Желудочковая тахикардия - это «сердечная аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений желудочков».
Желудочки сокращаются слишком быстро и неорганизованно по сравнению с предсердиями → они не могут адекватно наполняться → количество крови, закачиваемой в кровоток при каждом ударе, уменьшается → артериальное давление снижается → количество крови, которая насыщает кислородом и питает сердце (коронарное кровообращение) → сократительная способность сердца еще больше снижается → перерождение в фибрилляцию желудочков → смерть.
Эта неудачная эволюция более вероятна в случае очень высокой желудочковой частоты и в случае сердечного нарушения у кардиологических пациентов.
Желудочковая тахикардия - одна из наиболее частых аритмий, обнаруживаемых у пациентов с сердечными заболеваниями. Хотя это может произойти и у полностью здоровых людей, оно представляет собой «аритмию, которую нужно лечить с осторожностью: на самом деле она может перерасти в фибрилляцию желудочков, исход которой часто заканчивается летальным исходом.
Лучшая профилактика - это вести здоровый образ жизни.
Что такое желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия бывает одна из самых распространенных и опасных аритмий. Обычно серьезное заболевание сердца происходит от "с", но оно также может возникать у здоровых людей.
Патогенез
Желудочковая тахикардия возникает, когда изменяется нормальный пульс сердечных сокращений.
Нормальный импульс возникает в синоатриальном узле, но может случиться так, что дополнительные импульсы (экстрасистолии) возникают в точках, отличных от синусового узла (эктопическая аритмия). Это событие изменяет нормальное сердцебиение.
Во время желудочковой тахикардии последовательно возникают 3 или более желудочковых экстрасистол, которые учащают частоту сердечных сокращений и берут начало дистально от пучка Гиса..
Последствия
Регулярное сокращение желудочка отвечает за сердечный выброс. Под сердечным выбросом мы подразумеваем перекачивание крови в кровоток к легким и тканям человеческого тела.
Измененный желудочковый ритм сокращений приводит к недостаточному сердечному выбросу. Следовательно, насыщенная кислородом кровь больше не орошает должным образом ткани и органы тела, включая сердце, что еще больше теряет сократительную способность. Если этот дефицит серьезный, пациент умирает.
Эпидемиология
Данные, касающиеся заболеваемости, показывают, что:
- Желудочковая тахикардия связана с возрастом: чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.
- 2–4% людей старше 60 лет без сердечных заболеваний испытывают эпизоды желудочковой тахикардии.
- У 4–16% людей старше 60 лет с сердечными заболеваниями наблюдаются эпизоды желудочковой тахикардии.
Кроме того, проявления желудочковой тахикардии:
- Чаще они встречаются в зимние месяцы.
- У них циркадный ритм: пик заболеваемости приходится на утренние часы.
Классификация
Это может быть основано на нескольких параметрах, сведенных в эту таблицу:
Причины желудочковой тахикардии
Основные причины желудочковой тахикардии - болезни сердца.
Ниже перечислены причины, связанные с дисбалансом электролитов, которые изменяют электрическую активность сердца.
Наконец, существует ряд факторов риска, которые предрасполагают человека к эпизодам тахикардии.
Сердечное заболевание
Наиболее подвержены желудочковой тахикардии пациенты с сердечными заболеваниями. У этих пациентов наблюдаются следующие сердечные заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца и перенесенные инфаркты миокарда
- Вальвулопатии, то есть сбои в работе одного из сердечных клапанов.
- Кардиомиопатии, то есть заболевания миокарда (сердечной мышцы).
Ишемическая болезнь сердца вызывает ишемию (ишемическую болезнь сердца) и является наиболее частой причиной желудочковой тахикардии.
Наиболее распространены вальвулопатии с вовлечением митрального клапана (см. Митральная недостаточность).
Кардиомиопатии носят ревматический характер: иными словами, они возникают из-за «бактериального воспаления». В этих случаях мы говорим о миокардите.
Небольшой процент случаев желудочковой тахикардии также связан с врожденным пороком сердца (т.е. присутствует с рождения). Наиболее известны:
- Синдром Бругада.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Однако реже:
- Тетралогия Фалло.
