены). Перикард состоит из двух слоев, отделенных друг от друга перикардиальной жидкостью.
Самый внешний слой - это так называемый фиброзный перикард.
С другой стороны, самый внутренний слой - это серозный перикард; он идеально прилегает к сердцу и всем его входам и состоит из двух слоев клеточной ткани, называемых париетальным листом и висцеральным листом.
Рисунок: перикард: расположение и анатомия. С сайта: anunexpectederror.blogspot.it
Жидкость перикарда, нормальный объем которой составляет около 20-50 мл, служит для уменьшения трения и трения двух составляющих слоев перикарда.
ФУНКЦИИ ПЕРИКАРДА
Помимо смазки, перикард выполняет еще несколько функций.
Важно фиксировать и удерживать сердце в правильном положении внутри средостения. Оно действует как защитный барьер против инфекций, вирусных или бактериальных, которые могут нарушить сердечную деятельность. Наконец, это позволяет избежать чрезмерного расширения сердца при определенных патологиях.
Что такое перикардит?
Со сроком перикардит это относится к воспалению перикарда, то есть тонкой мембраны, которая окружает и защищает сердце.
Воспаление перикарда характеризуется раздражением, отеком, а иногда и излинием: другими словами, так называемый воспалительный отек.
Перикардит проявляется болью в груди, очень похожей (в некоторых отношениях) на боль, вызванную сердечным приступом или заболеванием легких, однако, в отличие от этих патологических ситуаций, она менее выражена.
ВИДЫ ПЕРИКАРДИТА
Есть несколько видов перикардита:
- Острый перикардит
Острый определяется, когда симптомы длятся менее трех месяцев. Заболевание острого типа обычно проходит в течение нескольких недель при правильном лечении. - Рецидивирующий перикардит
Он определяется как рецидивирующий, когда пациент страдает от нескольких последовательных острых перикардитов. - Хронический перикардит
Хронический определяется, когда симптомы длятся более трех месяцев. Считается осложнением острого перикардита.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рисунок: Сравнение нормального сердца (слева) и сердца с перикардиальным выпотом (справа). Стрелки указывают давление, которое накопленная жидкость оказывает на сердце. С сайта: cardiachealth.org
Перикардит - распространенное заболевание, но не всегда диагностируется. Отсутствие распознавания происходит по разным причинам: оно может быть следствием более серьезной патологии или может разрешиться спонтанно в течение нескольких дней, не беспокоя пациента.
Перикардит - заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте; однако больше всего страдают взрослые в возрасте от 20 до 50 лет.
Мужчины обычно страдают больше, чем женщины. Кроме того, люди, страдающие первым эпизодом перикардита, с большей вероятностью столкнутся с аналогичными событиями в будущем (рецидив перикардита).
Причины
Боль при перикардите возникает в результате изменения состава перикардиальной жидкости. Последний, фактически, заполняясь воспалительными клетками, нарушает его смазывающую функцию и вызывает трение и трение между фиброзным и серозным слоями; трение и трение, которые проявляются именно в болезненном ощущении.
Кроме того, иногда может случиться, что жидкость увеличивается в объеме, оказывая болезненное давление на сердце. Эта ситуация также известна под термином выпот в перикард.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
Возможные причины перикардита и механизмы их действия в настоящее время почти полностью известны. В некоторых случаях все еще проблематично точное распознавание конкретной причины. Эта неопределенность сохраняется даже после того, как пациенту был поставлен подробный диагноз.
Поэтому именно по этой причине мы очень часто говорим об идиопатическом перикардите, имея в виду этим термином тот факт, что мы не можем установить точную причину среди множества гипотез.
Обычно причиной расстройства с является вирусная инфекция, но нельзя исключать бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли, почечную недостаточность и т. Д.
КОГДА ПРИЧИНА ЯВЛЯЕТСЯ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Наиболее распространены вирусные инфекции, вызванные энтеровирусами. Часто эти вирусы проявляются сначала простудой или менингитом, а затем перикардитом.
