Сколиоз как естественное отношение - Идиопатический сколиоз: старые и новые концепции, клинический случай

Под редакцией доктора Джованни Четта

Легкий сколиоз

Лечение легкого сколиоза (до 40 градусов по Коббу) включает бескровную терапию, основанную классически на кинезитерапии (иногда с селективной электростимуляцией паравертебральной мускулатуры) и, в более серьезных ситуациях, на использовании корсета. лечение заключается в том, чтобы остановить или замедлить развитие сколиотической дуги.
Существуют также различные альтернативные и / или дополнительные предложения.

В литературе встречаются противоречивые позиции относительно использования физических упражнений для лечения сколиоза. Поскольку это очень сложная (и по большей части до сих пор неясная) идиопатическая патология, очевидно, что методы лечения могут быть основаны только на гипотезах, которые необходимо проверять в каждом конкретном случае. Тем не менее, я твердо убежден, основываясь на концепциях и опыте, описанных ниже, что упражнения (и виды спорта), которые приносят / способствуют как можно большей физиологической функциональности позвоночника и остальных основных суставных петель, участвующих в процессе ходьбы, Не могу не привести полезный. Физическая активность должна учитывать все аспекты биомеханического аспекта: миофасциальный, суставной, проприоцептивный, нейромоторный. Вынужденное отношение (физическое и психологическое) или, что еще хуже, тенденция к блокированию суставов, на мой взгляд, представляет очень мало шансов на успех, потому что они чрезмерно противоречат законам биомеханики человека.

Среди широкого спектра альтернативных (или дополнительных) методов, эффективность которых или нет, существуют различные научные исследования с часто противоречивыми результатами, я упоминаю некоторые, которые в любом случае повлекли за собой глубокое влияние в области биомеханики и здоровья в целом: остеопатия , основанный американским врачом Эндрю Тейлор Стилл в 1874 году, ролфинг (структурная интеграция), основанный американским биохимиком Идой Рольф в 1971 году, массаж соединительной ткани, которому немецкий физиотерапевт Элизабет Дике начала преподавать с 1942 года, самый эффективный лечебный массаж. врача итальянца Джованни Леанти Ла Роса, техники Мезьера, разработанной в 1947 году французским физиотерапевтом Франсуазой Мезьер, хиропрактики, созданной в штате Айова (США) в 1895 году канадским торговцем и экспертом по магнитотерапии Дэниелом Дэвидом Палмером и эргономической биомеханический антропометрический метод итальянского биолога Тициано Пачини.

L "остеопатия основан на предположении, что вегетативная нервная система постоянно выполняет «автономное действие по контролю / регулированию гомеостаза всего организма и что эта активность проявляется соматически. Большое значение придается артериальной системе кровообращения как источнику здоровья. «Остеопатия» лечит физиологические дисфункции, выявленные с помощью определенных тестов, с помощью определенных миотензивных и фасциальных техник, пассивной и активной мобилизации суставов и позвоночных манипуляций (остеопатические манипуляции с ОМТ). Цель состоит в том, чтобы воссоздать ситуацию в физиологических пределах нормальности (Still, 1899).В 1901 г. Сазерленд, ученик А. Тем не менее, добавлена краниосакральная техника, которая с помощью очень легких ручных навыков направлена на восстановление баланса «первичного дыхательного движения» за счет ритмичного потока спинномозговой жидкости и подчеркнута ритмичным движением расширения и сгибания костей черепа и крестца. (Сазерленд, 1944).

В ролфинг он представляет собой систематическое и конкретное последовательное лечение (цикл из 10 сеансов), медленное и глубокое, соединительных связок различных сегментов тела в сочетании со специальными физическими реабилитационными упражнениями для плавного и правильного движения тела. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать выравнивание структуры человека и улучшить восприятие тела в окружающем пространстве (Rolf, 1996).

В соединительнотканный массаж направлен на физиологическое восстановление баланса посредством «кути-висцерального рефлекса», вызываемого раздражающими или успокаивающими стимулами, передаваемыми на кожу и подкожную клетчатку (поверхностная связка соединительной ткани, описанная ниже) рукой терапевта, способной воздействовать на более глубокие тканевые структуры вплоть до органов. интерьер; передача идет от обработанного дерматома к соответствующему сегменту спинного мозга и распространяется оттуда (Dicke, 1987).

