И лихорадка, и гипертермия вызывают перегрев тела, но через два совершенно разных патогенетических механизма:
- Лихорадка вызывается химическим повреждением цитокинами (химическими медиаторами) на центральном регулирующем «термостате» гипоталамуса, который, в свою очередь, вызывает чрезмерное нагревание;
- Гипертермия возникает из-за дисбаланса между термогенезом (производство тепла тела) или внешним нагревом (например, солнечным излучением) и системой термического рассеивания (кожная вазодилатация, потоотделение и т. Д.), Что приводит к прогрессивному накоплению тепла.
Примечание: лечение лихорадки и уменьшение гипертермии не всегда являются одним и тем же процессом лечения; в случае изменения температуры в первую очередь необходимо определить (если возможно) этиопатологический агент (т.е. причину: воспаление, вирусная инфекция, ожог и т. д.), ответственный за изменение тела, а затем устранить его. Использование жаропонижающих средств (таких как парацетамол) полезно для уменьшения пиретических симптомов лихорадки, но НЕ является эффективным лекарством. Очевидно, что если невозможно или невозможно устранить основную причину лихорадки, жаропонижающие средства представляют собой единственное вмешательство. .. применимые фармакологические.
только в том случае, если он превышает предел терпимости испытуемого.С метаболической точки зрения, лихорадка значительно увеличивает расход энергии, измеряемый по потреблению основного кислорода; оценки, сделанные для населения в целом, показывают, что на каждый градус по Цельсию (° C) выше 37 организму требуется на 13% больше кислорода для удовлетворения потребностей всех физиологических и парафизиологических процессов.. Это означает, что при том же количестве энергии, вводимой с диетой, лихорадка (за счет увеличения окислительных энергетических процессов) может способствовать уменьшению резервных энергетических субстратов (жира и гликогена), что также снижает массу тела; Сказав это, может показаться очевидным, что при наличии лихорадки важно изменить диету, увеличив потребление энергии, чтобы покрыть минимальные потребности для поддержания массы тела; например:
Предполагая, что субъект «X» обычно расходует энергию в 2000 ккал, в случае лихорадки при 39 ° C (на 2 ° C выше порогового значения 37 ° C) ему потребуется избыток калорий в размере 26% (13%, умноженное на 2 ° C) или 520 ккал. В целом, субъект «X» должен скорректировать свою диету, увеличив потребление калорий следующим образом:
- 2000 ккал + 520 ккал = 2520 ккал
NB. Желательно поддерживать нормальное потребление белка и пропорционально увеличивать количество липидов и углеводов.
В случае, если субъект «X» поддерживает потребление энергии в 2000 ккал, а температура 39 ° C остается постоянной в течение 14 дней, алгебраическая сумма между калориями, введенными с пищей, и калориями, сожженными при лихорадке, будет ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ. , вызывающие похудание:
- [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 ккал
Кроме того, зная, что ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ для удаления 1 кг жира необходимо сжечь около 7000 ккал, можно утверждать, что субъект «x» в течение 14 дней лихорадки при 39 ° C, при которой он НЕ соблюдал адекватную диету, может потерять около 1 кг веса.
Очевидно, что этот пример НЕ принимает во внимание наличие многих переменных (НАПРИМЕР, СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ), которые способствуют определению окончательного баланса энергии, поэтому его следует рассматривать как абсолютное УПРОЩЕНИЕ.
NB. Если читатель соблазнен возможностью облегчить потерю веса НЕ лечением лихорадки или вызывающего ее возбудителя, мы напоминаем вам, что увеличение расходов, связанных с постельным режимом или иммобилизацией пациента, определяет неселективную потерю веса, которая отрицательно влияет как на трофику мышечной массы, так и на стабильность запасов гликогена в печени и мышцах.
Чтобы получить более реалистичную картину метаболического воздействия лихорадки на организм, следует также принять во внимание следующие ключевые моменты:
- Обезвоживание: лихорадка вызывает повышение температуры тела, что часто требует большего рассеивания тепла, что приводит к усилению потоотделения; поэтому, если диета не содержит достаточного количества воды, снижение массы тела может указывать на более общее обезвоживание, чем на истощение запасов энергии. Отсюда следует, что диета при лихорадке ДОЛЖНА, прежде всего, гарантировать базальную потребность в воде, компенсировать потоотделение и облегчать почечный дренаж любых фармакологических катаболитов.