Наряду с энтеровирусами существуют: аденовирусы, то есть те, которые также вызывают пневмонию, бронхит и некоторые формы миокардита; вирус Эпштейна-Барра; цитомегаловирусы; некоторые вирусы простого герпеса; вирусы гриппа; вирус гепатита С, вирус СПИДа.
МЕНЬШЕ ОБЫЧНЫХ ПРИЧИН
Предполагается, что перикардит, помимо вирусов, может быть вызван и другими причинами. Это менее распространенные, но не менее важные ситуации.
- Бактериальные инфекции
Было обнаружено, что у больных туберкулезом перикардит часто развивается одновременно или позже. - Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система организма поворачивается против организма, нападая на его органы. Наблюдалась связь между перикардитом и ревматоидным артритом, волчанкой и склеродермией. - Лучевая терапия
Люди, страдающие раком легких и проходящие лучевую терапию, больше подвержены перикардиту. - Почечная недостаточность
«Связь между двумя расстройствами установлена, но причина неясна. - Гипотиреоз
Как и в случае почечной недостаточности, была обнаружена связь между двумя состояниями, но причина неизвестна. - Опухоли
Некоторые виды рака, особенно когда они распространяются с метастазами на остальную часть тела, также приводят к перикардиту. - Инфаркт
Инфаркт может вызвать воспаление перикарда в момент его начала или даже спустя несколько месяцев. Если это происходит позже, это называется синдромом Дресслера. - Легочная эмболия
Наличие тромбоэмбола легочной артерии также может проявляться перикардитом. - Осложнения кардиохирургии
«Операция на сердце» может вызвать в качестве осложнения «воспаление слоев перикарда». - Осложнения автомобильной аварии
В этих случаях причиной перикардита является травма грудной клетки. - Осложнения от приема лекарств
Некоторые препараты, такие как пенициллин, фенитоин (противосудорожное средство), варфарин (антикоагулянт), прокаинамид (антиаритмическое средство) и некоторые противораковые препараты, у некоторых людей вызывают воспаление перикарда.
Причины рецидива перикардита
Перикардит рецидивирующего типа - любопытный случай, поскольку механизм их возникновения еще не ясен.
Согласно первой теории, в основе лежит ненормальный и отсроченный иммунный ответ. В некоторых отношениях эта гипотеза напоминает аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют организм, который они должны защищать. При рецидивирующем перикардите это явление время от времени возникает.
Вторая теория утверждает, что способности, которыми обладают некоторые вирусы, позволяют им «прятаться» в клетках перикарда и проявлять себя через несколько месяцев, повторяющимся образом.
Наконец, третья теория рассматривает кортикостероидные препараты в центре внимания.Согласно статистическим данным, фактически выяснилось, что пациенты с перикардитом, получавшие эти препараты, более подвержены последующим рецидивам.
Симптомы и осложнения
Для получения дополнительной информации: Симптомы перикардита.
Основным симптомом, независимо от причины перикардита, является боль в груди, ощущаемая сразу за грудиной.
Остальные симптомы зависят от причин, вызвавших воспаление перикарда: у пациента, в зависимости от случая, может быть жар, утомляемость, одышка и т. Д.
БОЛЬ В ГРУДЕ
Боль в груди при перикардите внезапная, острая и мучительная. Обычно он ощущается за грудиной, с левой стороны. В некоторых случаях он может разветвляться на правое плечо и шею.
Некоторые пациенты описывают боль как дискомфорт, который вызывает чувство давления в груди.
Кашель, глубокое дыхание, прием пищи или лежа - это действия, которые усиливают болезненные ощущения. И наоборот, сидение или наклон вперед - это позы, приносящие облегчение.
