Мальабсорбция

Мы говорим о мальабсорбции, чтобы указать на недостаточный переход одного или нескольких продуктов пищеварения из желудочно-кишечного тракта в кровь.

Нарушение всасывания, часто связанное с нарушением пищеварения, может быть:

• селективный (относительно одного нутриента, например «непереносимость лактозы»);
• частичный (относительно более или менее большой части нутриентов, как при а-бета-липопротеинемии (редкое наследственное заболевание, препятствующее нормальному всасыванию липидов);
• тотальный (типичный для целиакии и других заболеваний или состояний, повреждающих слизистую оболочку тонкой кишки).

Симптомы мальабсорбции

Нарушение всасывания следует подозревать при наличии хронических симптомов дефицита одного или нескольких питательных веществ, серьезных и стойких изменений альвуса (диарея, дизентерия, стеаторея), метеоризма, метеоризма, болей в животе, потери веса, задержки роста у детей и подростков. , истощение и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Затем эти симптомы связываются с симптомами, типичными для заболевания или состояния, которое их вызвало (желтуха, гастрит, анемия, мышечные спазмы, отек и т. Д.); поскольку многие из этих симптомов неспецифичны и являются общими для различных патологических форм с разным этиопатогенезом, мы обычно говорим о синдромах мальабсорбции.

Причины мальабсорбции

Причин, потенциально ответственных за мальабсорбцию, много, и их довольно сложно классифицировать. Некоторые из них, такие как абеталипопротеинемия, имеют семейное происхождение, а другие - приобретенные (после инфекций, приема определенных лекарств, хирургических вмешательств, травм и т. Д.). Среди всего прочего, целиакия является наследственным заболеванием, наиболее часто связанным с мальабсорбцией, за которым следует муковисцидоз.

Среди синдромов мальабсорбции инфекционного характера мы помним диарею путешественников, кишечный грипп, тропический спру, кишечный туберкулез и кишечных паразитов. Среди синдромов, вызванных дефицитом ферментов, мы помним непереносимость лактозы и других сахаров, таких как фруктоза и сахароза; в этом случае мальабсорбция имеет преимущественно генетическую основу. Другие возможные причины мальабсорбции включают: дисбаланс кишечной бактериальной флоры (дисбактериоз, бактериальное заражение тонкого кишечника), болезнь Крона, язвенный колит, новообразования пищеварительной системы, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, недостаточность поджелудочной железы), заболевания печень и желчевыводящие пути (камни, печеночная недостаточность, атрезия желчных путей), повреждение, вызванное лучевой терапией, резекцией желудочно-кишечного тракта или шунтированием (например, для удаления опухолей или уменьшения потребления пищи у пациента с ожирением), переедание (например, мегадозы витаминов, избыток отрубей и других пищевых волокон, слишком обильные и разнообразные блюда), определенные лекарства или добавки (например, слабительные и лекарства от ожирения, такие как орлистат и акарбоза), злоупотребление алкоголем, атрофический гастрит, гипохлоргидрия / ахлоргидрия .

Диагностика мальабсорбции

На основании наблюдения за симптомами и индивидуального анамнеза врач назначает наиболее подходящие диагностические исследования. Например, анализы крови могут выявить конкретные недостатки, формы анемии, снижение свертываемости крови, любые изменения маркеров функции печени и поджелудочной железы или аномальные антитела. Исследование фекалий позволяет идентифицировать возбудителя, ответственного за формы инфекционной мальабсорбции, а также количественно определять уровни жира для диагностики стеатореи (мальабсорбции липидов) и химотрипсина для оценки функции поджелудочной железы. Инвазивные методы визуализации и диагностики (бариевая клизма, эндоскопия, колоноскопия, биопсия слизистой оболочки кишечника, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и т. Д.) Могут быть выполнены для выявления анатомических изменений различных трактов пищеварительного тракта и желчевыводящих путей. Для выявления микробных изменений и дефицита ферментов, ответственных за мальабсорбцию, проводятся так называемые дыхательные тесты.

Уход и лечение

Лечение и лечение, очевидно, зависят от причин, вызывающих мальабсорбцию. Для восполнения дефицита питания могут потребоваться специальные пищевые добавки, что в наиболее серьезных случаях будет осуществляться венозным путем (парентеральное питание); при дефиците ферментов может быть полезным прием пищеварительных ферментов животного (панкреатин) или растительного происхождения (бромелайн и папаин); исключающие диеты могут быть полезны при пищевой непереносимости и глютеновой болезни (избегая, например, продуктов, содержащих глютен); Использование антибиотиков, с одной стороны, и пробиотиков, с другой, может быть полезно для восстановления нормального баланса кишечной флоры при синдромах мальабсорбции, вызванных или связанных с дисбактериозом.