Остановка сердца

Общность

Остановка сердца, также известная как внезапная сердечная смерть, представляет собой серьезную чрезвычайную ситуацию, характеризующуюся внезапным и резким прекращением насосной активности сердца, потерей сознания и одышкой.

Это вызвано «нарушением сердечного ритма, другими словами» аритмией.
Чтобы спасти жизни тех, кто страдает от остановки сердца, спасатели должны действовать незамедлительно и четко. Фактически, смерть и необратимое повреждение некоторых органов тела (например, головного мозга) может произойти всего через несколько минут.

Синусовый ритм и аритмии

Сердце - это орган, образованный определенной мышцей, называемой миокардом, способной самостоятельно генерировать и проводить импульсы для сокращения предсердий и желудочков. Источник этих импульсов, сравнимых с электрическими сигналами, расположен в правом предсердии сердца и называется синоатриальным узлом.
Задача сино-предсердного узла - отмечать правильную скорость сокращения сердечного органа таким образом, чтобы гарантировать нормальный сердечный ритм. Нормальный сердечный ритм также называется синусовым ритмом.
«Сердечная аритмия» - это нарушение нормального сердечного ритма, которое может стать быстрее, медленнее или стать нерегулярным.

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца - это неотложное клиническое состояние, характеризующееся внезапным и неожиданным прекращением сердечной деятельности и потерей сознания и дыхательной способности.
Это настолько серьезно, что, если не вмешаться немедленно, в течение нескольких минут вызывает необратимое повреждение мозга и смерть пострадавшего.
Из-за характеристик внезапности, непредсказуемости и летальности остановку сердца также называют внезапной сердечной смертью или внезапной остановкой сердца.

СЕРДЕЧНЫЙ АРЕСТ И СЕРДЕЧНАЯ АТАКА - ОДИНАКОВЫЕ?

Многие часто приравнивают остановку сердца к сердечному приступу (обычно называемому сердечным приступом).
Однако это два разных расстройства в том смысле, что они имеют различную природу: в «происхождении» сердечного приступа есть »прерывание кровотока к миокарду; с другой стороны, «причиной» остановки сердца является «изменение синусового ритма или« аритмия ».

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно статистическому исследованию, в таких странах, как Италия или США, остановка сердца имеет ежегодную частоту один случай на 1000 жителей и высокую смертность (выживаемость при отсутствии какого-либо терапевтического лечения составляет 2%).
Кроме того, он чаще встречается у людей среднего возраста (у молодых людей это связано с определенными врожденными пороками сердца) и предпочитает мужской пол (соотношение с женщинами составляет 3 к 1).

Стол. Цифры остановки сердца.

Случаев в год

1 из 1000

Случаев в год в Италии

Около 60 000

Случаев в год в США

Около 320 000

Процент выживаемости

2%

Выживаемость при дефибрилляции в течение 5 минут

50%

Время дефибрилляции (см. Главу, посвященную терапии)

Максимум 4-6 минут

В каком возрасте наиболее вероятно его начало?

С 45 лет для мужчин и с 55 лет для женщин

Сколько смертей от сердечно-сосудистых заболеваний произошло из-за внезапной сердечной смерти

Более 50%

Причины

Причина остановки сердца - аномалия в проведении электрических сигналов, которые обычно сокращают сердце, начиная с синоатриального узла. Другими словами, причиной остановки сердца является «аритмия, способная нарушить нормальную деятельность сердца.

ВСЕ ЛИ АРИТМИИ ВЫЗЫВАЮТ СЕРДЕЧНЫЙ АРЕСТ?

Аритмии - это необычные и необычные эпизоды, но они не всегда вызывают остановку сердца.
Они имеют опасный для жизни эффект, когда своими изменениями резко нарушают естественную функцию перекачивания крови сердцем.
Классическим примером аритмии, способной вызвать остановку сердца, является фибрилляция желудочков.