Боль в груди при перикардите и боль при сердечном приступе очень похожи, настолько, что их невозможно распознать, кроме как при соответствующих диагностических исследованиях. Следовательно, хотя перикардит не является особенно серьезным патологическим состоянием (за исключением форм, вызванных серьезными патологическими состояниями, такими как опухоль, проблемы с сердцем и т. Д.), Боль в груди, подобная только что описанной, заслуживает большого внимания, как со стороны тех, кто влияет врач.
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
В зависимости от причин, вызвавших перикардит, у пациента могут наблюдаться следующие симптомы и признаки:
- Высокая температура
- Сбивчивое дыхание
- Усталость и чувство слабости
- Тошнота
- Сухой кашель
- Отеки ног или живота
Симптомы рецидива перикардита
Рецидивирующий перикардит может проявляться двумя способами: хроническим или периодическим.
Это стойкое заболевание, когда симптомы появляются вскоре после прекращения медикаментозного лечения (например, НПВП).
Однако это периодический тип, когда симптомы появляются снова через несколько месяцев, если не лет. Часто в этих случаях мы сталкиваемся с так называемым синдромом Дресслера, первопричиной которого является сердечный приступ.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хронический перикардит считается осложнением перикардита острого типа. Он определяется как хронический, если симптомы и признаки длятся более трех месяцев.
Есть две формы хронического перикардита:
- Хронический экссудативный перикардит
Функции: внутри перикарда имеется небольшой избыток жидкости (перикардиальный выпот) из-за воспаления в небольшом количестве, но они вызывают стойкую боль, обмороки и одышку.
Причины: туберкулез, гепатит, метастазы опухоли и осложнения после операций на сердце. Иногда нет четкого объяснения. - Хронический констриктивный перикардит
Функции: При длительном воспалении мембрана перикарда становится жесткой и теряет эластичность. При этом сердце изо всех сил пытается выполнить свое насосное действие, потому что оно больше не может наполняться кровью и сокращаться, как должно. Классические симптомы - одышка, утомляемость, боли в животе, тошнота и рвота.
Причины: туберкулез, последствия лучевой терапии и осложнения после операций на сердце. Иногда нет четкого объяснения.
Наряду с этими двумя особо серьезными формами хронического перикардита, которые могут поставить под угрозу жизнь пациента (или, по крайней мере, потребовать хирургического вмешательства), существует третье не менее серьезное осложнение: так называемая тампонада сердца.
Симптомы и признаки тампонады сердца:
- Гипотония (падение артериального давления из-за снижения кровоснабжения)
- Чувство обморока
- Затуманенное зрение
- Сердцебиение
- Путаница
- Тошнота
- Общая слабость
- Потеря сознания
Состояние тампонады сердца возникает, когда жидкость в перикарде увеличивается очень сильно (сильный перикардиальный выпот), настолько, что деятельность сердца серьезно нарушается. В некоторых отношениях это напоминает хронический экссудативный перикардит, но с еще более серьезными последствиями. Последствия: на самом деле пациент страдает многочисленными недугами и нуждается в соответствующей операции, наиболее частыми причинами которых являются туберкулезные бактериальные инфекции и метастазы опухолей.
КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ
Рекомендуется проконсультироваться с врачом, когда боль в груди возникает описанными выше способами: внезапная, резкая, колющая и в виде ощущения давления. Фактически, хотя перикардит сам по себе не является серьезным патологическим состоянием, он все же заслуживает должного внимания, поскольку может возникнуть в результате гораздо более опасных обстоятельств (сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии и т. Д.).
Диагностика
Первым шагом в установлении правильного диагноза перикардита является полное физическое обследование пациента. После этого проводятся более специфические проверки, такие как анализы крови и инструментальные тесты.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Физикальное обследование начинается с анамнеза, то есть со сбора информации, касающейся симптомов и истории болезни, непосредственно с голоса пациента (или членов семьи).
Затем врач задает пациенту несколько вопросов, чтобы понять, возникла ли одна из вышеуказанных причин перикардита в недавнем прошлом (вирусная инфекция, бактериальная инфекция, автомобильная авария, операция на сердце и т. Д.).
