Литотрипсия

Общность

Литотрипсия по-прежнему является препаратом первого выбора при мочекаменной болезни, патологии, более известной как камни мочевыводящих путей.

Из-за осаждения или агрегации растворенных веществ, присутствующих в моче, кристаллические образования, называемые камнями, могут развиваться в различных частях мочевыводящих путей: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.Эти конкреции, сравнимые с мелкой галькой, могут быть разрушены различными источниками энергии, такими как звуковые волны или лазерные лучи: это и есть принцип литотрипсии, техники, которая позволяет дробить камень, облегчая его самопроизвольное изгнание через моча или принудительно с помощью эндоскопических инструментов, введенных в тело пациента.

Методики литотрипсии по существу делятся на:

1) Экстракорпоральная литотрипсия: лечение проводится без анестезии; он позволяет дробить камень с помощью устройства, расположенного вне пациента; эта машина, называемая литотриптером, способна производить пучок «ударных волн», который разбивается о твердую поверхность камней, определяемую рентгеноскопией или ультразвуком;

2) Интракорпоральная литотрипсия: эндоскопическая операция, которая позволяет дробить камень с помощью устройства, генерирующего ударные волны на близком расстоянии от камня, то есть непосредственно внутри пациента. В свою очередь, интракорпоральная литротриссия подразделяется на:

I) чрескожная нефролитотрипсия: доступ к камню происходит через отверстие в поясничной области, через которое продвигается эндоскоп, чтобы добраться до почки и найти камень, а затем зонд, способный излучать энергию, предназначенную для его разрушения.

II) уретеролитотрипсия (эндоскопическая литотрипсия мочеточника): доступ к камню происходит через уретру, канал, по которому моча, накопившаяся в мочевом пузыре, выходит наружу; отсюда уретроскоп достигает мочевого пузыря и затем вводится в мочеточник;

Фрагменты камня, образовавшиеся при интракорпоральной литотрипсии, можно извлечь с помощью специальных щипцов или корзин.

Экстракорпоральная литотрипсия

Выбор одного типа литотрипсии, а не другого, зависит от местоположения, размера и состава камня.

Экстракорпоральная литотрипсия, безусловно, менее инвазивна и лучше переносится пациентом: она проводится в амбулаторных условиях и в большинстве случаев почти безболезненна, настолько, что требуется самое большее небольшое фармакологическое седативное действие. Однако, к сожалению, его применение предназначено для случаев, когда камень имеет достаточно малый диаметр (менее 2 см), благоприятную локализацию (камни уретры, камни, расположенные в почечной лоханке или в верхних чашечках) и не чрезмерную твердость. (показан при наличии камней из оксалата кальция, струвита, цистина и брушита; как правило, неэффективен при камнях из цистина и моногидрата оксалата кальция). Вне этих серий экстракорпоральная литотрипсия могла быть не только неэффективной, но даже потенциально опасной для пациента. Осколки камней, образовавшиеся в результате операции, фактически должны удаляться с мочой, что при слишком большом риске может вызвать колики, острую задержку мочи, инфекции и повреждение тканей.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ЛИТОТРИССИЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАСЧЕТОВ % УСПЕХ Размер <1 см 84% (64-92%) Размер> 1 см <2 см 77% (59-89%) Размеры> 2 см 63% (39-70%) Размеры> 2,5 Бедных Расположение почечной лоханки 80% * Локализация верхних чаш 73% * Расположение Нижняя чашечка 53% *

* Эти проценты явно снижаются при стенозе воротниковой чашечки: 26 и 18% соответственно для верхних и нижних камней чашечки.

Фрагменты, полученные при литотрипсии, в большинстве случаев удаляются (от 55 до 78% через год после лечения).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТЕРВЕНЦИИ ЗАПАСНОСТЬ Почечная колика из-за изгнания осколков камня 18,4 - 49%. Почечная гематома 0,1 - 0,6%.

Ударные волны, создаваемые внешним по отношению к пациенту литотриптером, распространяются через ткани с низким затуханием, вызывая минимальные, но не незначительные повреждения. Вот почему они представляют собой абсолютные противопоказания к вмешательству: пороки развития скелета, аневризмы аорты и почечной артерии, ожирение и т. Д. беременность и неисправимые нарушения свертываемости крови. Перед экстракорпоральной литотрипсией также необходимо оценить состояние здоровья сердца и свертывающую способность крови; прием любых препаратов, влияющих на агрегацию тромбоцитов (аспирин) или коагуляцию (кумадин), будет временно приостановлен в соответствии с медицинскими показаниями.

Чтобы облегчить удаление камня после литотрипсии, может быть полезна так называемая гидропиновая терапия с минимально минерализованной водой, которую следует принимать в больших количествах (3/4 литра в день) в соответствии с медицинскими показаниями. экстракты также могут быть полезны. мочегонное действие, в то время как хорошо иметь под рукой болеутоляющее (диклофенак или аналогичный) и пакет с горячей водой, чтобы справиться с возможной почечной коликой в ​​зародыше. кровь в моче) и легкая боль в почках, если ударные волны были направлены на камни в почках; при появлении более серьезных симптомов, таких как лихорадка и озноб, немедленно вызовите скорую помощь.

После экстракорпоральной литотрипсии необходимо регулярно проходить ультразвуковое обследование, чтобы оценить исход операции и предотвратить возможные обострения. Если в результате операции не удалось освободить почку от камня, врач может предложить повторение литотрипсии один, два, три или более раз.

Интракорпоральная литотрипсия

Интракорпоральная литотрипсия проводится во всех тех случаях, когда экстракорпоральная методика невозможна; Учитывая инвазивность процедуры, хотя и уступающую традиционной хирургической технике, операция проводится под общим наркозом и предполагает госпитализацию на несколько дней. Это требует более тщательных исследований на этапе подготовки к операции и подвергает пациента более высокому риску осложнений во время литотрипсии, таких как почечное кровотечение в случае чрескожной литотрипсии или разрыв мочеточника в случае уретеролитотрипсии.