Что такое обходной желудочный анастомоз
Шунтирование желудка (или Roux-en-Y) является наиболее распространенной из операций, проводимых для борьбы с тяжелым ожирением. Процедура приводит к значительной потере веса благодаря смешанному действию, которое сочетает в себе ограничительный механический компонент с «индукцией мальабсорбции». На практике вмешательство изменяет как анатомию (объем желудка и его соотношение с кишечником), так и физиологию желудочно-кишечного тракта (изменяя процессы переваривания и всасывания пищи).
Обходной желудочный анастомоз включает создание небольшого кармана в верхней части желудка, полученного в результате хирургической резекции органа (ограничительный механический компонент).
.jpg)
Операция вынуждает пациента к значительным ограничениям в питании из-за небольшого размера желудочного мешка (около 20-30 мл объема), который физически не может вместить большое количество пищи.Уменьшение вместимости желудка способствует раннему чувству сытости. даже после небольшого количества еды. Игнорирование этого побуждения, продолжая есть, может привести к рвоте и кислотному рефлюксу, с одной стороны, и таким проблемам, как метеоризм и диарея, с другой.
Ко всему этому добавляется исключение из пищеварительных процессов дистального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки и других сегментов пищеварительной системы, участвующих в усвоении питательных веществ; это следует за пониженной способностью усваивать питательные вещества.
В основном, субъект, подвергающийся обходному желудочному анастомозу, будет есть меньше и при том же количестве съеденной пищи будет поглощать меньше питательных веществ и калорий.
Степень нарушения всасывания (легкая или умеренная) определяется размером шунтирования кишечника, взвешенного хирургом перед операцией. Пищевая петля стандартного обходного желудочного анастомоза по Ру составляет около 75 см и в среднем приводит к потере веса, равной примерно до 60-70% лишней массы тела. Установленная цель веса обычно достигается в течение двух лет, после чего обычно достигается долгосрочное плато: в среднем пациенты сохраняют потерю веса в течение примерно 10-14 лет. Часть потерянного веса, но на этот результат сильно влияет степенью соблюдения строгих диетических и поведенческих рекомендаций. Помимо потери веса, обходное желудочное анастомозирование может помочь в лечении состояний, часто связанных с ожирением, а также улучшить качество жизни и способность выполнять обычные повседневные действия. Многие хирурги предпочитают выполнять эту процедуру, поскольку она обычно имеет меньше осложнений, чем другие бариатрические операции. Однако, как и при других хирургических операциях, не исключены возможные побочные эффекты и серьезные риски. Также по этой причине следует рассматривать обходной желудочный анастомоз только после очевидной неэффективности других методов, таких как диета и физические упражнения.
Кто это для?
Патологическое ожирение предрасполагает к ряду заболеваний, которые затрагивают все системы организма и представляют серьезную опасность для здоровья. Операция по обходному желудочному анастомозу не только способствует потере лишнего веса, но и может улучшить связанные с ней потенциально опасные состояния. Таким образом, обходной желудочный анастомоз является «жизнеспособным вариантом, если:
- Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 (очень тяжелое ожирение).
- ИМТ составляет 35-40, и есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с избыточным весом, такие как диабет 2 типа, гипертония или обструктивное апноэ во сне.
- Все нехирургические меры по борьбе с ожирением (диета, психотерапия, физические упражнения и медикаментозное лечение) не привели к клинически полезному снижению веса в среднесрочной / долгосрочной перспективе.
- У пациента нет медицинских или психологических препятствий для операции или использования анестезии, и он демонстрирует твердую волю к длительному послеоперационному наблюдению.
В конечном счете, обходное желудочное анастомозирование НЕ подходит для всех пациентов с тяжелым ожирением. Противопоказаниями к бариатрической операции являются все сопутствующие заболевания, которые значительно сокращают продолжительность жизни и которые не могут улучшиться при снижении веса, включая некоторые сердечно-легочные заболевания или неизлечимый рак. Даже пациенты, которые не намерены постоянно менять образ жизни и участвовать в послеоперационном периоде Планы «вверх» считаются непригодными для обходного желудочного анастомоза.
