Болезни сердца и нарушения обмена веществ: гипотезы лечения в тренажерном зале

Все чаще в газетах и ​​по телевидению мы читаем и говорим о росте избыточного веса среди взрослых и детей, а также об относительном ожирении.
Чтобы завершить эту картину, последующее увеличение факторов риска ишемической болезни сердца экспоненциально увеличивается.
Однако мы не так часто говорим о том, как поставить правильный диагноз и особенно о том, что делать, если результаты были положительными для вероятного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (ССЗ).
Помимо медикаментозной терапии или хирургического вмешательства, рекомендации совершенно неадекватны и поверхностны.
Диетическая терапия и предписания физических упражнений - единственное действительно острое оружие, доступное для борьбы с острыми и хроническими заболеваниями, но на сегодняшний день в Италии наблюдается пугающая научная и культурная отсталость.
В Америке ситуация иная.
Несмотря на то, что это страна, в которой существует «очевидное противоречие - на самом деле, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания широко распространены перед лицом ведущих мировых диагностических и терапевтических программ», правительство вкладывает значительные средства, пропорционально нашим, в исследования и эксперименты.
AACVPR (Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации), AHA (Американская кардиологическая ассоциация) и ACSM (Американский колледж спортивной медицины) являются ведущими авторитетными организациями, которые определяют всемирные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ожирение.
По мнению этих организмов, первоначальный подход к пациенту является моментом фундаментальной важности.
Анамнез должен быть полным, стратификация факторов риска, связанных с сердечной или метаболической патологией, должна быть проведена тщательно, все лабораторные анализы должны быть проконсультированы, и только после этого может быть проведена оценка и интерпретация клинических диагностических тестов.
Но давайте попробуем вернуть эти теоретические концепции в реальное измерение на практическом примере:

ПАЦИЕНТ:
К)
Пол: женщина
И ты: 48 лет
Этническая принадлежность: белые
Семейный анамнез: преждевременная менопауза - внезапная смерть отца в 52 года.
Курильщик: бросил курить на 5 месяцев.
Давление: 141/95
Общий холестерин: 195 мг / день.
Холестерин ЛПНП: 125 мг / дл
Холестерин ЛПВП: 33 мг / дл
Уровень сахара в крови натощак: 116 мг / дл
Триглицериды: 280 мг / дл
SGOT: 20 мкл / л
SGPT: 12 мк / л
Азот мочевины: 15 мг / дл
Гематокрит (%): 41
Креатинин: 1,0 мг / дл
Общее количество железа: 100 мкг / дл
Индекс массы тела: 26,0 кг / м2
Окружность талии: 86 см
Сидячий образ жизни: пациент не вел физическую активность около 3 лет.
Нарушения: ортопноэ и приступообразная ночная одышка - отек в области лодыжек.
Перенесенные заболевания: нет болезней обмена веществ или других заболеваний.

Б)
Относительные или абсолютные противопоказания к стресс-тесту: нет
Субмаксимальный диагностический тест: проводится на движущейся дорожке с адаптированным одноступенчатым протоколом Аостранда-Рихминга.
Инотропная / хронотропная несостоятельность: отсутствует
Неравномерность сегмента ST: отсутствует.
Аритмии: отсутствуют
Стенокардия: отсутствует
Гипо / гипертензия при физической нагрузке: отсутствует
Атаксия или обморок: отсутствуют
Цианоз или бледность: отсутствуют
Судороги, одышка, хромота: отсутствуют.
Боль: отсутствует
Расчетное значение VO2 max: 6,7 MET

На первый взгляд, пациент выглядит относительно здоровым: по гематохимическим тестам, анамнезу, недавним нарушениям и субмаксимальному диагностическому тесту нет никаких доказательств возможного неблагоприятного события, но если внимательно посмотреть на данные, мы понимаем, что это не так. .
Согласно показаниям вышеупомянутых организмов, на самом деле у пациента имеется 6 факторов риска развития атерокоронарного и / или метаболического заболевания, жалобы на нарушение представляют собой симптом возможного ССЗ, а ее VO2 max действительно слишком велик. низкий, что свидетельствует о плохой функциональной способности.
Пациент попадает в класс уровня B со стратификацией: умеренный риск.
Лечение включает изменение образа жизни в течение максимум 6 месяцев, назначение физических нагрузок и диетотерапию для снижения факторов риска как минимум до 2, отсутствие медикаментозной терапии.
Для интенсивных физических упражнений -> 70% макс. ЧСС или> 60% макс. Vo2 - присутствие медицинского персонала (врачей или медсестер) требуется, но не обязательно для выполнения упражнений средней интенсивности - <65% макс. ЧСС или <55% макс. -.
Пациент / клиент будет обучаться не чаще 3 раз в неделю и не более 35-40 минут за раз, постоянно отслеживая изменение общей воды в организме и мышечной массы и адаптируя тренировку к результатам обследования. состава тела.
Физическое упражнение будет разделено на начальную разминку, многосуставные упражнения со свободными весами с интенсивностью от 40 до 55% от 1ПМ, быструю ходьбу и / или бег на беговой дорожке с интенсивностью от 45 до 65% от переменной. наклон HRmax, охлаждение на ковре при 30-40% HRmax.
Никакого увеличения выносливости мышц или интенсивности бега не ожидается, по крайней мере, в течение первых 3-4 недель; последующее увеличение мышечной выносливости будет происходить с увеличением количества повторений и серий, а не тренировочной нагрузки, по крайней мере, в течение первых 3 месяцев.
Особое внимание уделяется фазам разогрева и охлаждения.
«Пост-упражнения» растягиваются, если того требует случай, и строго «по цепочке».
Ежеквартальное наблюдение.
Для выполнения субмаксимального стресс-теста контроль медицинского персонала не требуется - в Америке, в Италии он необходим для максимального теста.
Диетотерапия с помощью лечащего врача будет назначена по протоколу 5 приемов пищи в день с соотношением макроэлементов, разделенным следующим образом: 60% углеводов, 20% белков, 20% липидов.
Потребление калорий оценивается по общему суточному метаболизму, следовательно, по процентному соотношению безжировой массы пациента; поэтому необходим анализ состава тела с ежемесячным наблюдением.
Приведенный выше пример диагностики и лечения должен быть практикой, а не исключением.
Кроме того, сотрудничество между врачом и специалистом по физической культуре имеет важное значение для защиты здоровья людей.
На сегодняшний день в Италии немыслимо, чтобы этого не произошло!
Таким образом, метаболические заболевания и болезни сердца, к сожалению, растут, и назначение физических упражнений и диетической терапии в сочетании с лекарственной терапией, когда это необходимо, абсолютно необходимы для диагностики и лечения этих заболеваний.

Библиография:

-Стив Гласс, доктор философии: "Практические примеры HFI®-ES®", Американский колледж спортивной медицины, 2005 г.
-G.M. Pontieri: "Патология и общая физиопатология", PICCIN
-Richardson et al.: «Физическая активность и смертность в группах риска сердечно-сосудистых заболеваний»,
Ноябрь 2004 г. - Медицина и наука в спорте и упражнениях®, MSSE®, Официальный журнал Американского колледжа спортивной медицины.
- Разные авторы: «Фитнес-полное руководство», I.S.S.A. Издание Club Леонардо
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: «Упражнения и гипертония», 2004-Med. Научно-спортивные упражнения, АКСМ

Другие статьи по теме «Болезни сердца и нарушения обмена веществ»

1. Ишемическая болезнь сердца - препараты для лечения ишемической болезни сердца
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Ишемическая болезнь сердца вкратце
4. Ишемическая болезнь сердца: патофизиология