Гиперволемическая гипернатриемия
Абсолютный избыток натрия в крови, очень богатой водой: это менее распространенная форма гипернатриемии, типичное последствие повышенного ятрогенного или пищевого введения натрия или его задержки в почках.
Возможные причины:
- настой гипертонических растворов NaCl (хлорид натрия) и NaHCO3 (бикарбонат натрия);
- повышенное потребление натрия без адекватного пропорционального приема воды (прием внутрь хлорида натрия - поваренная соль, прием рвотных средств, богатых хлоридом натрия, прием морской воды, энтеральное и парентеральное искусственное питание с гипертоническими препаратами, гипертонические солевые клизмы, внутриматочные инъекции гипертонического раствора препараты, прием недостаточно разбавленных детских смесей и т. д.);
- гипертонический диализ (случайная модификация диализата);
- длительная кортикостероидная терапия → кортикостероиды увеличивают задержку натрия;
- первичный гиперальдостеронизм (болезнь Конна → патология надпочечников, характеризующаяся «избыточной выработкой» гормона альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия в почках, способствуя выведению калия);
- гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) → кортизол снижает потери натрия в кишечнике.
Избыток крови (гиперволемия) связан с гипертонией, которая способствует выведению воды и натрия из просвета сосуда → увеличение воды и натрия во внеклеточном пространстве с появлением типичных симптомов гиперволемии: отека и гипертонии.
Нормоволемическая или эуволемическая гипернатриемия
Относительный избыток натрия в нормальном или слегка уменьшенном объеме крови: это типичное последствие недостатка воды или потери воды без изменения общего натрия в организме. В аналогичных условиях происходит движение воды из внутриклеточного во внеклеточное пространство, которое имеет тенденцию поддерживать объем около нормальных или немного ниже нормальных значений (со временем, как правило, развивается гиперволемическая гипернатриемия). Большинство состояний нормоволемической гипернатриемии возникает в педиатрии и гериатрии, где водоснабжение часто зависит от других.
Основные причины нормоволемической гипернатриемии включают:
- несахарный диабет: чрезмерное выделение воды почками из-за недостаточной выработки вазопрессина нейрогипофизом (нейрогенный диабет) и / или снижения чувствительности к его действию (нефрогенный диабет); вазопрессин - это гормон, который действует в почках, стимулируя реабсорбцию воды и препятствуя диурезу.
- ятрогенные причины
- гиподипсия / адипсия (уменьшение или отсутствие жажды при недостаточном потреблении воды)
- нехватка воды, невозможность достать воду
Потери воды могут быть внепочечными (кожа, дыхательные пути), и в этом случае моча будет особенно концентрированной (высокая осмолярность мочи), или почечной, и в этом случае моча будет разбавленной (пониженная осмолярность мочи). В любом случае наличие отеков при нормоволемической гипернатриемии не фиксируется.
Гиповолемическая гипернатриемия
Относительный избыток натрия в уменьшенном объеме крови: это типичное последствие выраженного обезвоживания с потерей гипотонических жидкостей (например, рвота, пот, диарея), когда водное истощение превышает истощение натрия в процентах. Следовательно, водный компонент крови уменьшается, а натрий в крови концентрируется.
Основные причины гиповолемической гипернатриемии включают:
- рвота, водянистый понос
- адипсия / гиподипсия
- высокая температура
- сильное потоотделение и гипервентиляция
- хронические выделения из носа
- непроходимость мочевыводящих путей
- гипергликемическая глюкозурия
- мочегонные средства
- осмотический диурез (гипергликемия, мочевина, маннитол)
- ИРА, IRC
- потеря жидкости в третьем пространстве
- ожоги
Уменьшение объема крови (гиповолемия) связано с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, коллапс шейных вен и тахикардия. ДЕГИДРАТАЦИЯ → ГИПЕРТОНИЧНОСТЬ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ → ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ (вода перемещается из внутриклеточного во внеклеточное пространство)
Совместная оценка натриурии (концентрации натрия в моче) может помочь определить, являются ли потери преимущественно почечными или внепочечными:
ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- натриурия> 20 ммоль / л, с повышенной осмоляльностью и удельным весом мочи, и полиурия
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- натриурия> 20 ммоль / л: повышенная потеря гипотонической жидкости почками, сопровождающаяся полиурией.
- натриурия, олигурия или анурия
ЕВВОЛЕМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- пониженный удельный вес натриурии → Почечная недостаточность, несахарный диабет
- натриурия> 20 ммоль / л: гиподипсия, сопровождающаяся олигурией или анурией с высокой осмолярностью и удельным весом мочи → внепочечные потери
Другие статьи по теме «Гиповолемическая, нормоволемическая, гиперволемическая гипернатриемия»
- Гипернатриемия
- Гипернатриемия: симптомы и терапия