Процедура
Обходной желудочный анастомоз направлен на уменьшение количества пищи, которую может проглотить человек, и в то же время на уменьшение всасывания нескольких потребляемых питательных веществ. Операция проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры пациент находится без сознания.
Roux-en-Y - наиболее распространенный метод обходного желудочного анастомоза. Первым шагом хирургической операции является создание небольшого желудочного мешка, полученного резекцией верхней части желудка. Хирург с помощью скоб разделит желудок на небольшую верхнюю часть (карман) и большую нижнюю часть; это называется сшиванием желудка.
Желудочный мешок делает желудок маленьким и ограничивает прием пищи, так как пациент рано чувствует сытость. В результате желудочный мешок может содержать только 15-30 мл пищи (уменьшение объема пищи более чем на 90% "орган, что в нормальных условиях) может достигать и превышать двух литров содержимого).
Затем хирург применяет хирургическую технику под названием «Roux-en-Y»: желудочный мешок, отсоединенный от желудка и первой части двенадцатиперстной кишки, повторно соединяется с «тонкой кишкой» на уровне тощей кишки посредством петли тощей кишки. a Roux-en-Y, пища проходит через мешок желудка и напрямую достигает тощей кишки, исключая пищеварительный тракт, ответственный за пищеварение и всасывание питательных веществ (часть желудка, двенадцатиперстной кишки и желчных путей). Это вызывает относительное нарушение всасывания съеденной пищи, которое направлено на уменьшение количества поглощаемых калорий.
Как правило, резекция желудка и обходное шунтирование выполняются во время одной и той же операции, которая занимает около 2-4 часов. Шунтирование считается необратимым, но в некоторых случаях процедура может быть частично отменена.
Обходной желудочный анастомоз можно выполнить двумя способами:
- Стандартный доступ (открытый): лапаротомия с разрезом брюшной стенки;
- Лапароскопический подход: врачи вставляют специальные хирургические приспособления, особенно тонкие, через 4-6 небольших разрезов, сделанных на животе; среди них есть небольшая камера (лапараскоп), которая позволяет осматривать внутреннюю часть живота и проводить различные операции без Использование традиционных разрезов. Лапароскопическая хирургия может ускорить выздоровление за счет снижения рисков, осложнений и продолжительности пребывания в больнице, однако она подходит не для всех пациентов.
Обходной желудочный анастомоз позволяет снизить вес примерно на две трети от избыточной массы тела.
Риски
Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, обходное желудочное анастомозирование представляет несколько потенциальных рисков для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:
- Побочные реакции на анестезию;
- Кровоизлияния;
- Инфекции;
- Тромбы (тромбозы и эмболии);
- Проблемы с дыханием
- Смерть (редко).
Долгосрочные осложнения могут включать:
- Боль в животе;
- Кишечная непроходимость;
- Демпинг-синдром, вызывающий диарею, тошноту или рвоту.
- Камни в желчном пузыре;
- Недостаток питания (дефицит витаминов, минералов и электролитный дисбаланс) с такими последствиями, как дефицит кальция, остеопороз или анемия, вызванная дефицитом железа и / или витамина B12 и / или фолиевой кислоты;
- Перфорация желудка, язвы анастомоза (точка соединения желудочного мешка и кишечника) и кишечные грыжи.
Демпинг-синдром. После операции обходного желудочного анастомоза у некоторых пациентов может возникнуть «непереносимость» некоторых сладких продуктов, особенно если они потребляют жидкости с высоким содержанием сахара и концентрированные жиры. Демпинг-синдром вызывается нарушением функции желудка, что определяет быстрое прохождение желудочного содержимого. в тонкий кишечник.Присутствие простых сахаров, сконцентрированных в петле тощей кишки, создает значительную осмотическую нагрузку, которая может вызвать дискомфорт и спазмы в животе. Кроме того, быстрое высвобождение инсулина может вызвать гипогликемию.
