«Тест Кумбса при беременности
Профилактика гемолитической болезни новорожденных
Из чего состоит профилактика резус-фактора?
Возможность предотвращения резус-иммунизации с помощью анти-D иммунопрофилактики является важной вехой в истории медицины.
Профилактика анти-D основана на внутримышечной инъекции анти-D (анти-резус-фактора) иммуноглобулинов в плечо. У матери с отрицательным резус-фактором
Помимо момента родов, профилактика гемолитической болезни новорожденного проводится также в случае:
- угроза прерывания беременности с кровопотерей;
- самопроизвольный или добровольный аборт (кроме тех, которые произошли до 13 недели);
- травма живота;
- виллоцентез, амниоцентез и кордоцентез (фуникулоцентез).
Проведение иммунопрофилактики против D может быть целесообразным даже в случае:
- внематочная беременность;
- угроза прерывания беременности;
- потеря крови;
- гибель плода;
- акушерские процедуры, такие как маневры для головной версии.
Чтобы предотвратить заболевание, важно, чтобы профилактика проводилась незамедлительно, в течение 72 часов после родов или других потенциально сенсибилизирующих событий, перечисленных выше.
Чтобы предотвратить любую форму иммунизации против D во время беременности, например, из-за аномального прохождения эритроцитов от плода в сердечно-сосудистую систему матери, профилактика анти-D может проводиться всем резус-отрицательным женщинам во время беременности. первая беременность. Это дополнительно снижает риск развития анти-D-антител во время беременности.
В очень редких случаях введение анти-D иммуноглобулинов может вызвать серьезные иммунологические реакции матери, и, хотя используемые продукты строго контролируются, нельзя полностью исключить возможность (в любом случае очень отдаленную) передачи вирусных инфекционных заболеваний.
ВНУТРИМАТЕРИННОЕ ТРАНСФУЗИЯ
В случаях, когда по разным причинам было невозможно начать профилактику с помощью анти-D иммуноглобулинов, когда этого требует серьезность обстоятельств, врачи могут прибегнуть к раннему переливанию крови плода в матку, чтобы сделать это похож на мать. После рождения перелитая кровь будет постепенно заменяться кровью, произведенной в костном мозге ребенка.
К сожалению, внутриматочная внутрисосудистая трансфузия, которая проводится непосредственно в пупочную вену, не лишена серьезных осложнений; поэтому это должно выполняться только квалифицированным персоналом в специализированных центрах.
Тест Кумбса, группа крови и гемолитическая болезнь новорожденных
Несовместимость AB0: возможные последствия
Во время беременности иммунизация для групп крови A и B проводится даже чаще, чем иммунизация резус-фактором, но, в отличие от последней, она редко вызывает серьезные клинические проблемы. Она затрагивает около одного процента родов, но только в 1,5–2% случаев важные проявления, такие как необходимость трансфузионной терапии в 0,02% случаев.
В случае матери с группой крови типа 0 и отца с группой крови, отличной от 0, у ребенка при рождении может быть желтуха несовместимости AB0, состояние, которое обычно не является серьезным. Как правило, на самом деле это желтуха, не настолько сильная, чтобы вызывать неврологические проблемы, а анемия не достигает таких значений, чтобы требовать переливания крови. Однако при рождении необходимо будет тщательно контролировать уровень билирубина. значения и гемоглобина и гематокрита.
В настоящее время не существует профилактической терапии несовместимости AB0.
Тест Кумбса, резюме и ключевые моменты
- Гемолитическая болезнь новорожденного вызвана несовместимостью крови плода и матери, в которой есть антитела, направленные против эритроцитов плода.
- Появление этих антител направлено против определенных антигенов, наиболее распространенным из которых является резус-фактор (или антиген D), присутствующий у всех субъектов с резус-положительной группой крови. Однако возможно, даже если это редко, регистрировать присутствие антител, направленных против других антигенов (например, анти-Kell, анти-c, анти-E и т. Д.).
- По этой причине в начале беременности все женщины проходят специальные тесты для определения группы крови и выявления наличия свободных антител против эритроцитов; в их число входит непрямой тест Кумбса, который оценивает наличие свободных антител против эритроцитов.
- Когда у матери отрицательный резус-фактор, необходимо знать группу крови отца, поскольку резус-фактор является доминирующим признаком. Если отец резус-положительный, плод, скорее всего, также будет иметь антиген D на его эритроцитах, что приведет к несовместимости резус-фактора между матерью и плодом. Однако нет проблем, если оба партнера резус-отрицательные, или если у матери положительный резус-фактор, а у отца отрицательный.
- Если у матери резус-отрицательный результат, непрямой тест Кумбса повторяется каждый месяц, а если у матери резус-положительный результат, он повторяется в третьем триместре беременности.
- Во время беременности, благодаря плаценте, кровообращение матери и плода остается хорошо разделенным, поэтому значительная продукция антител против резус-положительных эритроцитов плода редко достигается. Однако проблема повторяется во время следующей беременности или непосредственно во время текущей, если по какой-либо причине мать уже иммунизирована против антигена D (например, при предыдущих переливаниях крови, смешанном использовании шприцев и т. Д.). антиген, организм приобретает и сохраняет способность продуцировать специфические антитела против этой молекулы.Если выработка анти-резус-антител уже активна, они проникают через плаценту, разрушая эритроциты плода.
- Во время беременности прохождение крови плода в кровоток матери может происходить во время диагностических процедур, таких как амниоцентез, сердечно-сосудистые заболевания, кордоцентез или даже при переливании крови или аборте.Поэтому, как правило, если резус-отрицательная беременная женщина подвергается инвазивной диагностической процедуре, такой как забор проб ворсинок хориона или «амниоцентез», ее обычно подвергают лечению анти-D иммуноглобулинами, которые устраняют эритроциты плода или блокируют их антигенные участки.
- Профилактику анти-D иммуноглобулином следует проводить в течение 72 часов после родов или любого другого потенциально сенсибилизирующего события (аборт, внематочная беременность, амниоцентез, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д.).
- Чтобы избежать сенсибилизации уже во время беременности, например, из-за небольших трансплацентарных кровотечений, иммунопрофилактику можно проводить системно на 28-30 неделе беременности, распространяя ее на всех резус-отрицательных женщин. Профилактика форм аллоиммунизации, вызванной другими антигенами, наиболее частая. из них анти-c и анти-келл.