А. Тем не менее, Э. Дике и И. Рольф, среди прочего, должны быть признаны заслуга понимания, в первую очередь, огромного значения соединительной ткани для общего здоровья организма.

«Душа человека со всеми ее источниками чистой живой воды, кажется, хлестает в фасцию его тела. Когда вы приходите к соглашению с фасцией, вы имеете дело и работаете с ветвями мозга, подчиняющимися тем же законам, что и соседство, общее, как если бы вы работали с самим мозгом: так почему бы не относиться к фасции с такой же степенью уважения? " (Тем не менее, 1899 г.)

В высокоэффективный лечебный массаж Синергетически сочетает в себе различные восточные и западные техники, выбирая мануальные навыки, которые считаются наиболее эффективными, поскольку они отвечают физическим и умственным потребностям «цивилизованного» человека. Сюда входят различные медленные и глубокие миофасциальные мануальные навыки, пассивная мобилизация суставов, вытяжения и растяжки. GL La Rosa был первым, кто придал актуальность и научность терапевтической силе глубокой релаксации, вызванной особыми мануальными техниками, способными запускать собственные процессы самоисцеления организма. (Леанти Ла Роса, 1990, 1992).

В Метод Мезьера по сути, он основан на предположении о конкретных позах, которые вызывают, благодаря поддержке эксперта, гармоничное удлинение миофасциальных цепей с целью нормализации положения тела. В дополнение к своему методу Ф. Мезьер представил две концепции, которые они революционизировали концепцию медицинской гимнастики и многое другое: мышечная цепь (демонстрирующая, что мышцы никогда не действуют индивидуально, а в соответствии с определенными цепями) и «поясничный гиперлордоз как первичная деформация» (Mézières, 1947, 1949); таким образом предвосхищая то, что Т. Пачини, в том числе благодаря электронным приборам, научно продемонстрировал и обосновал.

В отличие от первых трех упомянутых методик, которые придают первостепенное значение лечению мягких тканей, хиропрактик (от греческого cheir, рука и praxis, действие) сосредотачивает свое внимание на отношениях между структурой (позвоночником) и функцией (координируемой нервной системой), восстанавливая баланс между ними с помощью мануальных, кинезиологических методов и методов образа жизни, подходящих для устранение «подвывихов позвоночника» для восстановления и поддержания здоровья за счет облегчения процессов самовосстановления организма. Д.Д. Палмер отвечает за наиболее полный и углубленный протокол манипуляций с позвонками в дополнение к «введению концепции« подвывих позвонков »(Palmer 1906,1910) или« аномалии, вызванной изменением физиологического сопоставления соседних позвонков ». (из-за соскальзывания, вращения, наклона), способного вызвать сдавливание, деформацию или растяжение, а также спинной мозг, спинномозговые нервы и кровеносные сосуды (и относительные нервы сосудов), которые, выходя из отверстия межпозвонкового сопряжения, направляются на различные области и органы, вызывая как раздражение, воспаление и повреждение, так и нарушение правильной передачи и нервного (и кровотока) кровотока. Подвывих сопровождается жесткостью мышц (что может представлять вторичную причину или следствие), в частности паравертебральный, с соответствующими биомеханическими функциональными блоками, способный запустить порочный круг, который подпитывает себя опасным образом c rescente

«Подвывих позвонка - причина 95% заболеваний ... Остальные 5% вызваны подвывихами, не затрагивающими позвоночник»
(Д.Д. Палмер, 1910).

T. Pacini с помощью исследований, проведенных с использованием электронных систем (статическая и динамическая бароподометрия и стабилометрия), продемонстрировал точность концепции первичного поясничного гиперлордоза, введенной Ф. Мезьером, количественно оценив его степень и указав его основную причину: ровную поверхность. В Биомеханический антропометрический эргономический метод поэтому он проводит исследования и проводит специальные исследования в области эргономики (с помощью эргономических систем, таких как стельки, обувь и окклюзионные шины) для восстановления баланса осанки. Т. Пачини создал и распространил концепцию постуральной эргономики как незаменимого инструмента адаптация «человека современной эпохи» к искусственной среде, которая не очень физиологична, путем определения конкретного протокола бароподометрического анализа и мониторинга (Pacini, 2000).

