Синдром де Кервена

Общность

Стенозирующий теносиновит Де Кервена - это воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сухожилий большого пальца (длинный отводящий и короткий разгибатель).

Патология характеризуется болезненным сужением синовиальной оболочки в том месте, где эти вовлеченные сухожилия проходят над костным выступом, называемым шиловидным лучевым суставом: увеличение объема пальцевого канала из-за воспалительного процесса создает болезненное трение во время сухожилия. скольжение.

Синдром Де Кервена может вызвать ряд функциональных ограничений руки, особенно при выполнении определенных действий. Определяющую причину поражения можно найти в повторяющихся микротравмах, связанных, прежде всего, с профессиональной деятельностью (вышивальщицы, операторы ВДТ, музыканты ...).
Основным симптомом, связанным с синдромом Де Кервена, является боль, возникающая при захвате большими пальцами рук и наклонах запястья. Иногда отек может быть связан по ходу сухожилий, которые по мере развития болезни воспаляются и подвергаются прогрессирующему износу (тендинозу) из-за сужения канала.

Причины

Причин, определяющих возникновение синдрома Де Кервена, может быть множество:

• индивидуальная предрасположенность;
• повторяющиеся действия, включающие движение сгибания-разгибания большого пальца (пример: шитье, использование компьютерной мыши или клавиатуры, игра на музыкальном инструменте и т. д.);
• внезапные функциональные перегрузки;
• ревматические заболевания.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы синдрома Де Кервена.

Симптомы синдрома Де Кервена развиваются прогрессивно и включают:

• постоянная боль с внешней стороны запястья и у основания большого пальца, усиливающаяся при движениях, затрагивающих эту область, или при сильном захвате предмета;
• опухоль вдоль сухожилий, компактная и чрезвычайно болезненная при надавливании;
• болезненное выпячивание, более или менее выраженное, в соответствии с утолщением фиброзного канала;
• если лечение болезни не будет выполнено, боль может распространиться от большого пальца руки на предплечье.

Диагностика

Диагноз синдрома Де Кервена является в основном клиническим: область, соответствующая первому каналу запястья, опухла и чрезвычайно болезненна при надавливании.

Для постановки правильного диагноза достаточно пробы Финкельштейна, чтобы зафиксировать степень боли, которую испытывает пациент: маневр заключается в сжатии руки в кулак, смыкании длинных пальцев вокруг большого пальца и сгибании запястья к мизинцу. . Фактически, у субъекта, страдающего синдромом Де Кервена, движения большого пальца затруднены из-за сильной боли, которая возникает при наклоне запястья. Ультразвук позволяет точно выделить воспалительные изменения сухожилий и их взаимосвязь со стенками синовиального влагалища.

Уход

На ранних стадиях консервативное лечение, такое как функциональный отдых или прием противовоспалительных препаратов, может устранить симптомы и направлено на уменьшение воспаления. Прикладывание пакета со льдом к шиловидному отростку лучевой кости может уменьшить боль. В наиболее важных случаях может использоваться введение кортикостероидов путем инфильтрации.
Когда симптомы тяжелые и не улучшаются при помощи традиционных методов лечения, необходимо хирургическое лечение (пулиотомия). Операция заключается в открытии оболочки, чтобы способствовать правильному скольжению сухожилий. Вмешательство является решающим, и положительный эффект проявляется сразу же с функциональной точки зрения (оптимальное восстановление достигается уже через три или четыре дня после операции). Таким образом, прогноз отличный.
Если синдромом Де Кервена пренебречь и не лечить должным образом, теносиновит может прогрессировать до ризоартроза (остеоартроз основания большого пальца).