- Синдром Марфана.
Ионный / электролитный дисбаланс
Импульс сокращения миокарда - это электрический сигнал.Фактически, он перемещает ионы, наделенные положительным и отрицательным зарядом, присутствующие внутри клеток сердца.Движение этих ионов подобно движению зарядов в электрической цепи и приводит к сокращению сердечной мышцы.
Основные заряженные ионы: калий, магний, кальций и натрий. Среди них есть тонкий баланс, который необходимо поддерживать для правильного функционирования мышечной клетки и за ее пределами. Может случиться так, что этот баланс нарушен. Следовательно, импульс сокращения также изменяется и возникает тахикардия. Основные нарушения ионного / электролитного дисбаланса:
- Гипокалиемия или гипокалиемия.
- Гипокальциемия.
- Гипомагниемия.
Прочие факторы риска
Существуют факторы риска, способствующие возникновению эпизодов тахикардии даже у здоровых людей. Это особые обстоятельства, такие как тяжелая травма грудной клетки или прием определенных лекарств. Ниже приводится краткое изложение основных факторов риска:
- Прием лекарств:
- Трициклические антидепрессанты.
- Злоупотребление кокаином.
- Злоупотребление алкоголем.
- Дым.
- Кофеин.
- Отравление газом:
- Циклопропан.
- Монооксид углерода.
- Травма груди.
- Физические и эмоциональные нагрузки.
Симптомы и осложнения
Типичные симптомы желудочковой тахикардии:
- Сердцебиение или сердцебиение.
- Грудная боль.
- Одышка.
- Головокружение.
- Обморок.
- Обморок.
- Сбивчивое дыхание.
У большинства пациентов эти симптомы связаны с ишемической болезнью сердца или сердечной болезнью, которая нарушает кровоток (например, болезнь сердечного клапана).
Знаки
Врач может заметить следующие клинические признаки:
- Учащенный пульс.
- Гипотония.
- Беспокойство.
- Агитация.
- Потеря сознания.
Их возникновение зависит от степени сердечного заболевания: чем оно тяжелее, тем легче им возникать.
Осложнения
Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков. Это происходит в основном у людей с сердечными заболеваниями, тогда как случаи пароксизмальной желудочковой тахикардии у здоровых людей очень редки.
Фибрилляция желудочков обычно заканчивается летальным исходом. Это определяет смерть пациента:
- От внезапной сердечной смерти.
- При остановке сердца.
Диагностика
Можно провести несколько исследований, каждое из которых имеет определенное преимущество. Они есть:
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Эхокардиография.
- Рентгенограмма грудной клетки.
- Ишемическая ангиография.
- Анализы крови.
ЭКГ
Это тест выбора. Он измеряет электрическую активность сердца и позволяет определить форму желудочковой тахикардии, поражающей пациента. Также возможно контролировать сердечную деятельность в течение 24 часов; в этом случае используется «динамическая ЭКГ по Холтеру» - полезное исследование, когда форма желудочковой тахикардии является пароксизмальной, то есть со спорадическим и непредсказуемым началом.
Эхокардиография
Это неинвазивный тест. Он использует ультразвук для оценки состояния основных структур сердца: предсердий, желудочков и клапанов. Это полезно при подозрении на порок сердца.
Рентгенограмма грудной клетки
Предоставляет информацию о взаимосвязи между сердцем и легкими. В основе желудочковой тахикардии может быть тромбоз легких. Это инвазивный тест, поскольку в нем используется ионизирующее излучение.
Ишемическая ангиография
Это инвазивный экзамен. Это необходимо, когда причиной желудочковой тахикардии является ишемическая болезнь сердца. Измерьте расположение и степень окклюзии коронарных артерий, чтобы спланировать возможную операцию. Это деликатный тест, так как существует риск повреждения коронарных сосудов, пересекаемых катетером.
Анализы крови
Они предоставляют различную информацию о:
- Концентрации ионов / электролитов:
- Уровни кальция
- Уровни магния
- Уровни фосфата
- Концентрация некоторых препаратов, принимаемых пациентом.
- Концентрация некоторых сердечных маркеров.
