Некротический фасциит

Ключевые моменты

Некротический фасциит - это тяжелая, резкая и внезапная инфекция мягких тканей преимущественно бактериальной этиологии.

Некротический фасциит: причины
Бактериями, наиболее вовлеченными в некротический фасциит, являются: гемолитический стрептококк группы А, стафилококки (особенно Золотистый стафилококк), анаэробы, принадлежащие к роду Clostridium, Вибрион парагемолитический, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Некротический фасциит: симптомы
Наиболее часто повторяющиеся признаки и симптомы некротического фасциита включают: покраснение кожи, озноб, слабость, диарею, ограниченную боль, отек, лихорадку, синяки, некроз тканей, шок, потливость, рвоту. Если не лечить, некроз тканей дает плохой прогноз.

Некротический фасциит: терапия
Терапия некротического фасциита должна быть немедленной и заключается во введении антибиотиков в высоких дозах и хирургическом удалении инфицированных тканей. Также полезны интенсивная поддерживающая терапия и барокамера.

Определение

К счастью, в редких случаях некротический фасциит представляет собой тяжелую инфекцию мягких тканей, обычно вызываемую токсигенными бактериями. Некротический фасциит поражает более глубокие слои кожи, быстро распространяется через поверхностные и глубокие фасции подкожных мягких тканей.

• Любой глубокий отсек мягких тканей - дерма, подкожная клетчатка, мышечные пучки - является возможной мишенью для этой потенциально смертельной инфекции. Однако при некротическом фасциите предпочтение отдается нижним конечностям, промежности и брюшной стенке.

Некротический фасциит - это внезапное заболевание, которое необходимо вылечить в кратчайшие сроки с помощью высоких доз внутривенных антибиотиков.
Некротический фасциит также известен под многими другими названиями, которые сразу же указывают на тяжесть инфекции: целлюлит острая гангренозная болезнь, мясоед, синдром мясоедов. В зависимости от локализации инфекции некротический фасциит имеет разные названия: Гангрена Фурнье (некротический фасциит мошонки и вульвы) e Ангина Людвига (некротический фасциит поднижнечелюстного пространства).
Некротический фасциит - очень редкая инфекция, но с очень высокой смертностью.

Причины и классификация

Некротический фасциит вызывается бактериальными (преимущественно) и грибковыми (редко) инфекциями.
С этиопатологической точки зрения различают несколько различных сущностей:

1. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИТ I ТИПА: полимикробная инфекция, вызываемая также и, прежде всего, стрептококками типа А (Streptococcus pyogenes), C и G. Эта форма некротического фасциита особенно поражает пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с хроническими заболеваниями.
2. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИТ II ТИПА: мономикробная инфекция, переносимая, в частности, стрептококками группы А, стафилококками или анаэробами, принадлежащими к роду Clostridium (например, Clostridium perfringens). Также Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) участвует в этом варианте некротического фасциита.
3. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИТ III ТИПА: серьезные инфекции, переносимые морскими микроорганизмами, такими как Вибрион парагемолитический, Vibrio vulnificus а также Аэромонас гидрофила. Субъекты, страдающие заболеванием печени, наиболее чувствительны к этой форме некротического фасциита: эти инфекции особенно опасны и смертельны (если не лечить вовремя, смерть наступает в течение 48 часов с момента появления первых симптомов).
4. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИТ IV ТИПА: грибковые инфекции. Пациенты с травматическими ранами или ожогами больше подвержены риску заражения от Зигомицеты; люди с ослабленным иммунитетом больше подвержены микозам, вызванным грибковые микроорганизмы албиканс.

Из медицинской статистики видно, что некротический фасциит чаще встречается у некоторых категорий пациентов: диабетиков, наркоманов, алкоголиков, пациентов с сосудистой системой и иммунодефицитом в целом. Среди других факторов риска мы также помним: туберкулез, злокачественные новообразования, инфекции, вызванные опоясывающим герпесом (вирус, вызывающий ветряную оспу и огонь Святого Антония).
Однако здоровые люди не освобождаются от болезни.

