Термин зоб обозначает увеличение объема щитовидной железы. Это увеличение железы может быть преходящим заболеванием или симптомом более серьезного заболевания. В любом случае конечный результат - появление более или менее заметной шишки на шее.
Прежде всего целесообразно различать различные типы зоба и причины, определяющие его начало.
Во-первых, в зависимости от функционального состояния щитовидной железы зоб может быть токсичным или нетоксичным. Чтобы лучше понять это различие, следует отметить, что увеличение щитовидной железы может сопровождаться или не сопровождаться изменениями функциональности железы, которые могут быть увеличены (и в данном случае мы говорим о гипертиреозе) или уменьшены. (и в данном случае мы говорим о гипотиреозе). Когда мы говорим о токсическом зобе, это означает, что увеличение щитовидной железы связано с гипертиреозом.
Установив, что зоб может возникать как в условиях гипертиреоза, так и в условиях гипотиреоза, существуют, однако, зоб, который вообще не влияет на функцию щитовидной железы. Последние называются нетоксическим зобом или простым зобом и состоят из опухолей, которые нельзя отнести ни к гипертиреозу, ни к гипотиреозу, ни даже к увеличению объема воспалительного или опухолевого характера.
Если с функциональной точки зрения мы говорим о простом зобе и токсическом зобе, то с морфологической точки зрения вместо этого можно различать диффузный зоб и узловой зоб.
Мы говорим о диффузном зобе, когда вся щитовидная железа равномерно увеличивается в размерах и не имеет узелков. Когда, с другой стороны, зоб характеризуется одним или несколькими ограниченными опухолями, похожими на небольшие шишки или выпуклости, это называется узловым зобом. В частности, речь идет об одноузловом зобе, если имеется только один узел, и многоузловом зобе, если присутствуют два и более узлов.
Часто многоузловой зоб представляет собой естественную эволюцию простого зоба. Фактически, в некоторых случаях хроническая стимуляция щитовидной железы с относительным увеличением однородного объема железы приводит к отбору групп клеток, которые начинают ускоренно развиваться и образовывать новые узелки. Напомним, что эти узелки могут расти и вырабатывать гормоны щитовидной железы самостоятельно. Другими словами, они ведут себя как токсический зоб и через некоторое время могут привести к гипертиреозу.
Зоб может быть вызван рядом факторов.
Среди внешних причин, поэтому среди экзогенных, наиболее известными и распространенными являются недостаток йода в питьевой воде и пище; в этих случаях мы говорим об эндемическом зобе. Этот тип зоба называется «эндемическим», потому что он широко распространен в определенных географических районах, особенно в горных районах и вдали от моря, или в группах населения, которые придерживаются диеты, бедной йодом или богатой продуктами питания, называемыми «gozzigeni», что препятствует его усвоению. (среди зобогенных продуктов напоминаю капусту, лук, репу и даже сою, употребляемую в больших количествах).
Таким образом, в случае эндемического зоба увеличение щитовидной железы представляет собой явление компенсации йодной недостаточности. Как мы видели в предыдущем видео, на самом деле йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, а именно тироксина и трийодтиронина. Поскольку этих гормонов недостаточно, гипофиз улавливает этот дефицит и стимулирует деятельность щитовидной железы, выделяя гормон, стимулирующий щитовидную железу. В результате этого гормона, также известного как ТТГ, щитовидная железа становится более активной, чтобы попытаться произвести количество гормонов, адекватное потребностям организма. В результате фолликулярные клетки производят большое количество тиреоглобулина, но из-за дефицита йода они не могут объединить их с этим минералом, чтобы сформировать гормон в окончательной и функциональной форме. Это приводит к дальнейшему повышению уровня ТТГ, щитовидная железа активнее работает и набухает, вызывая зоб.
При дефиците йода массовое введение минерала с добавками или пищей может не решить проблему. Фактически, он может вызывать противоположные эффекты, то есть гипертиреоз в результате массового превращения всего ранее синтезированного тиреоглобулина в функционирующие гормоны щитовидной железы. Вот почему для предотвращения йододефицитных заболеваний важна йодопрофилактика, когда простая интеграция йода в рацион может быть достаточной для снижения заболеваемости. Самый эффективный и экономичный способ обеспечить правильное ежедневное потребление йода - использовать йодированную соль вместо традиционной поваренной соли. Но вернемся к другим возможным ситуациям, вызывающим зоб.