Рисунок: фибрилляция желудочков

Это характеризуется «настолько глубоким изменением сердечного ритма, что сердце вместо того, чтобы сжиматься и перекачивать кровь к различным органам тела, вибрирует совершенно бесполезно.
Опасные аритмии, такие как фибрилляция желудочков, обычно возникают, когда человек страдает тяжелыми сердечными заболеваниями.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЦА, СВЯЗАННЫЕ С СЕРДЕЧНЫМ АРЕСТОМ

Сердечные расстройства (или болезни сердца), которые могут привести к остановке сердца:

• Ишемическая болезнь сердца. Коронарные сосуды - это артериальные сосуды, которые насыщают миокард кислородом. Их обструкция, например, из-за отложения холестерина, может блокировать внутренний кровоток и, таким образом, прерывать оксигенацию миокарда. Без кислорода сердцу труднее работать должным образом и оно более склонно к развитию тяжелых аритмических эпизодов. Ишемическая болезнь сердца является причиной большинства остановок сердца.
• Сердечный приступ. Ранее указывалось, что сердечный приступ и остановка сердца представляют собой две разные патологические ситуации. Однако это не исключает, что сердечный приступ может привести к остановке сердца; На самом деле, зачастую, «сердечный приступ следует за заболеванием коронарной артерии, которое, как упоминалось выше,» может фактически нарушить электрическую систему сердечной мышцы человека.
• Дилатационная кардиомиопатия. Термин «дилатационная кардиомиопатия» обозначает расстройство, характеризующееся «утолщением стенок сердца, в частности стенок желудочков. Это утолщение может определять изменение проводимости электрических импульсов, следовательно,« аритмию ».
• Аномалии сердечных клапанов. Сердце имеет четыре клапана, которые точно контролируют поток крови через предсердия и желудочки. Их пороки развития могут повлиять на «начало» аритмии, например, вызвать остановку сердечных функций.
• Врожденные аномалии сердца. Некоторые люди рождаются с уродливым или несовершенным сердцем. Такие люди предрасположены к развитию различных сердечных заболеваний, включая остановку сердца. Врожденные пороки сердца являются основной причиной внезапной сердечной смерти у детей и подростков.
• Синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT. Сердце людей, страдающих этими двумя синдромами, имеет аномальную электрическую систему. В некоторых неудачных случаях это может вызвать внезапную остановку сердца.

ФАКТОРЫ РИСКА

Картина факторов риска очень широка. Полный обзор благоприятных ситуаций представлен в следующей таблице:

• Сигаретный дым
• Гипертония
• Гиперхолестеринемия
• Ожирение
• Диабет
• Сидячий образ жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Семейная предрасположенность к ишемической болезни сердца

• Предыдущий эпизод остановки сердца
• Предыдущий эпизод сердечного приступа
• Старость
• Мужской пол
• Употребление наркотиков, таких как кокаин и амфетамины.
• Дисбаланс питания, например низкий уровень калия или магния в крови (т. Е. В крови).

Примечание: чтобы подчеркнуть тесную связь между ишемической болезнью сердца и остановкой сердца, факторы риска, общие для обоих заболеваний, указаны в левой колонке.

Симптомы и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы остановки сердца.

Наиболее характерные симптомы остановки сердца: сердечно-сосудистый коллапс, отсутствие пульса, одышка, потеря сознания, судороги и бледный цианоз.
Эти симптомы обычно возникают без предупреждения и неожиданно, хотя в некоторых редких ситуациях им могут предшествовать усталость, обморок, обморок, головокружение, боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение и рвота.
Внезапность появления симптомов - это свойство, при котором остановка сердца становится смертельной.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Во время остановки сердца различные анатомические области тела больше не получают насыщенную кислородом кровь и постепенно начинают разрушаться за короткое время.
Первым пораженным органом является головной мозг, который без посторонней помощи может получить необратимое повреждение уже через 4-6 минут.
Смерть может наступить так же быстро; на самом деле, очень редко по прошествии 10 минут пациент все еще жив (и даже если бы он был жив, у него было бы повреждение мозга, несовместимое с нормальной жизнью, или он был бы в коме).
Исходя из этого времени, можно понять, насколько важно во время остановки сердца немедленно вмешаться и выбрать наиболее подходящее лечение.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

Прогнозирование или предотвращение остановки сердца несколько сложно. К тому же его начало настолько быстрое, что не дает возможности вовремя обратиться к врачу.
Однако, если человек часто страдает от боли в груди, учащенного сердцебиения, нерегулярного сердцебиения, тахикардии (т. Е. Учащенного сердцебиения), затрудненного дыхания и слабости, рекомендуется обратиться к врачу и пройти тщательное кардиологическое обследование.Фактически, из-за этого могла возникнуть предрасположенность к остановке сердца.

