Что такое расслоение аорты?
Термин расслоение аорты - или расслоение аорты, если вы предпочитаете - определяет серьезное заболевание, при котором внутренний слой (интимная оболочка) самой большой артерии организма (аорты) поражен разрывом, через который поступает кровь, и определяет образование ложного просвета.
Обычно это сосудистое заболевание связано с гипертонией, которая встречается у более чем двух третей пациентов. Расслоение аорты может быть вызвано врожденными дефектами и нарушениями соединительной ткани, такими как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Другие причины представлены артериосклерозом ( уплотнение ткани артериальной стенки), а также дегенеративные и воспалительные процессы, затрагивающие сердечно-сосудистые структуры. В редких случаях расслоение аорты происходит случайно во время введения катетера в артерию (например, во время «аортографии или» ангиографии) или выполнение хирургического вмешательства.
Расслоение аорты проявляется внезапной колющей болью в груди и между лопатками. Симптомы могут изначально имитировать симптомы других заболеваний, что может привести к задержке постановки диагноза. Однако, когда расслоение аорты диагностируется на ранней стадии, шансы на выживание значительно увеличиваются. Поэтому своевременное лечение может помочь спасти жизнь пациента.
Расслоение аорты может развиться у любого человека, но это заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет.
Патогенез
Как и все артерии, стенки аорты также состоят из трех наложенных друг на друга слоев: интимной сутаны (самого внутреннего), промежуточной сутаны и внешней или придаточной сутаны.
Интима находится в прямом контакте с кровью, текущей внутри аорты, и в основном состоит из эндотелиальной выстилки и нижележащего соединительного слоя. Промежуточная оболочка содержит соединительную и мышечную ткань, а адвентиция образует оболочку, содержащую соединительную ткань вокруг сосуда. .
При расслоении аорты исходным событием является разрыв интимы аорты. Из-за высокого давления, которому он подвергается, между слоями стенки аорты (интимой и средой) прогрессивно развивается разделение или расслоение. Это явление позволяет проникать крови под давлением в промежуточный слой и создавать ложный просвет.
Расслоение аорты может проходить проксимально (ближе к сердцу), дистально (от сердца) или в обоих направлениях. Если ложный просвет расширяется, он может оказывать давление на другие ветви аорты, что приводит к сужению вовлеченных сосудов и уменьшению кровотока через них.
Предрасполагающие факторы
Расслоение аорты в основном происходит из-за разрыва ослабленного участка стенки аорты.
Основными факторами риска расслоения аорты являются:
- Артериальная гипертензия: делает сосудистую ткань особенно восприимчивой к разрывам;
- Артериосклероз;
- Воспаления аорты;
- Аневризма аорты;
- Приобретенные аортальные вальвулопатии;
- Врожденные сердечно-сосудистые аномалии: двустворчатый аортальный клапан (врожденный порок аортального клапана) и коарктация аорты (сужение кровеносного сосуда);
- Травматические повреждения: в редких случаях расслоение аорты может быть вызвано травмой, полученной во время автомобильной аварии, хирургического вмешательства или осложнения катетеризации сердца.
Некоторые заболевания связаны с «ослаблением» аорты и в силу своих клинических характеристик подвергают пациента большему риску расслоения аорты:
- Синдром Марфана: пациенты имеют врожденную предрасположенность к некоторым изменениям сердечно-сосудистой системы. Начало расслоения аорты также является довольно частым явлением из-за характерной слабости кровеносных сосудов в результате болезни.
- Синдром Элерса-Данлоса: эта группа заболеваний преимущественно поражает соединительную ткань и характеризуется повышенной эластичностью кожи, слабостью связок и хрупкостью кровеносных сосудов.
- Синдром Тернера: высокое кровяное давление, проблемы с сердцем и ряд других состояний могут быть результатом этого расстройства.
Другие потенциальные факторы риска включают:
- Злоупотребление кокаином было связано с расслоением аорты, возможно, из-за временного повышения артериального давления и скачков катехоламинов;
- Редко расслоение аорты происходит у здоровых женщин во время беременности;
- Другими факторами риска являются курение и гиперхолестеринемия.
Симптомы
Все пациенты с расслоением аорты испытывают боль, обычно внезапную и колющую, часто описываемую как разрыв. Обычно этот симптом ощущается по всей груди, но также может ощущаться в верхней части спины, между лопатками.
Симптомами расслоения аорты являются:
- Внезапная и сильная боль в груди или верхней части спины, часто описываемая как разрывающая или режущая боль, отдающая в шею или вниз по спине.