Терапия
Предпосылка: когда причиной желудочковой тахикардии является заболевание сердца, цель лечения двоякая:
- Устраните основное заболевание сердца. Главная цель.
- Устраните аритмическое расстройство. Вторичная цель.
Объясняется это тем, что вторая проблема является следствием первой.
«Здоровые» пациенты со спорадической тахикардией
У людей без сердечных заболеваний желудочковая тахикардия может разрешиться спонтанно. Таким образом можно избежать приема лекарств. В любом случае желательно проконсультироваться с врачом и пройти тщательное обследование.
«Здоровые» пациенты с устойчивой или стойкой тахикардией.
Если у пациента много продолжительных эпизодов, для блокирования приступа тахикардии можно использовать следующее:
- Фармакологическая кардиоверсия.
- Электрическая кардиоверсия.
Фармакологическая кардиоверсия - это восстановление нормального сердечного ритма за счет приема препаратов:
- Антиаритмические средства для восстановления нормального сердечного ритма.
- Лидокаин
- Амиодарон
- Прокаинамид
- Бета-адреноблокаторы, замедляющие частоту сердечных сокращений.
Электрическая кардиоверсия состоит из:
- Поражение электрическим током для сброса и восстановления нормального синусового ритма. В нем используется "устройство, снабженное двумя пластинами, прикладываемыми к груди пациента. Это метод, также известный как дефибрилляция. Сегодня существуют полуавтоматические и автоматические дефибрилляторы, способные определять степень желудочковой тахикардии и правильно воздействовать на электрошок". Другим большим преимуществом является то, что они могут использоваться немедицинским персоналом.
Кардиопатические пациенты или пациенты с другими патологиями
Медикаментозная терапия такая же, как описано выше. Следовательно:
- Антиаритмические средства
- Бета-блокаторы.
К ним добавляются:
- Антикоагулянты, чтобы избежать образования тромбов и эмболов из-за вальвулопатий.
В дополнение к электрической кардиоверсии хирургическим путем можно вмешаться при:
- Катетерная радиочастотная абляция. Через катетер, проводимый к сердцу, в точку желудочка, вызывающую аритмию, вводится радиочастотный разряд. Пораженная область разрушается, и это должно восстановить нормальный сердечный ритм. Это инвазивный метод.
- Имплантируемый дефибриллятор (ICD). Это обычный дефибриллятор, который, однако, имплантируется под кожу на левой стороне груди. Он соединен с сердцем с помощью электродов, которые излучают электрический ток, когда они чувствуют ненормальное учащение пульса. Они имеют срок действия 7-8 лет, после чего их необходимо заменить. Возможная проблема может быть связана с неисправностью устройства, которое может вызывать незапрошенные поражения электрическим током.
Очевидно, что выбранная терапия должна выбираться в каждом конкретном случае, не забывая о том, что первое терапевтическое вмешательство должно решить любую патологическую проблему, которая вызывает желудочковую тахикардию.Ниже приведена таблица, в которой обобщены возможные методы лечения.
- Амиодарон
- Лидокаин
- Прокаинамид
- Амиодарон
- Лидокаин
- Прокаинамид
Антикоагулянты.
Профилактика
Принятие здорового образа жизни - лучшая профилактика. Следовательно:
- Прекрати курить.
- Ограничьте употребление алкоголя.
- Измените свой рацион.
- Не употребляйте наркотики.
- Упражнение.
Табак и алкоголь вызывают не только спорадические эпизоды тахикардии, но и хронические нарушения сердечного ритма. Фактически, они являются одними из наиболее распространенных факторов риска развития сердечных заболеваний.
Изменение привычек питания - еще один важный профилактический шаг. Желательно уменьшить жир, красное мясо и увеличить потребление фруктов и овощей.
Принятие здоровых привычек устраняет возможность перерождения желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. Последнее почти всегда заканчивается летальным исходом.
Население в группе риска
Те, кто:
- У них есть патологические состояния, такие как гиперлипидемия, гипертония и диабет. Они способствуют развитию сердечных заболеваний.
- В семейном анамнезе они страдали ишемической болезнью сердца.
- Курильщики.
- Алкоголики.
