В этом видео мы познакомимся поближе с очень распространенным заболеванием, поражающим щитовидную железу, увеличивающим талию, вызывающим непереносимость холода и постоянную усталость.
Я говорю о гипотиреозе, заболевании, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы. Этот дефицит определяет общее замедление обменных процессов и дисбаланс многих видов деятельности организма.
Пытаясь дать более точное и полное определение, гипотиреоз может быть следствием дефектов, связанных с синтезом, накоплением, секрецией, транспортом или периферическим действием гормонов щитовидной железы. Все это вызывает их дефицит или, во всяком случае, снижение их функций на уровне клеток-мишеней.
Первое различие между всеми этими формами гипотиреоза заключается в различии между первичным гипотиреозом и вторичным гипотиреозом.
Первичный гипотиреоз возникает из-за причин, напрямую влияющих на щитовидную железу. Таким образом, в случае первичного гипотиреоза недостаток продукции гормонов щитовидной железы зависит от изменений, которые непосредственно влияют на щитовидную железу.
Вторичный гипотиреоз, с другой стороны, возникает из-за дисфункции гипофиза, который контролирует синтез гормонов щитовидной железы через гормон ТТГ. Хотя это очень редко, помните, что существует также третичный гипотиреоз, связанный с нарушением функции гипоталамус (который, в свою очередь, контролирует работу щитовидной железы с помощью гормона TRH). В обоих случаях недостаточная секреция гормона гипофиза ТТГ или гипоталамического гормона ТРГ приводит к снижению стимуляции выработки гормонов щитовидной железы. Следовательно, щитовидная железа плохо функционирует и поэтому возникает гипотиреоз.
Наконец, существуют редкие формы гипотиреоза, вызванные общей резистентностью клеток к гормонам щитовидной железы. На практике в этих случаях гормоны щитовидной железы присутствуют в крови в нормальных количествах, но клетки становятся нечувствительными к их действию. В аналогичных обстоятельствах некоторые дефекты рецепторов могут вызывать неэффективность гормонов щитовидной железы на периферическом уровне, несмотря на то, что они присутствуют в адекватных или даже более высоких количествах, чем обычно. Это немного похоже на то, что происходит на ранних стадиях сахарного диабета 2 типа, когда клетки развивают устойчивость к действию инсулина, вызывая гиперинсулинемию и, постепенно, функциональное истощение бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина. .,
Еще одно важное различие необходимо проводить между приобретенными и врожденными формами гипотиреоза. Приобретенный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа в более позднем возрасте снижает свою активность. С другой стороны, врожденный гипотиреоз присутствует с рождения и может быть вызван пороком развития щитовидной железы или йодом. дефицит при беременности.
Когда щитовидная железа недоразвита или отсутствует, она вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы, вызывая гипотиреоз. В других случаях железа растет нормально, но не может вырабатывать гормоны с рождения. Какой бы ни была причина, врожденный гипотиреоз всегда является серьезным заболеванием. Мы помним, что Фактически, гормоны щитовидной железы необходимы во время внутриутробного и неонатального развития. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы у ребенка может привести к проблемам в развитии скелета, а также к недостаточности роста и умственной отсталости; если гипотиреоз не лечить вовремя, он может поэтому вызывают необратимое повреждение, особенно центральной нервной системы, приводя к так называемому кретинизму.По этой причине в первую неделю жизни все новорожденные проходят один скрининг, позволяющий выявить заболевание.
Как мы видели, гипотиреоз может зависеть от некоторых заболеваний, которые непосредственно затрагивают щитовидную железу, или от недостаточной выработки тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом.
Наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, при котором аутоиммунная реакция заставляет организм вырабатывать антитела против тироцитов, которые являются клетками щитовидной железы. Со временем этот процесс разрушает клетки щитовидной железы, что снижает их способность вырабатывать гормоны.
