Миокард - это орган, метаболизм которого в основном аэробный, то есть основан на окислительных реакциях, требующих постоянного и достаточного поступления кислорода; Под гипоксией или аноксией мы подразумеваем недостаток снабжения кислородом коронарных артерий, состояние, которое крайне плохо переносится сердечной мышцей.
У здорового человека в состоянии покоя венозная кровь, отталкивающаяся от миокарда, очень бедна кислородом из-за его экстракции из артериальной крови. Фактически, при взятии венозной крови из коронарного синуса насыщение O2 составляет примерно 20%. , учитывая, что это указывает на почти максимальное извлечение в покое.
Факторами, которые конкретно определяют потребление O2 миокардом, являются частота сердечных сокращений, сократимость, сердечная преднагрузка и постнагрузка, механические характеристики, то есть сердечная деятельность.
У нормального субъекта поступление кислорода из коронарного кровообращения регулируется таким образом, что даже при максимальном усилии потребность миокарда в кислороде всегда полностью удовлетворяется. Поэтому нормальный миокард, снабжаемый здоровыми коронарными артериями, никогда не бывает гипоксическим.
Ишемическая болезнь сердца определяется наличием атероматозных поражений в коронарных артериях (коронарный атеросклероз), поражений, ограничивающих коронарное кровообращение, от которых зависит нормальное функционирование сердечной мышцы; сердечная недостаточность будет зависеть от тяжести и степени ишемической болезни сердца.
Поражения обычно локализуются в проксимальном отделе артерий (но они также могут быть широко распространенными и поражать более периферические ветви) и определяют степень обструкции или стеноза, более или менее серьезного.
Коронарный стеноз включает уменьшение кровотока, следовательно, меньшее поступление O2 в миокард, расположенный ниже самого стеноза, который, следовательно, становится гипоксическим; в качестве механизма компенсации для этой ситуации определяется расширение коронарных артериол, чтобы поддерживать адекватный кровоток, насколько это возможно.
Если коронарный стеноз умеренный, нижележащий миокард все еще будет в состоянии получать достаточное количество кислорода в состоянии покоя; при тяжелом стенозе (обструкция просвета артерии более 80%) создается ситуация хронической гипоксии или ишемии, несмотря на максимальное расширение сосудов коронарных артериол.
Если потребность миокарда в O2 увеличивается, например. во время физических нагрузок стенозирующие поражения создают препятствие для поступления самого O2, тем самым определяя ситуацию ишемии. Ишемия, в свою очередь, включает появление признаков страдания миокарда, а именно: метаболические нарушения (выработка молочной кислоты), депрессия. функции миокарда (сердечная недостаточность), электрокардиографические отклонения, ангинозные симптомы.
Следует помнить, что, помимо сужения коронарного русла, вызванного атеросклерозом, ситуация ишемии миокарда может быть вторичной по отношению к так называемому коронарному спазму. Под спазмом мы понимаем длительное, интенсивное и локализованное сужение тракта коронарной артерии. ; это может произойти как на коронарных артериях, так и на атеросклеротических коронарных артериях.
Что касается клинической картины ишемической болезни сердца, можно выделить различные ситуации, которые можно определить как острую и хроническую фазы. Внезапная смерть, как правило, из-за тяжелых желудочковых аритмий или АВ-блокад, стенокардии, предынфарктной стенокардии и инфаркта миокарда относятся к первой группе. Хроническая ишемическая болезнь сердца представлена хронической и стабилизированной клинической картиной, относящейся к атеросклеротической ишемической болезни сердца.
Основными предрасполагающими факторами к ишемической болезни сердца являются: артериальная гипертензия, курение сигарет, сахарный диабет, первичная и вторичная гиперлипопротеинемия, лишний вес, малоподвижный образ жизни, гиперурикемия, гипотиреоз, стресс.
Ишемическая болезнь сердца, от которой мужчины чаще страдают, чем женщины, должна считаться одной из наиболее распространенных причин смерти в западных промышленно развитых странах, значительно превышая смертность от рака. На 100 000 жителей приходится от 100 до 500 смертей. приписывают эту патологию.
Следует помнить, что в последние годы произошло постепенное, но значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, в связи с мерами, принятыми для коррекции основных факторов риска, перечисленных выше; Эти меры составляют так называемую первичную профилактику ишемической болезни сердца.
Терапия может быть медикаментозной (противоишемические препараты), хирургической (реваскуляризация миокарда, особенно с аорто-коронарным шунтированием) и реабилитационной. Реабилитация сердечного пациента фактически представляет собой точку соприкосновения между ишемической болезнью и физической активностью и состоит, как указывает ВОЗ, в «серии мер, которые необходимо осуществить, чтобы вернуть пациента к лучшему физическому, психическому состоянию. и социальное возможно, что согласуется с его названием ».
Что касается реабилитации сердечного больного, необходимо учитывать разные этапы и точно:
- острая фаза;
- фаза выздоровления;
- фаза постконвалесценции и стабилизации.
Первые два обычно проводятся в больнице и варьируются от ранней мобилизации, которая включает упражнения дыхательной гимнастики, мобилизации конечностей, до возобновления стояния и ходьбы сначала по квартире, а затем вниз по лестнице. Все эти этапы находятся под постоянным контролем и мониторингом.
Когда примерно через 6 недель субъект входит в фазу постконвалесценции и стабилизации, при отсутствии противопоказаний физическая активность будет постепенно увеличиваться за счет работы на велоэргометре или на транспортерном велоэргометре или свободной ходьбе, снова периодически прибегая к контролю специалиста. с записью электрокардиограммы во время плановой деятельности. Первоначально испытуемый будет крутить педали около 8 минут два раза в день со скоростью 50 поездок в минуту при нагрузке 200 кгм / мин (33 Вт), постепенно достигая 15 минут через месяц при 60 поездках в минуту и с нагрузкой 450 кгм / мин. (75 Вт).
Фаза обслуживания примерно через два месяца будет включать ежедневную работу по 15 минут при 60 поездках в минуту и с нагрузкой 600 кгм / мин (100 Вт).
Если испытуемый предпочитает ходить или у него нет велоэргометра, он начинает с ходьбы в течение 12 минут и преодоления за это время около 800 м по квартире. Через месяц он продолжит прогулку 2 км за 20 минут, а еще через два месяца достигнет программы технического обслуживания, которая состоит из 30-минутной прогулки по 3 км.
Впоследствии, если нет медицинских противопоказаний, основанных на периодических проверках, можно будет возобновить занятия спортом, не связанные с расходами, превышающими 7-8 МЕТ.
Смотрите также: Ишемическая болезнь сердца
Куратор: Лоренцо Боскариоль
Другие статьи на тему «Ишемическая болезнь сердца - причины и преимущества« физической активности »
- электрокардиографические отклонения 3
- сердечно-сосудистая система
- сердце спортсмена
- кардиологические обследования
- сердечно-сосудистые патологии
- сердечно-сосудистые патологии 2
- сердечно-сосудистые патологии 3
- сердечно-сосудистые патологии 4
- электрокардиографические аномалии
- электрокардиографические аномалии 2
- обследование пожилых людей
- соревновательный фитнес
- приверженность сердечно-сосудистым видам спорта
- кардиоваскулярная активность спорт 2 и БИБЛИОГРАФИЯ