После этого приступаем к стетоскопической проверке. Аускультация сердца с помощью стетоскопа позволяет распознать резкий звук, похожий на царапанье, который является результатом трения между двумя слоями перикарда и аномальной перикардиальной жидкостью.
ИСПЫТАНИЯ КРОВИ
Проверка образца крови используется для отслеживания возможного наличия инфекций (вирусных или бактериальных) в процессе. Кроме того, может быть полезно взять и проанализировать образец перикардиальной жидкости, поскольку он может предоставить много информации.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рисунок: Рентген грудной клетки человека с перикардитом. С сайта: circ.ahajournals.org
Инструментальные тесты необходимы для подтверждения предварительного диагноза и не только: с их помощью, собственно, выясняются аномалии на уровне перикарда, триггерные причины и возможные сопутствующие патологии.
- Электрокардиограмма (ЭКГ). Прикладывая электроды к коже человека, измеряется электрическая активность сердца.Если тестируемый действительно страдает перикардитом, врач распознает определенные отклонения в сердцебиении.
- Рентгенограмма грудной клетки. Он позволяет оценить форму и размер сердца. Сердце пациента с перикардитом кажется больше из-за скопления перикардиальной жидкости.
- Эхокардиограмма. Он предоставляет «анатомическое изображение сердца и его структур, включая перикард. Если есть какие-либо изменения в объеме, они выделяются».
- Компьютерная аксиальная томография (КТ). Получены очень подробные изображения сердца и перикарда. Важно выяснить причины и исключить патологии, отличные от перикардита, но с похожими симптомами. При обследовании используется ионизирующее излучение, которое немного вредно для пациента.
- Магнитный резонанс. Предоставляет изображения перикарда и его возможных изменений. Обследование совершенно не вредит пациенту.
Уход
Выбор наиболее подходящего лечения зависит от причин и тяжести перикардита. Поэтому очень важен точный диагноз, который уточняет характеристики заболевания.
Обычно требуется прием обезболивающих и противовоспалительных средств; хирургическое вмешательство применяется редко, но показано в случаях, когда перикардит вызван очень серьезными причинами (инфаркт, травма сердца, опухоли, туберкулез и т. д.).
ВАМ ВСЕГДА НУЖНА ПОИСКА В БОЛЬНИЦУ?
Принимать или не принимать пациента с перикардитом - решение за врачом. Последний после проверки состояния здоровья больного и на основании поставленного диагноза решает, что делать.
Состояния, требующие госпитализации:
- Высокая температура, выше 38 градусов
- Высокое количество лейкоцитов в крови в результате тяжелой инфекции
- Перикардит, вызванный травмой грудной клетки
- Высокий уровень тропонина в крови (примечание: тропонин - это белок, обнаруживаемый в основном в произвольных мышцах и в сердце. При повреждении мышц сердца концентрация тропонина в крови ненормально возрастает)
- Риск тампонады сердца
- Перикардит, требующий хирургического вмешательства
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Важно знать, почему возник перикардит, так как это позволяет врачу определить, какие лекарства наиболее подходят. Например, вирусный перикардит требует лекарств, отличных от бактериального перикардита; или, если причиной является сердечный приступ, некоторые фармакологические методы лечения должны быть исключены, поскольку они могут ухудшить состояние здоровья пациента.
Таким образом, наиболее часто используемые препараты:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), включая аспирин, ибупрофен и т. Д.
- Наркотические анальгетики
- Колхицин
- Кортикостероиды
- Антибиотики
НПВП
Лечение НПВП уменьшает воспаление и снимает боль в груди, поэтому, помимо противовоспалительного действия, их также применяют в качестве анальгетиков.
Чаще всего используются ибупрофен и аспирин. Первый очень эффективен почти при всех обстоятельствах перикардита, за исключением случаев, когда причиной расстройства является сердечный приступ. В таких ситуациях используется аспирин и получаются отличные результаты.