Симптомы

Симптомы некротического фасциита обычно проявляются в течение нескольких дней. Симптоматическая картина усиливается через 48 часов у пациентов, инфицированных Vibrio spp.. А также Аэромонас гидрофила: в таких ситуациях смерть маячит через несколько часов.
Как правило, симптомы некротического фасциита со временем меняются: чем больше развивается болезнь, тем сильнее ухудшаются симптомы. Давайте подробно рассмотрим течение болезни:

1. В первые два дня после заражения пациент жалуется на ограниченную и постоянную БОЛЬ, ЭРИТЕМУ и ОТЕК. Эту симптоматическую триаду легко спутать с характерными признаками рожи и инфекционного целлюлита. «МЯГКОСТЬ» КОЖИ распространяется не только на инфекцию. На этом этапе болезнь не реагирует на лечение антибиотиками. ЛИМФАНГИТ (воспаление лимфатических сосудов) наблюдается редко. Другие симптомы включают: ТАХИ, ЛИХОРАДКА, ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, ДИАРЕЗ. и рвота.
2. Через 2-4 дня некротический фасциит вызывает ОТЕК, ДИФФУЗИОННУЮ ЭРИТЕМУ, ПУЗЫРЬКИ и геморрагию. Кожа, сначала покрасневшая, приобретает сероватый цвет, что является синонимом некроза. Кожные ткани жесткие и напряженные на ощупь, а мышечные пучки уже не пальпируются. На этом этапе многие пациенты больше не чувствуют боли, так как некротический фасциит разрушает нервы.
3. На четвертый / пятый день пациент испытывает ГИПОТЕНЗИЮ, КОНФУЗИЮ, АПАТИЮ и СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.

Если не лечить вовремя, некротический фасциит является СМЕРТЕЛЬНЫМ для 73% пациентов.

Диагностика

Диагностика некротического фасциита заключается в «медицинском осмотре поражений. В случае подозрения на некротический фасциит пациенту делают КТ, анализ крови и биопсию части поврежденной ткани. В дополнение к перечисленным диагностическим методам проводится немедленная исследовательская операция. , полезен как для диагностических, так и для терапевтических целей: после выявления некротического фасциита большая часть инфицированной ткани немедленно удаляется. В случае распространения инфекции на периферические области конечность ампутируется.

Дифференциальная диагностика

Некротический фасциит довольно сложно диагностировать на ранних стадиях: эту инфекционную форму часто принимают за бактериальный целлюлит. Задержка диагностики откладывает терапию, следовательно, резко возрастает риск летального исхода. Для дифференциальной диагностики важно обратить внимание на некоторые параметры, которые при инфекционном целлюлите не очень очевидны или даже отсутствуют:

1. Явная мягкость пораженной кожи
2. Чрезмерная боль, которая усиливается при прикосновении
3. Волдыри и синяки на коже возле места заражения

Терапия

Лечение некротического фасциита включает:

1. Хирургическое лечение: оно заключается в удалении инфицированных лоскутов ткани вплоть до ампутации конечности. Учитывая деликатность и сложность операции, пациенту обычно делают несколько операций, возможно, связанных с трансплантацией кожи и тканей.
2. Прием антибиотиков в высоких дозах: антибиотикотерапия показана также при подозрении на некротический фасциит. Терапия состоит из комбинации антибиотиков, наиболее эффективными из которых являются пенициллин, клиндамицин и ванкомицин.
3. Интенсивная поддерживающая терапия: полезна при гипотонии, сильной воспалительной реакции организма и септическом шоке. Здесь пациенту с некротическим фасциитом делают переливание жидкости и крови.
4. Гипербарическая оксигенотерапия: стратегия терапии показана всем пациентам с деструкцией тканей и обширными ранами.

Немедленное вмешательство необходимо для предотвращения летального исхода пациента с некротическим фасциитом.