Экзофтальм (выпученные глаза)

Общность

Экзофтальм состоит в выпячивании глазного яблока кпереди за пределы глазницы; в результате этой аномалии глаза становятся визуально «выступающими» или выступающими.
Термины экзофтальм и проптоз часто используются как синонимы, но с некоторыми оговорками:

• Экзофтальм используется для обозначения выпученных глаз при эндокринных заболеваниях;
• Проптоз указывает, точнее, выпячивание глазных яблок, вызванное другими причинами (опухоль орбиты, патологии сосудов, ретробульбарное кровотечение и т. Д.)

Экзофтальм может быть двусторонним или односторонним, то есть поражает оба глаза или только один.

Выпячивание глаза является вторичным по отношению к увеличению объема глазницы в границах кости, которые вместо этого остаются фиксированными. Орбита фактически закрыта у задней, медиальной и латеральной стенок, поэтому любое увеличение структур, расположенных внутри нее, вызовет смещение глазного яблока кпереди с последующим экзофтальмом.

Причины

Экзофтальм может быть результатом многих процессов, происходящих из первичной патологии орбиты (изолированной или проксимальной) или из-за системных заболеваний. Этиологическая основа может быть в основном воспалительной, сосудистой, неопластической или инфекционной. У взрослых орбитопатия щитовидной железы (т. Е. Патология глазницы тироидного происхождения) является наиболее частой причиной одностороннего и двустороннего экзофтальма. В частности, болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз, - часто ассоциируется с экзофтальмом: выпученные глаза возникают из-за аномальной инфильтрации лимфоцитов, плазматических и тучных клеток уровень соединительной ткани глазницы; это определяет отложение коллагена и гликозаминогликанов во внешних мышцах глаза, что, в свою очередь, приводит к фиброзу и дальнейшему увеличению объема глазницы.

Проптоз иногда связан с появлением опухолей, которые развиваются в глазнице. Полное или частичное смещение орбиты также возможно из-за прямой травмы или отека окружающей ткани. У детей односторонний экзофтальм обычно вызывается орбитальным целлюлитом, тогда как нейробластома и лейкемия вероятны при двустороннем заболевании.
Основные причины экзофтальма и проптоза представлены в таблице.

Воспалительный / инфекционный

Неопластический

Офтальмопатия Грейвса
Орбитальный целлюлит
Дакриоцистит
Мукормикоз
Орбитальный воспалительный синдром
Гранулематоз Вегенера

Лейкемия
Менингиома
Носоглоточная ангиофиброма
Гемангиома
Аденома слезной железы
Глиома

Сосудистый

Другие причины

Каротидно-кавернозный свищ
Аортальная недостаточность
Тромбоз кавернозного синуса

Гипертиреоз
Нейробластома
Дермоидная киста
Мукоцеле лобной пазухи
Орбитальный и лицевой перелом
Ретробульбарное кровотечение

Прогерия

Симптомы

Наиболее очевидным клиническим признаком является смещение глаза кпереди от орбиты.
Экзофтальм может сопровождаться и другими симптомами:

• Отек век: может быть связан с хемозом конъюнктивы (выступ бульбарной конъюнктивы относительно подлежащих тканей) и блефароптозом.
• Трудно полностью закрыть веки при моргании или ночном сне;
• Двоение в глазах: вызвано ограничением движения внешних мышц глазного яблока, которое может быть источником воспаления (миозит) или быть сдавленным растущей опухолью.
• Покраснение и боль: как правило, возникают при воспалении, инфекции или быстро прогрессирующей опухоли. В тяжелых случаях может возникнуть кератопатия вторичного воздействия в результате неполного закрытия века на роговице. Повреждение поверхности роговицы может вызвать боль и повлиять на остроту зрения.
• Снижение зрения: у пациента может наблюдаться ухудшение зрения. Острота зрения может быть снижена из-за непосредственного вовлечения зрительного нерва в патофизиологию экзофтальма или если макула искажена поражением, которое отталкивается от глазного яблока (опухоль или кровоизлияние).

В зависимости от причины могут присутствовать другие глазные симптомы. Если экзофтальм вызван состоянием, связанным с щитовидной железой, таким как болезнь Грейвса, помимо выпученных глаз может также произойти следующее:

• Воспаление глаз, покраснение и боль;
• Сухой глаз
• Чрезмерное раздирание
• Чувствительность к свету (светобоязнь).

Осложнения

Особенно тяжелый проптоз может вызвать лагофтальм (неспособность закрыть веки). Продолжительное воздействие на глаза может вызвать сухость и возможное повреждение роговицы (инфекции или язвы) из-за повышенного трения во время моргания. Патологический процесс, вызывающий смещение глазного яблока, также может сдавливать зрительный нерв или глазную артерию, вызывая слепоту. Другие возможные осложнения включают конъюнктивит и атрофию зрительного нерва. Экзофтальм может повышать давление позади и внутри глаза (внутриглазное давление). Чрезмерное внутриглазное давление увеличивает риск других глазных заболеваний, таких как глаукома. Если у человека внезапно развивается проптоз, особенно в одном глазу, может возникнуть очень серьезная проблема. которые всегда должны быть немедленно оценены офтальмологом.

Диагностика

Экзофтальм часто легко распознать по очевидному выступу глазных яблок.

Тщательный анамнез пациента - ключ к постановке диагноза. На самом деле клинические проявления варьируются в зависимости от первопричины. Однако сама природа экзофтальма имеет некоторые общие черты. Направление выпячивания, тяжесть, скорость появления и связанные с ним симптомы часто дают хорошее представление о первопричине, но обычно это требует подтверждения в ходе дальнейшего исследования. Офтальмолог проверит диапазон движений глаз, остроту зрения, функцию зрачков, дефекты поля зрения и ширину межпальпебральной щели. Измерение степени экзофтальма проводится с помощью прибора, называемого экзофтальмометром. Большинство источников определяют проптоз как выступ глазного яблока более 18 мм. Блефароптоз и лагофтальм (неполное закрытие век) - дополнительные признаки, которые следует учитывать при обследовании.
Пальпация передней части глазницы позволяет оценить уровень припухлости, консистенции и подвижности масс. Отек может указывать на воспалительный процесс или «невральную инвазию путем новообразования». Тактильный осмотр глазного яблока может выявить пульсации, вторичные по отношению к артериовенозным коммуникациям. Если есть подозрение, что причиной проптоза является рак, для более детального исследования глазницы можно провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Результаты должны указывать на дальнейшие лабораторные исследования. Например, в случае лимфомы могут быть показаны гематологические исследования, визуализация тела и биопсия костного мозга. У пациентов с орбитальным целлюлитом могут быть сделаны посевы крови и образцы из носа, а также общий анализ крови. Анализы крови или тест на функцию щитовидной железы позволяют проверить, правильно ли функционирует щитовидная железа.

Уход

Лечение зависит от первопричины. После установления этиологии экзофтальма или проптоза медицинские методы лечения будут направлены на решение основной проблемы и минимизацию глазных осложнений. Между тем, для облегчения симптомов и защиты обнаженной роговицы можно использовать искусственные слезы. В более тяжелых случаях может потребоваться операция. Пациентов следует регулярно наблюдать для оценки степени экзофтальма и осложнений, возникающих в результате этого заболевания глаз. Кроме того, любое повреждение роговицы должно быть выявлено на ранней стадии и устранено.