Симптомы демпинг-синдрома включают тошноту, слабость, потливость, слабость и иногда диарею после еды. Эта неприятная реакция считается характерным побочным эффектом обходного желудочного анастомоза.
Восстановление после обхода
Как правило, пациенту необходимо оставаться в больнице около 1-4 дней, чтобы за ним наблюдали в самый деликатный период после операции. В течение первой недели можно будет пить только жидкости, чтобы желудок и аппарат пищеварительная система лечить. Развитие фаз адаптации к обходному желудочному анастомозу предполагает соблюдение специальной диеты в течение примерно 12 недель с постепенным повторным введением твердой пищи. В этот период накладываются различные ограничения или лимиты на то, сколько и что есть и пить. Во-первых, необходимо избегать продуктов с высоким содержанием сахара, таких как шоколад, пирожные, сладости и печенье: обходной путь влияет на «переваривание» сахара и может вызвать ряд неприятных симптомов, известных под общим названием синдром демпинга (с тошнота, боли в животе и диарея). Во-вторых, по рекомендации врача необходимо ежедневно принимать поливитаминные добавки, содержащие комбинацию различных витаминов и минералов, чтобы компенсировать нарушение всасывания питательных веществ после желудочного обходного анастомоза. Наиболее распространенными заболеваниями являются анемия и остеопороз. вызвано плохим усвоением железа и кальция. Регулярные медицинские осмотры во время послеоперационного наблюдения помогают следить за состоянием здоровья и могут снизить риск этих нарушений, вызывающих серьезные осложнения. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение трех лет. -5 недель операции.
Операция по обходному желудочному анастомозу оказывает эмоциональное и физиологическое воздействие на человека. Многие из тех, кто перенес обход желудочного анастомоза, страдают от депрессии в течение нескольких месяцев после операции. Некоторым людям может быть трудно привыкнуть к тому, чтобы есть несколько небольших приемов пищи в день. Кроме того, серьезные диетические ограничения могут вызвать у пациента сильное эмоциональное напряжение и перепады настроения.
В первые три-шесть месяцев после обходного желудочного анастомоза также могут произойти некоторые изменения в зависимости от того, как организм реагирует на быструю потерю веса, в том числе:
- Боль в мышцах;
- Чувство усталости
- Сухая кожа;
- Истончение и выпадение волос.
Уровень энергии после операции может быть низким как из-за ограничения приема пищи, так и из-за негативных изменений эмоционального состояния. Мышечная слабость также является обычным явлением в течение нескольких месяцев после операции из-за ряда факторов, включая ограничение белка, приводящую к потере мышечной массы и снижение уровня энергии. Многие из этих расстройств имеют тенденцию исчезать, когда «потребление пищи постепенно увеличивается в послеоперационной фазе». .
Было показано, что обходной желудочный анастомоз приводит к более длительной потере веса, чем при диетическом, медицинском, поведенческом или комбинированном подходе.
Преимущества
Основное преимущество обходного желудочного анастомоза заключается в том, что он помогает пациентам значительно сбросить лишний вес.
Каждый пациент уникален, но обычно регистрируется ряд положительных эффектов, связанных с потерей веса:
- Снижение рисков для здоровья, связанных с ожирением (болезни сердца, гипертония, синдром обструктивного апноэ во сне, диабет 2 типа и др.);
- Улучшение физического и психического состояния: многие проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, улучшаются или даже исчезают после операции обходного желудочного анастомоза.
После операции потеря веса требует мотивации и постоянных изменений в поведении человека: важно придерживаться строгих диетических рекомендаций и регулярно заниматься физической активностью, чтобы сохранить результаты, полученные с помощью обходного желудочного анастомоза.