Побочные эффекты из-за длительного использования включают язву желудка (желудка). По этой причине очень часто так называемые ингибиторы протонной помпы, которые защищают желудок, связаны с НПВП.
НПВП также используются в случаях рецидивирующего перикардита и хронического экссудативного перикардита с неоднозначными результатами.
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Под наркотическими анальгетиками мы понимаем опиаты (производные морфина). Они обладают прекрасным действием, однако их следует применять в течение коротких периодов времени и только в случае крайней необходимости.
КОЛХИЦИН
Колхицин выполняет противовоспалительную функцию, поскольку воздействует на клетки иммунной системы, вызывающие воспаление. Его прием может быть связан с НПВП, если они имеют преимущества, или изолированно.
Действие колхицина на уровне перикарда эффективно: он уменьшает симптомы и риск рецидива. Однако в некоторых случаях могут возникать побочные эффекты, такие как боль в животе, рвота и диарея. значительно уменьшено.
Колхицин эффективно предотвращает возникновение рецидивирующего перикардита.
Побочные эффекты кортикостероидов:
- Рецидивирующий перикардит
- Увеличение веса
- Перепады настроения
- Чрезмерное потоотделение
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Кортикостероиды используются только тогда, когда лечение НПВП и колхицином не дает удовлетворительных результатов. Это крайняя мера, поскольку эти препараты, особенно при длительном лечении, могут иметь серьезные побочные эффекты.
Кортикостероиды действуют на иммунную систему, уменьшая количество воспалительных клеток и, следовательно, уменьшая боль.
Для получения дополнительной информации: «Лекарства для лечения перикардита».
ДРУГИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРЫ
Если установлено, что перикардит имеет бактериальное происхождение, терапевтическое лечение включает использование, помимо вышеупомянутых анальгетиков, антибиотиков.
Если «причиной расстройства» является проблема с сердцем, например миокардит или даже сердечный приступ, к соответствующей медикаментозной терапии следует добавить отдых.
ХИРУРГИЯ: КАК И КОГДА ВМЕШАТЬСЯ
Хирургическая операция предназначена для самых тяжелых случаев перикардита, характеризующихся осложнениями.
Существует два метода вмешательства, и выбор того или другого зависит от типа осложнений, которые возникли у пациента.
- Перикардиэктомия. Это удаление перикарда. Применяется, когда у пациента развился хронический сужающийся перикардит. У этих субъектов перикард стал жестким в результате постоянного воспалительного состояния и больше не позволяет сердцу нормально перекачивать кровь. Это довольно деликатная операция, которая в одном случае из 20 может привести к смерти пациента. Поэтому мы вмешиваемся только в случае крайней необходимости. Предусмотрена госпитализация.
- Перикардиоцентез. Это аспирация перикардиальной жидкости, когда ее избыток из-за воспалительного состояния. Наличие слишком большого количества жидкости между двумя слоями перикарда мешает сердцу нормально функционировать и выталкивать кровь (как это происходит в случаях хронического перикардита. экссудативная и / или тампонада сердца). Для аспирации жидкости используется стерильный игольчатый катетер, который проводят к перикарду. Дренирование повторяют в течение нескольких дней подряд, поэтому требуется госпитализация. Все это делается под местной анестезией.
Прогноз
Прогноз при перикардите зависит от исследуемого клинического случая. Как мы видели, на самом деле воспаление перикарда может иметь разные причины, и на их основе возникнут более или менее серьезные патологические обстоятельства.
Например, вирусный перикардит обычно проходит через несколько недель, особенно при правильном лечении.
И наоборот, перикардит, вызванный более серьезным сердечным заболеванием, таким как миокардит или сердечный приступ, не имеет такого хорошего прогноза, как предыдущий случай. Это требует большего внимания, и есть риск того, что расстройство со временем вернется.
Состояние рецидивирующего или даже хронического перикардита сильно влияет на качество жизни человека.
Операция, хотя и предназначена для самых тяжелых случаев, является деликатной и представляет небольшой процент риска для пациента.