После того, как мы увидели экзогенные причины, то есть внешние, мы переходим к эндогенным причинам, внутренним по отношению к организму. Среди них наиболее важной причиной являются врожденные дефекты, связанные с процессом синтеза гормонов щитовидной железы. Эти изменения могут быть причиной для повторения, в семейном контексте случаев наследственного зоба. Некоторые примеры включают недостаточность метаболизма йода, синтеза тиреоглобулина или деиодирования тироидных гормонов, то есть периферическое превращение тироксина Т4 в трийодтиронин Т3.
Зоб также может быть вызван лекарствами, особенно теми, которые влияют на деятельность щитовидной железы, например, тиреостатическими препаратами. Как мы видели, зоб также может быть результатом чрезмерного употребления йода. Другими возможными причинами зоба являются воспаления, развивающиеся в щитовидной железе, такие как тиреоидит Хашимото, и разрастание тканей опухолевого происхождения.
Наконец, важно учитывать, что щитовидная железа может расти кратковременно, поэтому в течение ограниченного периода, даже при наличии определенных физиологических условий и в периоды большей работы железы, например, в период полового созревания, беременности или менопаузы.
Что касается симптомов зоба, то есть некоторые общие, поэтому идентичные для всех различных форм зоба и другие признаки, которые, с другой стороны, специфичны для патологий, которые его вызывают.
Исходя из общих симптомов, как мы видели, зоб щитовидной железы проявляется припухлостью передней области шеи, которая может быть более или менее однородной и более или менее очевидной. Другими словами, он может принимать вид небольшой шишки или бильярдного шара. Если увеличение объема чрезмерно, это может быть эстетической проблемой, и образование может сдавливать подлежащую трахею и пищевод. Как несложно догадаться, это может вызвать охриплость голоса, проблемы с глотанием, чувство удушья и затруднение дыхания.
Когда, с другой стороны, увеличение размеров щитовидной железы вызвано гипертиреозом или гипотиреозом, набор симптомов характерен для основного заболевания. Чтобы узнать о симптомах гипертиреоза и гипотиреоза, я отсылаю вас к соответствующим урокам, которые вы всегда можете найти на веб-сайте My-personaltrainer.it в разделе, посвященном программе Destination Wellness.
Первоначальная диагностическая классификация проблем зоба проводится путем сочетания клинического наблюдения с конкретными анализами крови. Фактически, увеличение объема щитовидной железы можно оценить с помощью осмотра шеи и пальпации железы опытными руками, в то время как анализы крови исследуют функцию щитовидной железы. Анализы крови обычно включают определение гормонов щитовидной железы и ТТГ. Поскольку в некоторых случаях зоб имеет аутоиммунные причины, в крови также можно искать специфические антитиреоидные антитела, характерные для тиреоидита Хашимото или болезни Грейвса.
Инструментальные тесты, выполняемые наиболее часто в случае зоба, - это УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. Ультразвук позволяет получить изображение щитовидной железы, что очень полезно для оценки размера и возможного наличия кист или узелков. С другой стороны, сцинтиграфия способна обнаружить гипо- или гиперфункцию любых идентифицированных узелков. Если эти узелки кажутся «подозрительными», следовательно, с потенциальным риском опухоли, игольчатая аспирация (т.е. биопсия щитовидной железы) позволяет нам уточнить природу самого узелка.
Лечение зоба зависит от функционального состояния щитовидной железы, то есть от того, гиперактивна ли железа или нет, и от размера зоба.
В терапии нет необходимости, если зоб небольшой по размеру и не связан с функциональными изменениями щитовидной железы; в этих случаях уровень ТТГ в норме, и у пациента нет симптомов. В других случаях, если щитовидная железа гипофункциональна или гиперфункционирует, лечение направлено в первую очередь на лежащую в основе патологию. В большинстве этих случаев лекарственная или метаболическая лучевая терапия позволяет постепенно уменьшить зоб.
Когда увеличение щитовидной железы достигает чрезмерных размеров и при наличии токсического узлового зоба, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству для частичного или полного удаления железы. Это вмешательство позволяет восстановить нормальный внешний вид, а также предотвратить любые явления сжатия.