«Как дым загрязняет легкие, так и ровная поверхность загрязняет осанку»
(Т. Пачини, 2003)

Для ситуаций, которые считаются более серьезными, мы обычно рекомендуем использовать различные типы корсетов из гипса или стекловолокна, чтобы оказывать постоянное и / или усиливающееся вытяжение позвоночника. Обычно они применяются в период роста до конца созревание костей.

Среди наиболее важных корсетов отметим:

высокий корсет (тип Милуоки), показан при любом типе сколиоза;
подмышечный корсет (типа Lyonnaise) при поясничном или спинно-поясничном сколиозе;
низкий корсет (тип Lapadula) при поясничном или спинно-поясничном сколиозе.

Тенденция сегодня - выбирать и разрабатывать низкие корсеты, менее раздражающие и некрасивые (высокий корсет все реже используется из-за его инвазивности и плохой переносимости). Прежде всего, мы стараемся избегать корсетов в тонкую полоску, поскольку они связаны с риском «гипсового синдрома» (дуоденальная непроходимость), кожных проблем (невозможность принимать душ в течение длительного времени), сильного негативного психологического воздействия, повторных госпитализаций и т. Д.
Постоянно предлагаются новые фигурные скобки, которые утверждают, что исправляют ошибки в предыдущих скобках. Цели, которые преследуются при разработке корсетов, с функциональной точки зрения, заключаются в трехмерной жесткости. Хотя эти корсеты, по общему признанию, предотвращают сгибание, поперечное сгибание и вращение туловища, их сторонники заявляют, что подросток может вести практически нормальный образ жизни, подталкивая их в некоторых случаях к занятиям довольно сложными с моторной точки зрения видами спорта, такими как гимнастика. Как обычно, они не выходят за рамки консервативных.

Отдельного разговора заслуживает «динамический корсет», вроде него SpineCor родился в 1993 году в Канаде (больница Св. Жюстина в Монреале) после исследования этиопатогенеза сколиоза. SpineCor - это функциональный корсет, фундаментальная особенность которого заключается в том, что он позволяет все движения туловища. Система состоит из специального эластичного бинта. в сочетании с относительной специфической методикой упражнений. Не следует недооценивать эстетическое воздействие, которое практически отсутствует (этот «корсет» практически невидим, когда вы уже носите футболку) с психологической пользой, которую все это влечет за собой (Coillard, 2007) .
Этот тип корсета позволяет потенциально использовать его в сочетании с другими методами (включая эргономику), на мой взгляд, представляющих очень высокий научный интерес.

Тяжелый сколиоз

Жестокое лечение идиопатического сколиоза может быть рекомендовано при наличии сколиоза с высокой вероятностью значительной эволюции и очень высокой степени по Коббу (не менее 40-45 °). Это сложная процедура, предполагающая хирургическую фиксацию (артродез) позвоночника. Обычно выполняется «задний позвоночный артродез (посредством трансплантации кости на задней части позвоночных дуг, пораженных сколиозом), связанный с« металлическим стержнем, закрепленным и подвергнутым натяжению на крайних позвонках сколиотической дуги, чтобы сделать » коррекция «стабильная и постоянная. Послеоперационная фаза предусматривает иммобилизацию позвоночника с помощью гипсовой повязки на несколько месяцев, а также физиотерапевтическую реабилитацию (с попыткой ограничить многочисленные и колоссальные побочные эффекты).
За исключением очень тяжелых детских случаев (например, нейрофиброматоза), хирургическое лечение проводится после роста позвоночника (в возрасте 15-17 лет), чтобы избежать влияния артродеза на рост костей.
Заявленная цель лечения - блокировать деформацию, предотвращая ее развитие, избегая органических осложнений и т. Д.
После этой операции наблюдается необратимая потеря подвижности позвоночника. Поэтому до сих пор существует много противоречивых мнений и недоумений по поводу «целесообразности» операции.