Узлы щитовидной железы

Наличие узелка щитовидной железы - очень распространенное заболевание. Шишка сама по себе не является заболеванием, но является признаком проблемы со щитовидной железой. С определенной точки зрения узелки - обычное проявление многих заболеваний щитовидной железы. Фактически, многие заболевания, поражающие щитовидную железу, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, а также доброкачественные и злокачественные опухоли, объединяются наличием одного или нескольких узлов. Сам зоб также может иметь одноузловые или многоузловые характеристики.
Но давайте углубимся в подробности и разберемся, что такое узелки щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы - это сферические выпуклости или новообразования, которые развиваются локально внутри щитовидной железы. Эти комки могут быть твердыми, жидкими или смешанными, то есть образованными твердым и жидким компонентами.
Узлы щитовидной железы могут быть очень маленькими и даже иметь размер менее миллиметра или достигать нескольких сантиметров в ширину.
Наконец, узелки щитовидной железы могут быть одиночными или множественными и возникать в нормальной или увеличенной железе.
Очевидно, что наличие узелков более или менее заметно изменяет нормальный однородный вид щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы в основном доброкачественные, то есть они не влияют на функцию щитовидной железы и не вызывают никаких симптомов. По этой причине очень часто их обнаружение происходит совершенно случайно, во время медицинских осмотров, проводимых по разным причинам.
В меньшинстве случаев некоторые узелки могут автономно производить избыток гормонов щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, в то время как только очень небольшой процент скрывает неопластическую и, следовательно, опухолевую природу.
По этой причине всегда полезно тщательно оценивать все узелки; Таким образом, врач может исключить наличие возможных дисфункций и убедиться, что это не злокачественная опухоль, что явно более опасно.

Есть несколько причин, вызывающих образование узлов щитовидной железы.
Как мы видели, опухоль - это чрезмерное разрастание ткани щитовидной железы, часто доброкачественного, неопухолевого характера. Среди возможных причин доброкачественных узелков мы упоминаем кисты, некоторые воспалительные процессы, такие как тиреоидит Хашимото и увеличение щитовидной железы (или зоб).
Узелок также может развиться из-за действия факторов роста, внешних по отношению к щитовидной железе, таких как стимуляция ТТГ, секретируемого гипофизом, или факторов, внутренних по отношению к щитовидной железе, таких как дефекты на одной или нескольких стадиях синтеза гормонов щитовидной железы. , в том числе дефицит йода.
С другой стороны, опухолевый узелок возникает в результате клонального развития мутировавшей клетки, которая приводит к карциноме или аденоме.

Большинство узлов щитовидной железы не проявляются реальными симптомами. В лучшем случае в некоторых случаях они могут вызвать небольшие локальные неудобства. Их присутствие заметно только тогда, когда их можно определить при пальпации. Другими словами, если их размер не достигает значительных значений, узелки трудно различимы при пальпации, и требуется помощь специальных инструментальных исследований, таких как УЗИ щитовидной железы.
Когда узелки имеют значительный размер, могут появиться специфические симптомы из-за давления, которое узелки оказывают на шею. Среди этих симптомов мы помним чувство сжатия, изменение голоса и затруднения при глотании и дыхании.
С другой стороны, когда опухоль гиперактивна, то есть вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы, это может сопровождать признаки гипертиреоза, такие как тахикардия, потеря веса, нервозность и диарея.
В противоположных случаях узелки могут возникать в контексте гипофункции щитовидной железы: в этом случае мы говорим о гипотиреозе с такими симптомами, как брадикардия, увеличение веса, запор и утомляемость.

Что касается диагностики узлов щитовидной железы, первоначальная оценка пациента должна включать в себя анамнез, медицинское обследование и некоторые анализы крови и инструментальные анализы.
В частности, анализы крови должны измерять функцию щитовидной железы, а затем определять уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ. С другой стороны, измерение антител к щитовидной железе в крови позволяет нам проверить наличие аутоиммунного заболевания щитовидной железы (например, тиреоидита Хашимото). С другой стороны, дозировка кальцитонина в крови позволяет исключить редкий тип карциномы щитовидной железы, называемый мозговым веществом, который возникает из парафолликулярных клеток и вызывает аномальное повышение уровня гормона кальцитонина в крови.
Инструментальные исследования позволяют различать различные типы узелков. Важнейшим обследованием при исследовании узловой патологии щитовидной железы является УЗИ, желательно с цветным допплером. Это обследование позволяет получить изображение щитовидной железы с помощью ультразвука и точно оценить размер узелков, их структуру (которая, как мы видели, может быть твердой, жидкой или смешанной), наличие микрокальцификатов, характеристика узловых краев и степень их васкуляризации.
Следует отметить, что жидкие и кистозные узелки выглядят как полости, заполненные жидкостью, и преимущественно доброкачественные; вместо этого мы находим большинство злокачественных узлов среди твердых или смешанных узелков. Ультразвук также является очень полезным обследованием для последующих проверок, запланированных для наблюдения за развитием болезни.
Еще одно полезное исследование - сцинтиграфия щитовидной железы, которая позволяет определить характеристики узелка на основе его эндокринной активности. В частности, если клетки гиперактивны, то есть производят больше гормонов щитовидной железы, чем соседние области, они могут накапливать большее количество радиоактивного йода, которое становится очевидным во время сканирования. В этом случае это называется теплым узлом. Гиперфункционирующая область выделяется на сканировании для большего контраста, чем окружающие области щитовидной железы. И наоборот, если группа клеток имеет менее контрастный, это означает, что они недостаточно активны, а узелок холодный или гипофункциональный.
Вместо этого наиболее полезным тестом для диагностики рака щитовидной железы является игольчатая аспирация. Этот тест позволяет уточнить природу узелка даже у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы. Аспирация с помощью иглы выполняется путем введения тонкой иглы под контролем УЗИ в отверстие. узелок, чтобы можно было аспирировать некоторые клетки для цитологического исследования (затем эти клетки исследует патолог под микроскопом).

Правильное лечение узла щитовидной железы в основном определяется в зависимости от причины возникновения. Если узелок щитовидной железы доброкачественный, нормально функционирует и не содержит раковых клеток, его можно просто наблюдать, чтобы убедиться, что он больше не растет.
В некоторых случаях врач может назначить медикаментозное лечение, подавляющее гормоны щитовидной железы, или метаболическую лучевую терапию, чтобы остановить рост опухоли.
Если опухоль быстро увеличивается в размерах, есть компрессия или эстетические проблемы, может потребоваться частичное или полное удаление щитовидной железы.
Наконец, в случаях, когда цитологическое исследование подтверждает злокачественную природу узелка, лечение включает хирургическое вмешательство, которое является действенным инструментом для устранения злокачественного узелка, особенно при поддержке ТТГ-супрессивной или радиометаболической терапии. За пациентом нужно будет очень внимательно наблюдать, но при правильном лечении в большинстве случаев возможно полное выздоровление.