Общность
Отек зрительного нерва (или отек диска зрительного нерва) - это отек диска зрительного нерва, то есть части плоскости сетчатки, которая соответствует происхождению зрительного нерва (II пара черепных нервов). аксоны сходятся примерно с одним миллионом ганглиозных клеток сетчатки, которые собираются покинуть глазное яблоко и направиться в промежуточный мозг. Другими словами, диск зрительного нерва представляет собой начало нервных путей, участвующих в зрении, способных передавать информацию от сетчатки к промежуточному мозгу. зрительная кора.
Отек зрительного нерва в строгом смысле слова вызван повышенным давлением внутри мозга (внутричерепная гипертензия) и может быть связан с травмой, опухолями, абсцессами или кровоизлияниями в мозг. К сожалению, это патологическое событие не вызывает ранних симптомов, хотя зрение может временно нарушаться.
Диагноз ставится с помощью офтальмоскопии с последующим дальнейшим обследованием, обычно нейрорадиологическим, с целью установления причины.
Терапия направлена на основное заболевание и должна быть назначена в кратчайшие сроки, чтобы избежать необратимых последствий для зрительного аппарата или худших последствий внутричерепной гипертензии.
Диск зрительного нерва: что это такое?
Диск зрительного нерва (или диск зрительного нерва) представляет собой небольшой овальный участок плоскости сетчатки диаметром 1,5-2 миллиметра беловатого цвета. Расположенная низко и медиальнее заднего полюса глаза, в носу от макулы, эта область имеет четко очерченные края и плоскую или выемчатую поверхность в центре.
Диск зрительного нерва - единственная слепая зона сетчатки, так как она лишена фоторецепторов.
Из центра диска зрительного нерва выходят кровеносные сосуды, кровоснабжающие глаз.
Патогенез
Отек диска зрительного нерва, вторичный по отношению к внутричерепной гипертензии, почти всегда двусторонний, поэтому оба зрительных нерва кажутся опухшими.
Возникновение этого признака зависит от «увеличения давления в области между паутинной мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, которая окружает зрительный нерв, сообщается с внутрикраниальным субарахноидальным пространством и заполнена спинномозговой жидкостью (также называемой спинномозговой жидкостью). Таким образом, повышение внутричерепного давления передается через спинномозговую жидкость также внутри оболочки зрительного нерва, вызывая сжатие вокруг нее и отек аксонов кзади от диска зрительного нерва. Это явление также препятствует венозному возврату через центральную вену сетчатки, которая проходит внутри зрительного нерва и выводит кровь из глаза.
В начальной фазе диск зрительного нерва гиперемирован и без нормальной физиологической выемки; края опухают, поднимаются вверх в плоскости сетчатки и становятся более размытыми. Впоследствии появляется венозный застой сосочковых вен, которые кажутся перегруженными и могут подвергаться частым кровотечениям.
На более поздних стадиях диск зрительного нерва может подвергнуться атрофии - состоянию, которое включает дегенерацию зрительного нерва и начало серьезных нарушений зрения.
Причины
Отек зрительного нерва - признак повышенного внутричерепного давления.
Причины включают:
- Первичная или вторичная опухоль головного мозга;
- Абсцесс головного мозга;
- Травма головы;
- Кровоизлияние в мозг;
- Менингит;
- Энцефалит;
- Арахноидальные спайки;
- Тромбоз кавернозного или дурального синуса;
- Псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия).
Симптомы
Первоначально отек диска зрительного нерва не влияет на зрение: острота зрения и световой рефлекс зрачка обычно в норме. Однако на более поздних стадиях появляются нечеткость зрения, прерывистые скотомы, дефекты поля зрения и диплопия. Кроме того, у пациентов могут появиться симптомы, связанные с «повышенным внутричерепным давлением: струйная рвота, головная боль, шум в ушах, парестезия и изменения в сознании».
С другой стороны, явное снижение зрительной способности происходит с началом прогрессирующей атрофии зрительного нерва, которой предшествуют эпизоды мимолетного амавроза (преходящей слепоты).
Диагностика
Клиническая оценка отека диска зрительного нерва начинается с осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопа. При этом обследовании выявляются перегруженные и извитые вены сетчатки и гиперемированный диск зрительного нерва с мягкими краями. Кроме того, при офтальмоскопическом исследовании кровоизлияния могут быть обнаружены в папиллярной и перипапиллярной областях, но не на периферии сетчатки.
Офтальмоскопия может дать результаты, аналогичные обнаружению папиллярного инфаркта зрительного нерва, папиллита или интраорбитального неврита зрительного нерва, поэтому результаты исследования обязательно должны быть объединены с анамнезом, исследованием зрительной функции и исследованиями нейровизуализации. При осмотре поля зрения можно обнаружить увеличение слепого пятна глаза.
Если есть клиническое подозрение на отек диска зрительного нерва, следует немедленно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) с использованием гадолиния или контрастную компьютерную томографию (КТ). Эти тесты необходимы, чтобы исключить наличие внутричерепного образования. После исключения наличия объемного внутричерепного поражения следует выполнить люмбальную пункцию и измерение давления спинномозговой жидкости (ЦСЖ).
Дифференциальная диагностика
Термин «отек диска зрительного нерва» используется только для обозначения отека диска зрительного нерва, связанного с повышением внутричерепного давления. Изолированный отек диска зрительного нерва без гипертензии спинномозговой жидкости (вызванный, например, невритом зрительного нерва или ишемической оптической невропатией) вместо этого называют просто «отеком диска зрительного нерва».
Набухание диска зрительного нерва, собственно, встречается и при других патологических процессах. В частности, это может быть результатом воспаления (включая неврит зрительного нерва, увеит и папиллит), сосудистых событий (артериальная гипертензия, ишемия, тромбоз и закупорка кровеносных сосудов), травмы, инфекционной инфильтрации, орбитальных и внутриглазных опухолей, наследственных факторов (псевдопапиллит). ) и токсичность от лекарств или экзогенных агентов (например, отравление мышьяком и неорганическим свинцом).
Дифференциальный диагноз требует тщательного офтальмологического обследования. Отек зрительного нерва вторичный по отношению к внутричерепной гипертензии, как правило, двусторонний. С другой стороны, отек диска зрительного нерва часто бывает односторонним и включает в себя ранние нарушения зрения и изменения в цветовом восприятии.
Уход
Лечение нужно начинать как можно скорее. Тип терапевтического вмешательства зависит от этиологии отека диска зрительного нерва и направлен на снижение внутричерепного давления.
Если не вернуть его к нормальным значениям, на самом деле может возникнуть «атрофия зрительного нерва. Это осложнение включает серьезное снижение зрения, связанное с другими серьезными неврологическими последствиями.