Диагностика

Первое, что нужно сделать в случае остановки сердца, - это оказать немедленную помощь пострадавшему. Поэтому любое диагностическое обследование и любое расследование, касающееся причин, вызывающих (ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и т. Д.), Откладываются до на более поздней стадии, и если пациент выживает.
Необходимые проверки многочисленны и включают:

• Электрокардиограмма
• Разные анализы крови
• Диагностика изображений
• Другие виды экзаменов

Данные, полученные в результате их выполнения, могут помочь в лечении существующих проблем с сердцем и предотвратить возможный второй эпизод остановки сердца.

ЭКГ

Электрокардиограмма измеряет электрическую активность сердца. Благодаря наложению электродов на грудь и конечности, он позволяет измерять частоту сердечных сокращений и любые нарушения синусового ритма.
Это особенно полезный контроль в случаях остановки сердца из-за сердечного приступа.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Анализы крови предназначены для измерения и / или поиска: сердечных ферментов, электролитов, лекарственных веществ и гормонов.

• Исследование сердечных ферментов. После сердечного приступа ферменты, которые обычно присутствуют только в сердце, распространяются в крови. Поскольку сердечный приступ может привести к остановке сердца, идентификация этих ферментов является недвусмысленным сигналом того, что было триггером.
• Подсчет электролитов. Электролиты - это минералы, такие как калий, магний и кальций, которые позволяют проводить сократительные электрические импульсы. Их дисбаланс, обнаруженный в крови, может указывать на происхождение остановки сердца.
• Исследование фармакологических веществ. Некоторые лекарства и некоторые наркотики, такие как кокаин, могут вызывать различные сердечные заболевания, включая остановку сердца.
• Подсчет гормонов. Гормон тироксин в избытке вызывает патологическое состояние, известное как гипертиреоз. Гипертиреоз может вызвать остановку сердца.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Среди различных диагностических визуализационных тестов чрезвычайно полезны следующие:

• Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки). Это рентгеновское обследование, которое позволяет врачу оценить форму и размер сердца пациента. Наличие аномального утолщения одного или обоих желудочков может означать, что остановка сердца возникла из-за дилатационной кардиомиопатии.
• «Эхокардиограмма. Это» УЗИ сердца, с помощью которого врач может определить: поврежденные участки миокарда, нерегулярное перекачивание крови и дефекты сердечных клапанов.
• Мера фракции выброса. Фракция выброса - это количество крови, закачиваемой в кровоток левым желудочком сердца. Его измерение, которое может быть выполнено с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, эхокардиограммы и т. Д., Позволяет установить, есть ли у сердца какие-либо функциональные дефекты. Фракция выброса считается нормальной, когда она превышает 50-55%, и считается показателем остановки сердца, когда она принимает значения ниже 40%.
• Сцинтиграфия таллием в сочетании с нагрузочными тестами. Инъекция пациенту радиоактивного вещества, такого как таллий, позволяет врачу анализировать, как кровь течет через сердце в коронарные артерии. Сфотографированный с помощью определенного устройства, кровоток отслеживается как в фазе покоя, так и в коронарных артериях. пациенты после короткого стресс-теста.

ДРУГИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Если предыдущие диагностические тесты требуют дальнейшего уточнения, врач вынужден прибегнуть к двум инвазивным процедурам катетеризации сердца, таким как электрофизиологическое обследование и коронарная ангиография.

• Электрофизиологическое обследование. Это тест, который анализирует, как происходит передача электрических сигналов в сердце. Он выполняется с введением в кровеносные сосуды и последующим проведением в полости сердца различных отведений; они, измеряя электрическую активность сердца, могут идентифицировать «больную» область сердца, ответственную за аритмию. что привело к остановке сердца.
• Коронарография. Это обследование для выявления любого сужения или обструкции коронарных артерий. Оно включает использование небольшого катетера, который, будучи проведенным до коронарных сосудов, испускает контрастную жидкость, видимую на рентгеновских снимках этой жидкости. снимаемый специальным прибором, позволяет изучить анатомию сосудов, насыщающих миокард кислородом, выявляя любые аномалии.

ПРОДОЛЖЕНИЕ: Лечение «остановки сердца».