- «Увеличение основного расхода энергии компенсируется физической« НЕАКТИВНОСТЬЮ »субъекта: целесообразно учитывать, что (обычно) лихорадка НЕ позволяет выполнять общую работу, развлекательные и спортивные мероприятия; учитывая, что энергия расходы неподвижного пациента в постели почти сопоставимы с его базовой скоростью метаболизма (MB), в то время как уровень физической активности (LAF) колеблется от + 33% до 110% больше, чем такая же базальная скорость метаболизма, можно сказать, что обычно диета при лихорадке БЕЗ КРОВАТИ ИЛИ БОЛЬНОГО ПРЕДМЕТА должна приносить меньшее количество энергии, чем обычно вводимое с диетой, НЕСМОТРЯ на то, что лихорадка вызывает базальное увеличение на 13% каждые 1 ° C. Например, для субъекта «Y», у которого основной уровень метаболизма составляет 1300 ккал, а уровень физической активности увеличивает расход энергии на 55%, ВСЕГО 2015KCAL оставайтесь в постели с температурой 2 ° C (+ 26% калорий. ) будет означать общий расход 1638 ккал ... НА 377 ккал меньше, чем обычно!
- Рвота и мальабсорбция, связанные с болезненным состоянием: если возбудителем является патоген (вирус, бактерии, простейшие или другие паразиты) или «отравление этиловым спиртом или другими нервами, а лихорадка сопровождается рвотой и диареей. , диета должна претерпеть кардинальные изменения. Прежде всего, помните, что рвота и диарея вызывают ускоренное обезвоживание, поэтому снижение массы тела в основном связано с дефицитом объема (объема) плазмы крови; во-вторых, неспособность удерживать пищу в желудке или снижение кишечной абсорбции снижает (иногда сильно) количество энергии и основных элементов, вводимых с пищей. Следовательно, в дополнение к состоянию временного общего недоедания, происходит деградация резервных энергетических субстратов, а также мышечной ткани (чему способствует неподвижность пациента), обнаруживаемая при беспорядочной потере веса (как мышечной, так и жировой массы). при лихорадке должно способствовать прохождению желудка, не вызывая рвоты, и обеспечивать правильное пищеварение и всасывание; в этом отношении очень полезно употреблять умеренно белковые продукты с повышенным содержанием углеводов и растительных масел (манная крупа, обогащенная пюре из бобовых и приправленная дополнительными добавками). оливковое масло первого отжима и немного тертого сыра), легкоусвояемые (простое и непродолжительное приготовление), предпочтение отдается полужидким продуктам (НЕ полностью жидким, потому что пищеварительный тракт может реагировать на чувство сытости импульсом рвоты), с умеренным и довольно частыми порциями; кроме того, было бы лучше ИЗБЕГАТЬ продуктов, содержащих трудноусвояемые питательные вещества. лерабили, например, лактоза.
- Преходящая анорексия: с точки зрения поведения пациенты, страдающие лихорадкой, не чувствуют потребности (или физиологического стимула) в еде и питье. Если лихорадочная диета не составлена и не соблюдается тщательно, помимо риска недоедания за счет уменьшения подачи воды, ухудшаются как возможность рассеивания тепла, так и фильтрующая способность почек; в отношении последнего, напротив, его следует поощрять, тем самым способствуя устранению эндогенных и фармакологических катаболитов.
Диета при лихорадке должна учитывать все эти факторы, чтобы оптимизировать процесс заживления и избежать любых побочных эффектов, связанных с недоеданием; Рекомендуется уделять особое внимание потреблению воды, соли и витаминов, но не пренебрегать (если возможно) также потреблением продуктов, содержащих другие важные молекулы (омега-3 жирные кислоты и аминокислоты, полученные из белков с высокой биологической ценностью).
можно прибегнуть к специальным регидратирующим и подщелачивающим составам на основе цитрата натрия и / или калия (например, биокетазы). В случае продолжительной рвоты регидратация также может проводиться внутривенно.
- в случае длительной терапии кортикостероидами необходимо ограничить потребление натрия с диетой и увеличить потребление калия, так как эти препараты определяют задержку натрия и увеличивают выведение калия.
- в случае лихорадки, связанной с диареей, следует избегать употребления молочных продуктов и сладких продуктов (сладостей, джемов), так как они могут усугубить состояние из-за осмотических причин. Среди фруктовых соков - продуктов, которые, как известно, полезны для восстановления баланса гидросалина и витаминов - следует отдавать предпочтение сокам без добавления сахара или, еще лучше, тем, которые приготовлены в домашних условиях, учитывая, что подсластители с выраженным слабительным эффектом иногда добавляют вместо сахара в промышленные продукты (например, например полиолы: сорбит, маннит, ксилит и другие).
- молочные продукты необходимо принимать не менее чем через 3-4 часа после перорального приема тетрациклинов, так как они могут инактивировать препарат путем осаждения в кишечнике
- в случае лихорадки, связанной с тяжелым гепатитом, диета должна быть с низким содержанием белка