Еще одна частая причина гипотиреоза - дефицит йода. В этом случае ТТГ стимулирует фолликулы щитовидной железы, чтобы повысить эндокринную активность щитовидной железы и, таким образом, компенсировать сниженный гормональный синтез. Однако, если йода не хватает, эта попытка терпит неудачу. Недостаточное количество йода, в основном связанное с плохим приемом пищи Следовательно, это может способствовать возникновению зоба, который, как мы помним, является увеличением объема щитовидной железы. Фактически, чрезмерный стимул ТТГ приводит к увеличению размера железы, которая безуспешно пытается производить больше гормонов за счет увеличения своего объема.
Гипотиреоз также может возникать по ятрогенным причинам, то есть как побочный эффект или осложнение лечения. Например, гипотиреоз очень распространен после полного или частичного хирургического удаления щитовидной железы или после введения радиоактивного йода для лечения гипертиреоза или некоторых видов рака щитовидной железы. Кроме того, ятрогенный гипотиреоз может быть следствием антитиреоидной терапии, такой как метимазол. или препараты, которые могут влиять на функцию щитовидной железы, такие как амиодарон, применяемый при сердечных аритмиях, и литий, назначаемый при определенных психических проблемах.
Как уже упоминалось, симптомы гипотиреоза значительно различаются в зависимости от возраста начала, продолжительности гормонального дефицита и его тяжести.
Снижение активности щитовидной железы выражается типичными признаками генерализованного замедления обмена веществ. Таким образом, общими симптомами и признаками являются усталость, сонливость, запор, сухость и бледность кожи, ломкость и выпадение волос, а также чувство холода из-за замедления основного обмена. Мозг также замедляет свои функции, возникают проблемы с памятью и концентрацией, иногда сопровождающиеся депрессией. С кардиологической точки зрения при гипотиреозе наблюдается артериальная гипотензия и снижение работоспособности сердечной мышцы. Нарушения менструального цикла появляются у женщин детородного возраста, при этом у мужчин наблюдается эректильная дисфункция. Другие расстройства, связанные с гипотиреозом, могут включать повышение уровня холестерина, увеличение массы тела и появление зоба. Также часто встречается микседема, которая состоит из характерного отека из-за скопления жидкости в подкожных тканях.
Таким образом, о наличии гипотиреоза можно предположить на основании симптомов, о которых сообщил пациент, и клинических признаков, выявленных во время медицинского обследования.
Затем диагноз подтверждается несколькими анализами крови. Анализы крови определяют, находятся ли уровни тиреоидных гормонов, ТТГ и антител к тироидной пероксидазе в пределах нормы.
В случае гипотиреоза уровни гормонов щитовидной железы в крови обычно ниже нормальных пределов, но они также могут быть на нормальном уровне. Значение ТТГ, которое, как я напоминаю, является гормоном, вырабатываемым гипофизом, который стимулирует щитовидную железу, имеет тенденцию быть выше нормы, и это указывает на замедление функций железы. Фактически, чтобы компенсировать пониженное количество гормонов щитовидной железы в циркуляции, гипофиз производит большее количество ТТГ.
Что касается дозировки антител к тироидной пероксидазе, этот анализ крови позволяет определить возможное присутствие антител, ответственных за наиболее распространенную форму гипотиреоза, то есть аутоиммунную (которая, как мы видели, называется тиреоидитом Хашимото). .
Ультразвук щитовидной железы, сцинтиграфия и тонкоигольная аспирация являются полезными дополнениями для оценки клинического случая, поскольку они предоставляют информацию о морфологии и функциональных возможностях щитовидной железы.
Стандартное лечение гипотиреоза - заместительная гормональная терапия. Это лечение основано на приеме препаратов на основе синтетических гормонов щитовидной железы, таких как левотироксин натрия.
По сути, цель лечения - вернуть гормональный фон в норму и компенсировать метаболический дисбаланс. Компенсация снижения функции щитовидной железы возможна за счет перорального приема гормонов щитовидной железы, которые организм не может производить самостоятельно.
Таким образом, терапия является в основном фармакологической и, даже если ее необходимо соблюдать в течение всей жизни, она способна эффективно контролировать гипотиреоз.