- Потеря сознания (обмороки);
- Одышка (одышка);
- Внезапная невнятная речь, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела
- Потливость;
- Разница артериального давления в конечностях, на правой и левой стороне тела.
По мере прогрессирования заболевания ложный просвет может закупоривать одну или несколько артерий, ответвляющихся от аорты, блокируя кровоток. Прямые последствия различаются в зависимости от вовлеченных кровеносных сосудов и включают:
- Стенокардия из-за поражения коронарных артерий;
- Параплегия, ишемия спинного мозга и парестезия из-за поражения спинномозговых артерий;
- Ишемия из-за поражения дистального отдела аорты;
- Внезапная боль в животе с возможным инфарктом кишечника при поражении артерий брыжейки;
- Неврологический дефицит при поражении сонной артерии.
Когда давление крови превышает критический предел, может произойти разрыв наружной стенки аорты (адвентиция). Кровь может выходить из расслоения аорты и диффундировать в плевральную полость, средостение или перикард (между двумя слоями мембран, окружающих сердце). В частности, перикардиальный выпот может вызвать тампонаду сердца, опасное для жизни состояние.
Осложнения
Расслоение аорты может привести к:
- Смерть в результате сильного внутреннего кровотечения;
- Поражение органов, например, почечная недостаточность;
- Инсульт;
- Повреждение аортального клапана и аортальная недостаточность.
Диагностика
Ранняя диагностика может быть затруднена, поскольку расслоение аорты вызывает множество симптомов, которые иногда напоминают симптомы других заболеваний.
Диагноз можно определить по следующим исследованиям:
- Рентген грудной клетки: это первый шаг к выявлению некоторых признаков расслоения аорты. Рентген показывает увеличение средостения, которое наблюдается у большинства людей с симптомами расслоения восходящей аорты. Однако этот тест имеет низкую специфичность, так как многие другие условия могут привести к такому же результату.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: она может быстро и надежно обнаружить расслоение аорты, поэтому ее можно использовать в экстренных случаях.
- Электрокардиограмма (ЭКГ): не имеет характерных особенностей, но может быть включена в диагностический путь.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ в настоящее время является эталонным тестом для обнаружения и оценки расслоения аорты. Обследование МРТ производит трехмерную реконструкцию аорты, позволяя врачу определить местоположение разрыва интимы, вовлечение сосудов и любые вторичные разрывы.
- Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ): ультразвуковой зонд вводится через пищевод и располагается рядом с сердцем и аортой, что позволяет четко видеть сердце и его структуры. TEE позволяет обнаруживать даже очень небольшие расслоения аорты.
Прогноз и терапия
Расслоение аорты - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения. Терапия может включать хирургическое вмешательство или прием лекарств, в зависимости от пораженного участка аорты. Без лечения около 75% людей умирают в течение первых 2 недель, в основном из-за осложнений, связанных с расслоением. При лечении около 70% пациентов с расслоением первой части аорты (восходящая часть) и около 90% пациентов с заболеванием без вовлечения восходящей аорты имеют положительный прогноз.
Люди с расслоением аорты поступают в отделение интенсивной терапии, где тщательно контролируются их жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания). Смерть может наступить через несколько часов после начала заболевания. Поэтому как можно скорее внутривенно вводят препараты (обычно нитропруссид плюс бета-блокатор), чтобы снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, сохраняя при этом достаточное кровоснабжение для мозг, сердце и почки. Снижение артериального давления помогает ограничить степень рассечения.
Вскоре после стабилизации состояния с помощью лекарственной терапии врачи должны решить, рекомендовать ли операцию или продолжить прием лекарств. Хирургия часто показана при расслоении первых нескольких сантиметров аорты (ближайшей к сердцу), за исключением осложнений, которые делают риск, связанный с операцией, слишком высоким. При расслоении, расположенном в регионах, удаленных от сердечной мышцы, врачи могут принять решение о продолжении медикаментозной терапии. Однако операция всегда необходима, когда рассечение артерии вызывает утечку крови, блокирует кровоток к ногам или жизненно важным органам, вызывает развитие тяжелых симптомов, имеет тенденцию к распространению или возникает у человека с синдромом Марфана. После операции хирурги удаляют пораженный участок аорты, закрывают ложный просвет и реконструируют кровеносный сосуд с помощью синтетического протеза. Удаление и ремонт занимает примерно 3-6 часов, а пребывание в больнице составляет примерно 7-10 дней. В некоторых случаях может быть установлен эндоваскулярный стент. Эта процедура занимает от 2 до 4 часов, а пребывание в больнице занимает примерно 1-3 дня.
.jpg)
